intestin grêle

INTESTIN GRÊLE
Jéjunum
Iléon
 RAPPELS ANATOMIE
De L’angle duodéno-jéjunal à l’angle iléo-cæcal
Longueur de 5 à 6 m
Diamètre de 3 cm à sa partie haute et 2 cm à sa partie basse
Chaque anse grêle à la forme d’un U avec 2 branches quasi parallèles
a) ANATOMIE DU JEJUNUM
Les anses supérieures sont horizontales
Elles sont placées les unes au dessus des autres
Situées dans la partie médiane et gauche de l’abdomen
Termine au niveau du psoas en bas à gauche
b) ANATOMIE DE ILEON
Les anses inférieures sont verticales
Placées les unes à côté des autres et d’avant en arrière
Du psoas à gauche au cæcum à droite
 RAPPORTS DU GRÊLE
En Arr : Rachis lombaire et gros vaisseaux (aorte et veine cave inf)
En Ht : Côlon transverse
En bas :
Colon pelvien, rectum et organes génito-urinaire
Chez ♂, les anses s’enfoncent entre le rectum et la vessie
Chez ♀, elles s’enfoncent entre le rectum et l’utérus
À Drte : Le cæcum et le colon droit refoulant le grêle en dd
À Gche : Le colon gauche recouvert par les anses grêles
En Avt : Le grd épiploon qui recouvre la masse intestinale et la sépare de la paroi abdominale
 MOYENS D’UNION
Mésentère:
Méso des anses grêles
Relie les anses grêles à la paroi abdominale post
Assure la vascularisation des anses
Le mésentère assure donc leur soutien et leur nutrition
Racine du mésentère:
Bord pariétal du mésentère
Long de 15 cm, large de 18 mm
Elle dessine une ligne oblique en bas, à droite
3 segments:
Supérieur, oblique de l’ÂDJ au bord inf du 3ème duodénum, longeant le bord droit de D4
Moyen, vertical et court, devant l’aorte, se projetant sur L3-L4, contient les vaisseaux
mésentériques sup
Inférieur, oblique du Div L4/L5 à l’angle iléo-caecal, au dessus de l’artère iliaque primitive
Muscle de Treitz:
Tendu de l’Â.D.J au pilier gauche du diaphragme
 VASCULARISATION
Artère mésentérique supérieure issue de la face antérieure de l’aorte
Les 2 territoires veineux iléal et jéjunal se drainent dans la vine mésentérique supérieures
 INNERVATION
PARA: X, augmente péristaltisme
ORTHO: D10-D12, via le nerf petit splanchnique diminue le péristaltisme
 RÔLES
Digestion mécanique et propulsion (IG mélange le contenu gastrique avec les sucs digestifs)
Absorption des produits alimentaires (nutriments) utilisables dans la circulation sanguine
 MOBILITE/MOTILITE
Mobilité: influence légère du diaphragme par la poussée sur les viscères lors de l’inspiration
Motilité: lors de l’expire, les mains se rapprochent de la ligne médiane
Les anses sup font une rotation horaire
Les anses inf font une rotation anti-horaire
La racine fait une rotation horaire
 INDICATIONS









Douleurs et crampes dans la région para-ombilicale
Pertes de mobilité
Ptôses liées à l’âge
Adhérences cicatricielles
Séquelles d’infection
Séquelles d’intervention chirurgicale (gynéco)
Postpartum lié au relâchement hormonal du tissus conjonctif
Dorsalgies basses
Lombalgies hautes
 CONTRE-INDICATIONS








