Fibrillation auriculaire 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Chez un patient qui manifeste une fibrillation auriculaire d’apparition récente, recherchez une cause sous-jacente (p. ex. maladie ischémique, infarctus aigu du myocarde, insuffisance cardiaque, cardiomyopathie, embolie pulmonaire, hyperthyroïdie, alcool, etc.) Chez un patient qui présente une fibrillation auriculaire recherchez une instabilité hémodynamique Chez un patient qui présente une fibrillation auriculaire intervenez rapidement et de manière appropriée afin de stabiliser l’état du patient. Chez une personne qui présente une fibrillation auriculaire chronique ou paroxystique explorez le besoin d’une anticoagulation fondée sur le risque d’accident vasculaire cérébral Chez une personne qui présente une fibrillation auriculaire chronique ou paroxystique réévaluez périodiquement le besoin d’anticoagulation Chez un patient souffrant de fibrillation auriculaire, quand la décision de recourir à l’anticoagulation a été prise, commencez la thérapie appropriée et l’éducation, en élaborant un plan de suivi détaillé. Chez un patient stable souffrant de fibrillation auriculaire, identifiez le besoin du contrôle de la fréquence cardiaque Chez un patient stable souffrant de fibrillation auriculaire, prenez des dispositions pour la correction du rythme lorsque nécessaire http://www.ccs.ca/index.php/en/resources/pocket-guides www.thrombosiscanada.ca Général - Très fréquent (jusqu’à 20-25% lifetime risk après 55 ans) - Augmente risque ACV ~5% - Peut être de novo, paroxystique (dure 1-7 jours), persistent (> 7 jours/ne s’arrête pas spontanément) ou permanent (cardioversion a échouée/n’est pas appropriée) *important d’avoir idée de si > ou < 48h Symptômes - Grande variété; peut être asx ou causer ++ difficultés - Présentation aiguë fréquente: dyspnée, DRS, palpitations - Autre sx possibles: fatigue, baisse tolérance exercice, syncope, insuffisance cardiaque, angine *toujours évaluer comment/si affecte qualité de vie Causes - Cause trouvée dans > 90% des cas, les autres sont “lone AF”; jusqu’àa 80% cause cardiaque - Causes cardiques communes: HTA, maladie valvulaire, MCAS, CHF, cardiomyopathies, péricardite, myocardite, sick sinus syndrome, syndromes pré-excitation (ex: WPW) - Autres causes communes: hyperthyroïdie, infx aiguë (pneumonie), MPOC, embolie pulmonaire, obésité, diabète, GERD, chx, hypoxie Facteurs de - Alcool**, cocaïne, cafféine risque/Triggers - Stress physique/émotionnel important, exercice intense ++ peuvent être trigger - Hx familiale, apnée du sommeil, Investigations - ECG chez tous pts avec pouls irrégulier, écho cardiaque (pour identifier caillots, anomalies cardiaques) - Labos: CBC, fonction thyroïde, rénale et hépatique - Considérer (selon hx): INR, profil lipidique, glucose/A1c, moniteur Holter, stress test, CXR Évaluation du besoin d’anticoagulation - CHADS2: CHF (1), HTA (1), Age (> 75) (1), DM (1), Stroke/TIA antérieur (2) - CHA2DS2-VASc: CHF(1), HTA(1), Age (>75)(2), DM(1), Stroke/TIA/embolie(2), maladie Vasculaire(1), Age (65-74)(1), Sexe F (1) - Risque de saignement (HAS-BLED): HTA (1), fct hépatique (1) ou rénale (1) Anormale, Stroke (1), Bleeding (1), INR Labile (1), > 65 (Elderly) (1), Drogues (1)/Alcool (1) 3 ou plus = risque de saignement élevé Recommendations CCS - Si âge > 65 ans, ou facteurs de risque CHADS2 anticoagulation - Si aucun critère CHADS2 et < 65 ans MAIS + MCAS ou maladie vasculaire aortique/périphérique ASA (+ Plavix si ACS récent) - Si aucune MCAS/maladie vasculaire aucune anticoagulation Apixaban* Rivaroxaban* Dabigatran Coumadin ASA + Clopidogrel - 5 mg bid - 20 mg die - 150 mg die - Utiliser si valve - Utiliser chez gens qui - 2.5 mg bid (ClCr 15- - 15 mg die - 110 mg die (gens mécanique, sténose mitral devraient être 30) ou si âge >80 ou (ClCR 30-49) âgés/poids léger/risque rheumatique, ClCr 15-30 anticoagulés mais refusent poids < 60 kg élevé de saigner) - Dose ajustée pour INR 2-3 OAC - Antidote: vit K *Apixaban et Rivaroxaban seraient les agents préférés; meilleurs profils de sécurité (moins de risque de saignement) Recommandé de tester fct rénale q1an, puis réévaluer dose prn; réévaluer facteurs de risque ACV régulièrement Contrôle de la fréquence cardiaque *Traiter les causes réversibles - Prioriser contrôle de la fréquence – meds généralement mieux tolérés, pas vraiment d’évidence que c’est mieux de contrôler le rythme; but est fréquence cardiaque < 100 bpm Dose Utilité Effets Secondaires (principaux) Bêta-bloqueurs Aténolol 50 – 150 mg die - Prioriser si MCAS, CHF - Bradycardie, hypotn, fatigue, dépression Métoprolol 25 – 200 mg bid Bloqueurs canaux calciques (nondihydropyridine) Digoxin Bisoprolol Diltiazem 2.5 – 10 mg die 120 – 480 mg die Vérapamil 12 – 480 mg die 0.0625 – 0.25 mg die (avec loading dose) - Ne pas utiliser en CHF - Combinaison avec bêtabloqueurs si CHF - Éviter chez gens actifs - Considérer ajouter si contrôle sous-optimal malgré un BB/CCB - Bradycardie, hypotn, oedème membres inférieurs - Bradycardie, hypotn, constipation - Bradycardie, nausée/vomissements, changements visuels - Risque élevé de toxicité, proarrythmie Contrôle du rythme cardiaque - Utiliser chez pts qui demeurent symptômatique malgré contrôle de fréquence; but est d’améliorer qualité de vie, pas nécessairement éliminer arrythmie (donc doivent quand même être anticoagulés) - Éviter chez pts aven dysfct sinusale/noeud AV Flecainamide Propafenone Amiodarone Dronedarone Sotalol 50 – 150 mg bid 150 – 300 mg tid 100 – 200 mg die (+ 400 mg bid 80 – 160 mg bid loading dose) - Contraindiqué si MCAS, dysfct - Bas risque - Éviter si CHF/LVEF < 40%, - Éviter si risque élevé ventricule gauche proarrythmie attn combinaison avec dig torsades de pointes; attn - Utiliser avec bloqueur noeud AV - Attn ++ effets - Suivre enzymes hépatiques LVEF < 40% secondaires - Suivre QT *Ne pas oublier cardioversion électrique, ablation possible