Présentation de la structure

Présentation de la structure
La résidence « Les Castalies » a ouvert ses portes il y a 20 ans dans le
proche centre ville de Nantes. Cette résidence service non médicalisée pour
personnes âgées est constituée d’une centaine d’appartements (du petit studio au 3
pièces) dont les loyers (+charges) vont de 950€ à 2000€ par mois.
Elle offre un éventail de services (hôtesse, comptabilité et restauration). Cet
ensemble de prestations est assuré par un personnel administratif, médical,
paramédical ainsi que par des professionnels des services à la personne.
La résidence met à la disposition des résidents une bibliothèque (ouverte le
mardi matin), un billard français, une salle de bridge, un salon TV, une salle à
manger privative, une salle de restaurant et un bar. Il y a aussi une salle de
gymnastique et un oratoire qui accueille les résidents tous les jours pour le chapelet
ou la messe.
Des animations régulières ont lieu comme des après-midi jeux, chansons,
lectures, conférences, etc.
La résidence accueille des personnes âgées plus ou moins autonomes.
La pathologie la plus rencontrée est la maladie d’Alzheimer.
Il y a actuellement 85 résidents (1 homme pour 4 femmes) dont 7 couple, la
moyenne d’âge est de 82.4 ans.
Présentation de la personne et de la situation de santé :
Madame L. Marcelle est née le 27/11/1923 à Port Louis dans le Morbihan. Elle
a 85 ans (86 ans dans 2 jours).
Madame L. a emménagé dans un petit studio au premier étage de la résidence le
11/04/2009. Elle louait auparavant une maison dans le quartier de la mairie de
Chantenay.
Madame L. a souhaité déménager car elle ne sentait plus en sécurité du fait de ses
crises d’arthrose puisque sa voisine, qui venait s’assurer qu’elle se portait bien, est
décédée.
Présentation physique et psychologique :
Elle mesure 1m33 et pèse 31kg (IMC=17.52 kg/m²). Elle a les cheveux blancs
et courts, elle porte des lunettes.
Madame L. aime la lecture, le théâtre (elle aurait voulu être comédienne) et la
musique. Elle est catholique pratiquante.
Evènements de vie significatifs et situation familiale :
Madame L. a été marquée par les bombardements de la Seconde Guerre
Mondiale qui ont touché le bâtiment où elle travaillait, en tant que secrétaire, rue
Crébillon en avril 1945.
Elle est aujourd’hui retraitée, madame L. a terminé sa carrière chez EDF.
Elle est veuve depuis 1952 (4 mois après la naissance de leur fille unique,
Myriam âgée aujourd’hui de 58 ans qui est infirmière libérale dans les Deux Sèvres).
Elle a 3 sœurs et un frère (celui-ci ainsi qu’une de ses sœurs sont décédés).
Une de ses sœurs (88 ans) vit dans la résidence depuis 13 ans. Elle et madame L.
se voient tous les jours et déjeunent souvent au restaurant de la résidence
ensemble.
Madame L. a une petite fille qui travaille dans le domaine du social. Sa fille lui
téléphone tous les dimanches. Son neveu (le fils de sa sœur résidant aux Castalies)
passe la voir toutes les semaines et lui ramène quelques courses.
Une aide ménagère (de l’Aide à Domicile en Activités Regroupées ou ADAR)
vient tous les jeudis sur une durée de restauration pour le ménage et les courses.
Madame L. s’occupe de sa vaisselle, d’une partie de l’entretien de son studio, de son
linge soit par un lavage à la main soit par l’utilisation de la machine à laver de sa
sœur.
Protection sociale :
Madame L. a une mutuelle, la CAMIEG (Caisse d’Assurance Maladie des
Industries Electriques et Gazières) qui couvre une partie du coût de l’aide ménagère
(Mme L. déduit l’autre partie de ses impôts).
Antécédents et pathologies en cours stabilisées et traitées:
¤ Pas d’allergies connues.
Antécédents médicaux :
¤ Hyperthyroïdie (1983) traitée par Neo-mercazole® (antithyroïdien).
¤ Ablation par irradiation de la thyroïde par cure d’iode radioactif.
¤ Hypothyroïdie (1984) traitée par Levothyrox® 50µg (hormones
thyroïdiennes).