Ventre de bois
Douleur aiguë
Saignement par voie basse (méléna)
Infection en cours
Fièvre
Syndrome occlusif (arrêt des matières et des gaz)
Maladie de Crohn (iléite terminale)
A.E.G
 [K]
 Entéroptôse (chez le sujet âgé)
 Diverticule de Meckel: diverticule de 5 à 6 cm qui siège sur l’iléon à 80 cm du cæcum,
responsable d’accidents inflammatoires
Techniques
TEST DU GRÊLE (Barral)
Patient en décubitus dorsal:
Patient en DD, jambes repliées
La manœuvre consiste à ramener la paquet du grêle vers le haut en direction de l’ombilic
Réalisé ce test selon un arc de cercle situé en dd du cæcum et du colon ascendant, sur le
colon descendant et le sigmoïde
Les doigts ramènent le grêle en direction de l’ombilic selon la disposition des rayons
d’une roue de bicyclette
Patient assis:
Idem
Interprétation:
Une zone fixée est douloureuse et nécessite une traction plus forte
TECHNIQUE GENERALE D’ETIREMENT
 But de la technique :
Etirer le grand épiploon, le péritoine et la masse du grêle
 Position du patient :
Position quadrupédique : patient à genoux, coudes posés sur la table
 Position du praticien :
Latéralement, à gauche et légèrement en arrière
 Paramètre de palpation :
Les deux paumes sous le rebord ext des grands droits
 Déroulement de la technique :
Dans un premier temps, rapprocher les deux paumes
Dans un deuxième temps, diriger les paumes vers la table en respectant les tissus.
Variante :
Le patient : est en DD, jambes repliées (voire mettre une cale sous les pieds pour les surélever)
Le praticien : se positionne latéralement et plutôt à gauche du patient
Déroulement : le praticien croise ses doigts et positionne ses paumes en dehors des bords ext des
grands droits.
Il resserre ses paumes puis tracte la masse du grêle vers le haut.
Il effectue ensuite un déroulement de fascias.
TECHNIQUE DE MOBILISATION DE L’INTESTIN GRÊLE
 But de la technique :
Libérer les adhérences de l’intestin grêle par rapport à son environnement.
 Choix de la technique :
Technique directe
 Position du patient :
En DD, jambes repliées, en appui sur ses coudes
 Position du praticien :
Debout à la tête du patient, engageant son genou gauche sous le dos du patient.
 Paramètre de palpation :
Le praticien prend contact avec la masse du grêle à l’aide de ses doigts en godet (on peut passer
notre bras droit sous celui du patient).
 Déroulement de la technique :
Le praticien pousse le dos du patient de façon à amener l’épaule droite vers l’iliaque gauche et
dans le même temps, il tracte céphaliquement la masse du grêle.
Rmq : si on est plus profond, on fait la technique sur le colon sigmoïde.
TECH 2
 But de la technique :
Libérer les adhérences afin d’améliorer la mobilité.
 Choix de la technique :
Technique directe
 Position du patient :
DL gauche, le dos près du bord de la table, jambe gauche pliée et jambe droite tendue en dehors
de la table.
 Position du praticien :
Debout derrière le patient
 Paramètre de palpation :
Le praticien prend contact avec l’ensemble de la masse du grêle.
Pour ce faire : sa main caudale prend contact avec les anses au niveau de la crête iliaque gauche.
sa main céphalique est au niveau du rebord costal gauche.
Il plie les genoux et appuie son sternum au niveau du bord costal gauche.
 Déroulement de la technique :
Le praticien soulève la masse du grêle en pliant ses coudes.
TECHNIQUE SUR LA RACINE DU MESENTERE
 But de la technique :
Libérer les tensions au niveau de la racine du mésentère.
 Choix de la technique :
Technique d’empilement (stacking) ou déroulement de fascias.
 Position du patient :
DD, jambes allongées
 Position du praticien :
Debout, à la droite du patient face à lui.
 Paramètres de palpation :
Il superpose l’axe de sa main droite (III) dans la direction de la racine du mésentère.
Place la paume gauche sur sa main droite perpendiculairement à celle-ci.
 Déroulement de la technique :
Prendre garde de ne pas traumatiser l’aorte abdo.
Le praticien, après avoir mis en tension les tissus, effectue une technique de stacking ou bien
laisse ceux-ci se dérouler (tech fascias)
Variante :
Le bord cubital de la main droite rentre en contact avec la racine du mésentère. La main gauche
renforce la droite, puis idem
TECHNIQUE DE MOTILITE DU MESENTERE
 But de la technique :
Rééquilibrer la motilité du mésentère
 Choix de la technique :
Technique de déroulement de fascias
 Position du patient :
DD, jambes en crochet
 Position du praticien :
Face au patient, à sa droite, assis en bord de table
 Paramètre de palpation :
Paume droite en contact avec le sacrum
Paume gauche avec le mésentère (dans l’axe de la racine)
On demande au patient d’étendre ses jambes en les faisant glisser le long de la table.
 Déroulement de la technique :
La technique peut se dérouler en trois dans ou en un seul
En trois temps : le praticien suit le déroulement du sacrum par rapport au mésentère.
Puis il suit le déroulement du mésentère par rapport au sacrum.
Enfin il travaille les deux en même temps.
Tout cela de façon à obtenir un équilibre de mouvement horaire / anti-horaire opposé.
Le praticien peut aussi faire directement le troisième temps.
TECHNIQUE MECANIQUE SUR LA RACINE
Tout d’abord on teste la racine :
Le patient est en DD, le praticien est à sa droite, dirigé vers ses pieds.
Le praticien prend contact avec la racine du mésentère et la tracte céphaliquement en
basculant en arrière et cela sur tout son trajet.
Etirement de la racine du mésentère :
Le talon de la main droite est sur l’angle duodéno-jéjunal
Le talon de la main gauche est dans le prolongement de la valvule iléo-cæcale.
On tracte délicatement vers le dehors (l’axe de l’étirement doit bien être celui de la racine : la
main droite est en plus dirigée vers le haut et la gauche vers le bas).
Si cela est trop sensible, on peut fixer une main et tracter avec l’autre.
On peut aussi rechercher le relâchement tissulaire. (Déroulement de fascias)
IMP : il faut y aller progressivement car sinon on peut créer un spasme.