iii. memo douleurs thoraciques

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TABLE DES MATIERES
I MEMO ECHOCHARDIOGRAPHIE
I.1 Myocardiopathie dilatée p
I.2 Insuffisance aortique p
I.3 Insuffisance mitrale p
I.4 Rétrécissement aortique p
I.5 Rétrécissement mitrale p
I.6 Endocardite infectieuse p
I.7 Cœur pulmonaire
I.8 Formules utiles p
II MEMO ECG
II.1 Syndrome de Brugada p
II.2 ECG haute amplification p
II.3 Critères de tachycardie ventriculaire p
II.4 Modifications de l’espace QT p
II.5 Médicaments allongeant le QT p
II.6 Principales causes de déviation axiale gauche p
II.7 Modifications électriques sous digitalique p
II.8 Stimulateur cardiaque et interférences p
II.9 Contre indications du choc électrique externe p
III. MEMO DOULEURS THORACIQUES
III.1 Etiologies courantes des douleurs thoraciques p
III.2 Enzymes et protéines cardiaques p
III.3 Diagnostique étiologique des péricardites p
III.4 Classification de la dissection aortique p
III.5 Classification des artériopathies des membres inférieurs p
III.6 Difficultés techniques de l’angioplastie coronaire p
IV MEMO BIOLOGIE
IV.1 La BNP p
IV.2 Insuffisance rénale et formule de Cockcroft p
IV.3 Interprétation des gaz du sang p
IV.4 Bilan de thrombose p
IV.5 Interactions médicamenteuses avec les AVK p
V AUTRES
V.1 Antibioprophilaxie de l’endocardite p
V.2 HTA secondaires p
V.3 Coarctation de l’aorte p
V.4 Score de GLASGOW p
V.5 Embolie de cholestérol p
V.6 Syndrome métabolique p
V.7 Contre indications de l’IRM p

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I MEMO ECHOCHARDIOGRAPHIE
I.1 MYOCARDIOPATHIE DILATEE
ETIOLOGIES FORMES PRIMITIVES
Idiopathiques: Génétiques, viraux, immunomogiques
Génétiques : Familiale, dystrophies musculaires squelettiques (Duchènne, Becker..)
Toxiques : Anthracyclines, alcool, cocaïne
Méthaboliques : Hypocalcémie, déficit en sélicium, phéochromocytome
Infectieuses : Cosxakie, parasitaires (maladie de Chagas…)
Infiltrative : Hémochromatose
Divers : Post partum
ETIOLOGIES FORMES SECONDAIRES
Ischémie, HTA, valvulaire
DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIQUE
Dilatation cavitaire : DTD > 55 mm et diminution de la FE< 45% et FR< 25%HTAP
Rechercher une dilatation des cavités droites, du tronc de l’artère pulmonaire et de la VCI
DIAGNOSTIC DE GRAVITE
Sévérité de la dilatation avec DTD > 70 mm
Sévérité de l’atteinte de la FE avec FE < 20%
Oreillette gauche dilatée
Ventricule droit dilaté
IM grade III ou IV
HTAP
Profil restrictif
Réponse à la Dobutamine faible

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I.2 INSUFFISANCE AORTIQUE
ETIOLOGIE :
Dystrophique avec maladie annulo-ectasiante : dilatation de l’Ao ascendante dans les 1ers cm
avec perte du parallélisme.
Dystrophique sans maladie annulo-ectasiante : les valves se prolabent dans la ch. de chasse,
dilatation de l’Ao sans perte du parallélisme.
Rhumatismale : rétraction
Dissection Ao I ou II : voile intimal mobile flottant entre le vrai et le faux chenal.
INSUFFISANCE Ao SEVERE :
BD et TM couleur : largeur du jet à l’origine > 12 mm (III) ou 15mm (IV)c
ZOOM : vena contracta > 6mm
DC : PTH inf à 350 ms et pente de décélération > à 3m/s
DP : VTI diast / VTI syst. > 50%
Vitesse télé diastolique pic de R >18 cm/s (isthme)
PISA : débit instantané = Q = 2 R.R Va
SOR = Q / Vmax IA en DC > 25-30 mm
Vr = SOR . VTI IM en DC > 60 ml
Fr. > 50%
INDICATION CHIRURGICALE
Dès l’apparition des symptômes
DTS > 25 mm/m2
DTD > 75 mm
FR < 30% et FE < 55%
Dilatation Ao > 50-55mm

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I.3 INSUFFISANCE MITRALE
ETIOLOGIE :
IM dystrophique
IM des endocardite
IM rhumatismale
IM fonctionnelle
IM ischémique par rupture de pilier
IM par calcification (sujet âgé)
CALCUL DE LA PISA :
Débit instantanée : 2 R.R. Va (élevée si sup à 140 ml)
Surface de l’orifice régurgitant : S.O.R = Q / Vmax IM DC (imp. si > 30 mm)
Volume régurgité : S.O.R . VTI IM en DC (imp. si > 60 ml)
QUANTIFICATION D’UNE IM
- PISA
- Diamètre du jet à l’origine > 6 mm
- Surface relative : S IM / S OG > 40%
- VTI M / VTI Ao > 1,3
- Dilatation OG
- Dilatation VG
- Inversion de la composante systolique du flux veineux pulm
- Fraction de régurgitation = (Q M – Q Ao) / Q M ( NB : Q = VTI .. D.D/ 4)
EXTENTION DU JET
I se cantonne à l’appareil valvulaire
II Atteint le plan de l’anneau mitral
III S’étend à 2cm derrière ce plan
IV Au delà

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I.4 STENOSE AORTIQUE VALVULAIRE
Surface valvulaire normale : 2 à 3 cm
RAC serré : 0.75 cm ou 0.5 cm2/m2
RAC lâche : 1.2 à 2 cm
CALCUL DE LA SURFACE FONCTIONNELLE
- La planimétrie
- Surface ch.ch . VTI ch.ch / VTI Ao = S ch.ch . IP = IP . ( D.D / 4)
SIGNE ETT DE RAC SERRE
TM : ouverture des sigmoïdes Aortiques inférieure à 8 mm
DC : Vmax > 4 m/s
Gr my > 50 mmHg
Surface fonctionnelle < 0.75 cm2
Indice de Perméabilité < 0.25 cm2
INDICATION ECHO DOBU
Rao en bas débit
- Augmentation de la FE et augmentation du débit sans modification de la surface
aortique, mais augmentation du gradient et Vmax : Sténose serrée.
- Augmentation de la FE et augmentation du débit avec augmentation de la Surface
aortique sans modification du gradient et Vmax : Sténose non serrée.
- Pas d’augmentation de la FE ni du débit : pronostic sombre.