travail sur la demarche d`encadrement

TRAVAIL SUR LA DEMARCHE
D’ENCADREMENT :
LES HEMOCULTURES
LUCIUS Sylvia
IFSI La Tronche
CHU
Septembre 2006
Promotion 2004 - 2007
SOMMAIRE
Sommaire ………………………………………………………... 1
Introduction ……………………………………………………… 2
Recueil et analyse des données ………………………………….. 2
Objectifs de l’encadrement ………………………………………. 3
Mise en œuvre de l’action d’encadrement ………………………. 3
Evaluation de l’atteinte des objectifs d’encadrement ……………. 4
Analyse de l’expérience d’encadrement …………………………. 5
Annexes …………………………………………………………..
Introduction
Dans le cadre du module soins infirmiers, lors de ma 3ème année de formation, nous
devions encadrer un étudiant infirmier lors de la réalisation d’un soin en stage, sous la
responsabilité d’une infirmière. J’ai effectué cette démarche d’encadrement lors de mon 3 ème
stage, dans une clinique, dans un service de médecine en pneumologie. Ce service comprenait
14 lits et accueillait des patients hospitalisés pour décompensation respiratoire liée à une
broncho-pneumopathie chronique obstructive post-tabagique, des patients atteints de cancer
du poumon en phase terminale, des personnes trachéotomisées avec pour objectif de les sevrer
de la ventilation et de les éduquer, ainsi que la famille, aux soins liés à la trachéotomie pour
un maximum d’autonomie en vue d’un retour à domicile, des patients dans un contexte
d’asthme aigu, pour l’adaptation et l’éducation des personnes sous ventilation non invasive,
ou encore des antibiothérapies pour des patients ayant des bactéries multi résistantes dans les
crachats…
Recueil et analyse de données
Hélène, une stagiaire infirmière de 1ère année était en stage en même temps que moi.
Il s’agissait de son dernier stage de 1ère année. Concernant le déroulement de celui-ci, elle est
restée avec les aides soignantes la première semaine et ensuite elle tournait avec les
infirmières. Elle s’est rapidement intégrée au sein de l’équipe soignante et s’est bien adaptée
au fonctionnement du service. Lors de ses précédents stages, elle avait effectué bon nombre
de soins de nursing et avait eu l’occasion de réaliser certains soins techniques tels que des
glycémies capillaires, des injections en sous cutanée, quelques pansements, et plusieurs
prélèvements veineux sanguins. Elle était très demandeuse d’apprendre et espérait pouvoir
profiter pleinement de ce stage pour le faire.
Dans notre service, il y avait régulièrement des hémocultures prescrites, or elle n’avait pas
encore eu l’occasion de voir ce soin. De ce fait, elle avait noté dans ses objectifs de stage
qu’elle aimerait observer ce soin, et ensuite pouvoir le réaliser. Elle avait cependant eu les
cours théoriques concernant les hémocultures lors du module infectieux.
J’ai donc parlé à l’équipe infirmière du travail d’encadrement que je devais réaliser, en
précisant que j’avais choisis comme soin : les hémocultures. Ce projet a été accueillit avec
enthousiasme de leur part ; et mon infirmière référente était d’accord pour superviser la
démarche d’encadrement.
J’ai alors expliqué à Hélène que je m’occuperais de son encadrement concernant les
hémocultures. J’ai pensé qu’il serait utile qu’elle connaisse l’objectif d’un prélèvement
d’hémocultures, ses indications, les facteurs de contamination des hémocultures, comment les
prévenir et quelles sont les précautions à prendre lors de cet examen pour permettre la fiabilité
des résultats. Je lui ai conseillé de revoir ses cours et également de prendre connaissance du
protocole du service traitant de ce soin pour faciliter le passage à la partie pratique.
Par ailleurs, ce ne serait pas la première fois qu’elle effectuerait un geste invasif car elle avait
déjà acquis la méthode des prélèvements veineux sanguins. Ce serait un point facilitant dans
son apprentissage des hémocultures.
