La Paroi Thoracique

1
Caroline, Sébastien, Kévin
Ronéo jeudi 28 septembre
La Paroi Thoracique
Le tronc est divisé en 3 régions :
Le thorax : + étendu en arrière qu’en avant du fait de la cyphose dorsale et de
l’étroitesse du sternum
L’abdomen :+ étendu en avant qu’en arrière du fait de la lordose lombaire et de
l’auvent costal.
Le bassin : contenu dans la ceinture pelvienne, il contient les organes de l’appareil
génito-urinaire et le conduit rectal.
Du fait de l’existence de l’auvent costal et de la forme du diaphragme, il existe une
région importante qui est située sous les côtes (sous l’auvent costal) : (vue de l’extérieur, cette
région, appartient au thorax, mais en fait, elle contient des organes intra-abdominaux :
La région thoraco abdominale.
Elle contient dans l’hypochondre droit : le foie
Dans l’hypochondre gauche : la rate
Ceci est important en traumatologie :
Un traumatisme des côtes basses (des dernières côtes) y compris soit une contusion
soit une plaie par arme blanche ou une plaie par balle peut intéresser les organes intra
abdominaux bien qu’étant situés au niveau du gril costal

2
En arrière, le rein peut aussi être touché car il est en regard de la 12ème côte.
En bas, les anses grêles sont incluses dans le grand bassin, on peut avoir une pathologie qui
intéresse à la fois les organes du petit bassin et les organes intra-abdominaux (plaies ou
fractures du bassin qui peuvent léser les organes de cette région)
Du fait de la forme en coupole du diaphragme qui remonte très haut au niveau du thorax
puisque :
-en inspiration profonde, le sommet du diaphragme est à peu près en regard du 6ème
espace intercostal.
-en expiration profonde : la coupole diaphragmatique peut remonter jusqu’au 4ème
espace intercostal
 On a des organes intra-abdominaux qui sont contenus sous la cage thoracique (sous le gril
costal)
 Si on considère les organes intra thoraciques eux-mêmes, le thorax est divisé en 3 régions :
-2 régions latérales : Les régions pleuro-pulmonaires
-1 région médiane : le médiastin qui contient le cœur, les gros vaisseaux ainsi qu’en
arrière la trachée et l’œsophage.
1Coupe en T8
On voit le cœur qui est contenu dans son sac péricardique et de chaque côté, les
régions pleuro-pulmonaires qui sont particulièrement étendues en arrière puisque la colonne
vertébrale fait saillie en avant à l’intérieur de la cage thoracique.
2Coupe frontale en IRM
Le médiastin est subdivisé en :
Médiastin antérieur : contient le cœur, les gros vaisseaux (aorte
descendante, les veines caves ), le thymus.

3
Médiastin postérieur : contient l’œsophage (qui passe derrière l’ OG
sur coupe sagittale), l’aorte thoracique descendante, la trachée, le canal
thoracique (et divers autres éléments nerveux)
Médiastin supérieur : la racine des gros vaisseaux, le thymus, la
trachée, l’œsophage
Médiastin inférieur
Cette subdivision du médiastin a un intérêt pathologique puisque suivant la localisation des
tumeurs, on peut en déduire la nature des tumeurs.
Une tumeur du médiastin antérieur et supérieur peut-être (par probabilité) soit du
thymus (un thymo dans le cadre d’une blastémie) ou bien un guatre plongeant.
 (la thyroïde qui donne une tumeur du médiastin antérieur)
Inversement, une tumeur du médiastin postérieur (par ex au contact du rachis) est une lésion
nerveuse (un neurinome) par probabilité.
Suivant la localisation des tumeurs dans le médiastin, on peut avoir quelques hypothèses
diagnostiques
La fourchette sternale qui limite en avant l’orifice supérieur du thorax se projette selon un
plan horizontal au bord inférieur de la 2ème vertèbre thoracique.
L’orifice inférieur du thorax est fermé par le diaphragme :
il a une portion verticale qui est postérieure
Une portion horizontale qui est la coupole proprement dite (qui remonte très
haut à l’intérieur de la cage thoracique).
3Vue de dos
On voit la région frontière qui en arrière est une région frontière avec les organes
rétro-péritonéaux (avec surrénales et le rein) , les culs de sacs pleuraux ne descendent pas tout

4
à fait dans le cul de sac diaphragmatique. (on peut avoir une plaie postérieure ou une
fracture de côtes qui touche le rein ou la surrénale sans pour autant avoir de lésions intra-
thoraciques en particulier intra-pleurales (épanchement pleural sanglant (hémo-thorax) ou
gazeux (pneumothorax))
Le squelette du Thorax
Le squelette du thorax constitue la cage thoracique.
La cage thoracique est fermée : en avant par un os vertical : Le sternum
: sur les côtés par 12 paires de côtes qui forment le
gril costal. Les côtes sont articulées en avant avec le sternum via les cartilages costaux
et articulées en arrière avec le rachis par 2 articulations :
*la tête de la côte est quasiment emboîtée dans le disque intervertébral (elle
s’articule avec une petite facette avec la vertèbre sus-jacente et une hémi
facette avec la vertèbre sous jacente

5
*Elle est articulée en arrière avec les apophyses transverses suivant
une articulation costo-transversaire
L’angle xiphoïdien est l’angle que fait le grand cartilage costal (ou cartilage commun)
avec l’autre du côté opposé (cet angle est variable selon les individus)
Individu longiligne : angle xiphoïdien fermé
individu bréviligne : angle xiphoïdien ouvert.
obliquité en bas et en avant des côtes et des espaces intercostaux (Un des mécanismes de la
respiration est l’horizontalisation des côtes)
Projection de l’omoplate sur les 7 premières côtes (7ème espace intercostal)
Dans certaines interventions carcinologiques du poumon, on est obligé de retirer des
côtes (paritiectomie).
Si on retire les côtes en arrière de l’omoplate : pas de problème esthétiquement
Si on retire les côtes en arrière jusqu’au 7ème espace, on peut avoir une luxation de la
pointe de l’omoplate à l’intérieur du thorax (très douloureux).
Différents os qui constituent le thorax :
-12 vertèbres thoraciques (moelle).
(Artère intercostales postérieur est une branche de l’aorte).
L’apophyse épineuse est très pointue  ponction du canal rachidien est difficile. (on peut le
faire pour des anesthésie  ponction difficile du fait de l’obliquité de l’apophyse épineuse et
de la présence de la moelle )
Au niveau du rachis, les vertèbres sont empilées les unes sur les autre. Elles décrivent
une courbe concave en avant Cyphose dorsale.