¤ Tachyarythmie (1983) traitée par Flécaïne® 100mg (anti-arythmique).
¤ Hypercholestérolémie (1983) stabilisée par la mise en place de conseils
diététiques.
¤ Athérosclérose (plaque d’athérome sur la carotide gauche à 30%) traitée par
Kardégic® dosage (anti-agrégant plaquettaire) et Vastarel® 35mg (anti angineux).
Surveillance clinique annuelle par ECG et écho cardiaque.
¤ Ostéoporose (déminéralisation osseuse post ménopause) traitée par :
Ostram® 1.2g (calcium),
Sterogyl® 2MUI/100ml (vitamine D2) et
Forstéo® 20µg (hormones parathyroïdiennes) depuis mars 2009.
Surveillance par ostéodensitométries (comparaison de deux examens
sur un intervalle de 2 ans).
¤ Douleurs d’arthrose traitées par Dafalgan® 500mg (antalgique).
¤ Insuffisance veineuse (2000) traitée par des chaussettes de contention de
grade 2.
¤ Fractures suite à des chutes :
- 7ème vertèbre cervicale (1978) après une chute dans la douche,
traitée par immobilisation sur une période de 3 mois.
- Clavicule, poignet droit, rachis lombaire.
¤ Entorses de la cheville gauche.
¤ Hallux valgus gauche (1977) traité par une orthèse en silicone.
¤ DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge) diagnostiquée en 2008,
dernier bilan le 20/11/09, l’ophtalmologiste de Mme L. lui conseille de prendre un
complément alimentaire spécifique, le Macula One Step® (Laboratoire Horus
Pharma) qu’il lui a fournit pour le premier mois (échantillons).
¤ Sècheresse oculaire traitée par Lacryvisc®.
Antécédents chirurgicaux :
¤ Chirurgie orthopédique pour un hallux valgus droit (1977).
¤ Implants pour traiter une cataracte aux deux yeux (1992).
Autres :
¤ Tassement vertébral
¤ Déformations des mains dues à l’arthrose.
¤ Mme L. boîte.
Résumé et motif de prise en charge :
L’IDE des Castalies passe lui poser et ôter ses bas de contention. En effet, du
fait de ses antécédents de fracture cervicale et du rachis, ainsi que du fait de son
arthrose qui atteint ses mains, Madame L. ne peut mettre ou enlever ses chaussettes
seule.
Une équipe d’IDE libéraux passent chaque matin pour réaliser son injection de
Forstéo®, car Madame L. ne peut ni ne souhaite les réaliser elle-même.
Les réactions de Madame L. : elle aurait préféré pouvoir rester à son précédent
domicile, mais admet se sentir plus en sécurité à la résidence. Madame L. reconnaît
la bonne situation géographique de son nouveau domicile (proximité des
commerces). Cependant, elle doit utiliser les transports en commun pour se rendre à
ses consultations médicales (non urgentes), ce qui ne la sécurise pas du fait de ses
douleurs d’arthrose et du risque possible de chute.
De même, Mme L. considère son traitement par injections comme contraignant mais
a bon espoir que celui-ci puisse réguler son problème d’ostéoporose et le risque de
fracture qui l’accompagne.
Evolution médicale :
Madame L. a connu un épisode de crise d’arthrose à son réveil peu
après son arrivée à la résidence (le 30 Mai 2009), douleurs traitées par Doliprane®
500mg.
Eléments actuels :
Aujourd’hui, Madame L. est autonome pour tous les actes de la vie
quotidienne exception faite d’une partie de l’entretien de son studio et des courses.
Cependant, elle ne peut ni réaliser ses injections de Forstéo® ni mettre ses
chaussettes de contention seule. Elle gère seule la prise de son traitement, les
consultations médicales, les renouvellements d’ordonnance ; elle va chercher ses
médicaments à la pharmacie.
Madame L. constate une amélioration de son état général (diminution des
douleurs d’arthroses, pas de chute).
Données cliniques pertinentes :
¤ Taille : 1m33 (elle a mesuré jusqu’à 1m47.5 ; 1m38 le 15/05/08)
¤ Poids: 31kg (Madame L. pesait 34kg le 15/05/08)
¤ Pouls :
¤ Tension artérielle :
¤ Température :
¤ EVA : Madame L. me dit qu’elle n’éprouve pas de douleurs ce jour.