Objectifs d’encadrement
Ensemble, nous avons élaboré les objectifs de l’encadrement. La fin de sa deuxième
semaine de stage serait consacrée à la découverte et à l’observation du soin. Puis, elle
réaliserait elle-même pour la première fois un prélèvement d’hémocultures et je l’observerais
pendant le soin, sous la supervision de mon infirmière référente. Evaluer le premier
prélèvement.Ensuite, je resterais présente les fois suivantes tant que cela sera nécessaire,
jusqu’à ce que j’estime qu’elle puisse réaliser seule ce soin, et qu’elle-même se sente apte à le
faire.
Je lui ai proposé une grille d’évaluation que l’on pourrait suivre. Celle-ci comprenait les
différentes étapes du soin et les critères à respecter pour effectuer un soin de qualité. Et en
face je noterais si Hélène respecte ou non ces critères.
Mise en oeuvre de l’action d’encadrement
Après discussion avec Hélène sur la méthode d’encadrement, nous avons décidé que
j’interviendrais au fur et à mesure du soin, chaque fois que je constaterais une erreur.
La première fois que j’ai observé Hélène prélever les hémocultures, voilà ce que j’ai noté
dans ma grille d’analyse.
Etapes du soin et critères à respecter
OUI
Prélèvement réalisé lors d’un moment opportun (pic thermique,
frissons, sueurs)
Désinfection des mains avant de rentrer dans la chambre du patient
Mettre un masque au patient car il risque de tousser (service de
pneumologie) pendant le soin et cela pourrait contaminer les
hémocultures
Repérer une veine : palpable et site de ponction approprié
Desserrer le garrot
Réaliser une désinfection des mains avec du gel hydro alcoolique
Sortir de l’emballage le dispositif de prélèvement pour hémocultures
et l’adapter, ouvrir les paquets de compresses stériles et préparer les
compresses nécessaires, enlever les opercules des flacons aérobie et
anaérobie
Désinfecter les bouchons des flacons avec de l’antiseptique
alcoolique pendant une minute, puis enlever le surplus
Réaliser une détersion large de la zone de ponction avec une
compresse imbibée de savon antiseptique et d’eau stérile
Rincer avec une compresse imbibée d’eau stérile
Sécher avec une compresse sèche
Désinfection des mains avec du gel hydro alcoolique
Mettre des gants non stériles à usage unique
Faire une antisepsie large du site de ponction avec un antiseptique à
large spectre et effet rapide, respect du temps de séchage
Eviter les projections rhino-pharyngées au cours du prélèvement qui
risqueraient de contaminer les hémocultures: demander au patient
de tourner la tête du côté inverse du prélèvement et d’éviter de parler
pendant le soin ; quant au soignant, il ne doit pas parler ni tousser
OUI
NON
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
NON
OUI
OUI
OUI
pendant le prélèvement
Réduire au maximum les manipulations
Serrer le garrot
Ponctionner la veine avec un angle de 45°
Lorsque l’on voit le retour sanguin, coller un petit bout d’adhésif au
niveau des ailettes de l’aiguille pour rester dans la veine et être plus
à l’aise dans les manipulations
Respecter l’ordre de prélèvement des flacons: aérobie puis anaérobie
Respecter la quantité de sang à prélever dans chaque flacon : 5 à 10
ml
Desserrer le garrot, puis désadapter le flacon anaérobie
Oter l’aiguille du bras du patient en mettant un pansement
compressif
Neutraliser l’aiguille en tirant le protecteur du dispositif de sécurité
Eliminer le dispositif de prélèvement dans la boîte jette aiguilles
Etiquetter les prélèvements (nom, prénom, service, site de ponction,
date et heure du prélèvement, température du patient) et les mettre
dans une pochette plastique
Enlever les gants à usage unique non stérile
Désinfection des mains au gel hydro alcoolique après l’ablation des
gants, et avant de sortir de la chambre
Acheminement des flacons le plus rapidement possible au
laboratoire de bactériologie (dans les 30 minutes) et les mettre
immédiatement dans une étuve à 37°
NON
OUI
OUI
NON
OUI
OUI
OUI
OUI
NON
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Je suis restée encore présente auprès d’Hélène pour les 4 prélèvements d’hémoculture
suivants. Puis voyant qu’elle ne commettait pas d’erreur, qu’elle maîtrisait bien le soin, et
qu’elle avait de l’assurance, j’estimais qu’elle pouvait désormais le faire seule. Je lui ai dit
que je restais à sa disposition si elle avait besoin de conseils, ou si elle souhaitait que je
l’observe une fois prochaine, mais elle avait acquit le soin et l’a pratiqué seule dorénavant.
