Tumeurs œsophage (152) 5
Ces signes ont l’intérêt de faire prescrire une endoscopie s’accompagnant de biopsie et/ou de
brossage cytologique. Un transit oeso-gastro-duodénal normal n’élimine pas le diagnostic, et
peut montrer parfois des signes discrets : rigidité segmentaire minime ou simple accrochage
de la baryte sur le bord.
La dysphagie se complète progressivement et s’associe à des régurgitations, des fausses routes
responsables d’infections pulmonaires. Lorsqu’elle est complète, apparait la sialorrhée
(écoulement de salive par la bouche). L’état général est très altéré avec amaigrissement
pouvant atteindre 10 à 20 kg (cachexie).
Examen : palper : ganglion de Troisier, hépatomégalie
ausculter : frottement péricardique
examen de la cavité buccale
Le complications apparaissent ensuite, elles sont liées à l’extension loco-régionale : la tumeur
s’étend, s’accole aux viscéres adjacents puis se nécrose, provoquant une communication avec
les organes voisins :
envahissement du nerf récurrent gauche entraînant une dysphonie.
fistule aorto-oesophagienne entraînant un décès brutal par hémorragie
cataclysmique.
fistule oeso-trachéale responsable de quintes de toux et de pneumopathies.
B) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1) L’endoscopie digestive haute :
Réalisée en première intention, l’endoscopie digestive permet d’affirmer le diagnostic de
cancer de l’oesophage. Elle précisera :
- le siége de la tumeur par rapport aux arcades dentaires et au cardia,
- l’aspect macroscopique habituellement ulcéro-végétant en « lobe
d’oreille », saignant au contact de l’endoscope, plus rarement infiltrant.
- l’aspect induré sous la pince.
- le diamètre de la lumière oesophagienne.
- Les pathologies associées
Elle permettra de réaliser :
- des biopsies multiples et des brossages cytologiques, si ces biopsies
sont techniquement difficiles ;
- les colorations au lugol ou au bleu de toluidine, permettant de
rechercher des zones de muqueuses anormale à distance de la lésion principale.
Les cas particuliers des cancers superficiels :
- 80% sont visibles à l’endoscopie si l’examen est attentif
- on note une anomalie du relief (micro-erosion ou surélévation) et/ou
de couleur (rouge ou blanche)
- l’utilisation de colorations améliore la rentabilité diagnostique (lugol
ou bleu de toluidine).