(EVA à 0).
Problèmes de santé réels :
¤ Mobilité, maintien de l’autonomie
Lié à l’arthrose des mains, tassement vertébral, DMLA, hallux valgus G.
Se manifestant par des difficultés pour soulever des charges, faire son ménage,
marcher longtemps, regarder en haut et lever les bras.
Objectifs : conserver l’autonomie de Mme L.
Actions : évaluation régulière de son niveau de dépendance pour adapter la prise en
charge.
Problèmes de santé potentiels :
¤ Risque de douleurs
Lié à l’arthrose (crise)
Se manifestant par un blocage au niveau du cou et des épaules.
Objectifs : traitement efficace de la douleur.
Actions : évaluation régulière de la douleur (EVA), administration d’antalgique
(Doliprane®) selon la prescription médicale, faire venir le médecin traitant de Mme L.
¤ Risque de fracture suite à une chute
Lié à son problème de mobilité et sa fragilité osseuse
¤ Risque de perte d’autonomie
Lié à la DMLA
Se manifestant par une réduction progressive du champ de vision central
Objectifs : maintenir l’autonomie de Mme L.
Projet de soins :
Poursuivre le traitement par Forstéo.
Continuer la prise de charge pour ses chaussettes de contention.
Evaluer régulièrement les besoins de Mme L. en matière d’aide à la personne pour
les activités de la vie quotidienne.
Conseiller à Madame L. d’aborder la question d’un éventuel bilan biologique lors de
sa prochaine consultation chez son médecin traitant.
Traitement actuel :
¤ Levothyrox® (hormones thyroïdiennes) 50µg 1cp le matin per os. Traitement
de l’hypothyroïdie.
Surveillance biologique de la TSH (surdosage ou sous dosage).
Dernier bilan sanguin (20/05/08) : Taux de TSH de 2.38 mUI/ml
(norme : 0.35 -4.94 mUI/ml).
¤ Flécaïne® (anti-arythmique) 100mg 1/2cp matin et soir per os. Traitement de
la tachyarythmie.
Surveillance clinique de la fréquence cardiaque (pulsations et régularité de celles-ci :
Efficacité).
¤ Kardégic® (anti-agrégant plaquettaire) 75mg 1 sachet le midi per os.
Traitement prophylaxique de l’athérosclérose.
Surveillance clinique des signes d’hémorragie digestive (hématémèse, méléna,
rectorragie) et biologique (NFS : plaquettes).
Efficacité : absence de thrombus.
Dernier bilan biologique (20/05/08) : plaquettes à
¤ Vastarel® (anti angineux) 35mg 1cp matin et soir per os.Traitement
prophylaxique de l’athérosclérose.
Efficacité : absence de crise d’angor.
¤ Ostram® (calcium) 1.2g 1 sachet le matin per os. Traitement de
l’ostéoporose.
Surveillance biologique : calcémie et calciurie.
Dernier bilan (20/05/08): Calcémie à 99mg/l (norme : 88-106mg/l),
Calciurie à 74mg/l ou 76mg/l sur 24h (norme : 140-350 mg/l sur 25h).
Efficacité : diminution des douleurs.
¤ Sterogyl® 2MUI/100ml (vitamine D2), 4 gouttes le matin per os. Traitement
de l’ostéoporose.
¤ Forstéo® (hormones parathyroïdiennes) 1 injection de 20µg en sous-cutané
dans la cuisse le matin. Traitement de l’ostéoporose.
Surveillance locale du risque infectieux (inflammation, douleur au point d’injection),
générale du risque infectieux (température).
Efficacité : calcémie et calciurie dans les normes biologiques (ou qui y tendent).
¤ Doliprane® (antalgique) 500mg, 1 à 2 gélules par prise, 8 gélules au
maximum par jour, en si besoin. Traitement des douleurs liées à l’arthrose.
Surveillance clinique : EVA.
Le devenir de Mme L. :
¤ À court/moyen terme : recevoir sa famille pour fêter son anniversaire
dimanche, rester dans son studio aux Castalies, poursuivre son traitement de
Forstéo (sur 18 mois) afin d’en voir des résultats concrets (diminution de la fragilité
osseuse pour amoindrir le risque de fracture).