Evaluation de l’atteinte des objectifs d’encadrement
Auto évaluation de l’apprenant
C’était la première fois qu’Hélène était encadrée par une autre stagiaire pour
apprendre un soin et elle a apprécié cette expérience.
Elle a trouvé bénéfique d’utiliser une grille d’analyse définie à l’avance car celle-ci permettait
de voir clairement les différentes étapes du soin. Et la méthode d’apprentissage choisie (le fait
que je l’interpelle dès que je constatais une erreur) lui a tout à fait convenu. Ainsi, chaque
geste à réajuster était mis en avant, et cela lui a permis de réaliser le soin en se corrigeant au
fur et à mesure. De plus, elle disait que le fait d’avoir pointer du doigt ses erreurs lui a permis
de les mémoriser, et d’éviter de les reproduire les fois suivantes.
Elle a fait ressortir un autre point positif : celui d’avoir été suivie par une seule et même
personne pendant tout le temps de l’apprentissage de ce soin.
Cependant, elle a trouvé tout de même un peu stressant le fait de réaliser ce soin pour la
première fois devant deux personnes : moi et mon infirmière référente. Mais les fois
suivantes où j’étais seule à l’observer, elle m’a avoué se sentir plus à l’aise de réaliser ce soin
devant une stagiaire que devant une infirmière.
Avis de l’étudiant formateur
Hélène a globalement bien respecté le déroulement des différentes étapes du soin.
Cependant il y avait tout de même quelques erreurs que je lui ai fais remarquer.
Elle n’a pas utilisé de gel hydro alcoolique avant de mettre les gants alors que l’hygiène des
mains est un point important pour la fiabilité des résultats.
D’autre part, elle avait oublié de se préparer à l’avance un petit bout d’adhésif pour fixer
l’aiguille lors du prélèvement. En s’en rendant compte, elle m’a demandé de lui en donner. Le
fait d’y penser avant aurait pu éviter une manipulation, ainsi que de parler pendant le soin.
Je pourrais également lui reprocher de ne pas avoir pensé à neutraliser l’aiguille alors qu’elle
était dotée d’un système de sécurité qui réduit le risque d’Accident d’Exposition au Sang pour
le soignant.
Tout en étant concentrée sur le soin qu’elle réalisait pour la première fois, elle a fait preuve
d’un bon contact avec le patient et n’a pas négligé l’aspect relationnel du soin. De plus, je
trouve qu’elle a plutôt bien géré le fait d’être observé par moi et mon infirmière référente.
Analyse de la démarche d’encadrement
Cela m’a permis de poser les choses par écrit, et donc de discerner plus précisément
les différentes étapes d’une démarche d’encadrement.
Mon infirmière référente a apprécié que je prenne en charge de A à Z une stagiaire dans
l’apprentissage d’un soin. Elle a trouvé bénéfique que j’intervienne directement dans le soin
lorsqu’il y avait des réajustements à faire et a trouvé que je le faisais de manière pédagogique
et appropriée, sans culpabiliser Hélène. Elle m’a conseillé de ne pas avoir peur de faire des
critiques constructives, mais également de bien penser à faire ressortir les points positifs de
son travail.
L’encadrement des stagiaires fait partie intégrante du travail d’une infirmière. Or, en étant soimême stagiaire on peut déjà commencer à former des étudiants, si l’on possède les
connaissances nécessaires pour le faire.