Fibrillation auriculaire Chez un patient qui manifeste une fibrillation

Fibrillation auriculaire
1. Chez un patient qui manifeste une fibrillation auriculaire d’apparition récente, recherchez une cause sous-jacente (p. ex. maladie ischémique,
infarctus aigu du myocarde, insuffisance cardiaque, cardiomyopathie, embolie pulmonaire, hyperthyroïdie, alcool, etc.)
2. Chez un patient qui présente une fibrillation auriculaire recherchez une instabilité hémodynamique
3. Chez un patient qui présente une fibrillation auriculaire intervenez rapidement et de manière appropriée afin de stabiliser l’état du patient.
4. Chez une personne qui présente une fibrillation auriculaire chronique ou paroxystique explorez le besoin d’une anticoagulation fondée sur le risque
d’accident vasculaire cérébral
5. Chez une personne qui présente une fibrillation auriculaire chronique ou paroxystique réévaluez périodiquement le besoin d’anticoagulation
6. Chez un patient souffrant de fibrillation auriculaire, quand la décision de recourir à l’anticoagulation a été prise, commencez la thérapie appropriée
et l’éducation, en élaborant un plan de suivi détaillé.
7. Chez un patient stable souffrant de fibrillation auriculaire, identifiez le besoin du contrôle de la fréquence cardiaque
8. Chez un patient stable souffrant de fibrillation auriculaire, prenez des dispositions pour la correction du rythme lorsque nécessaire
http://www.ccs.ca/index.php/en/resources/pocket-guides
www.thrombosiscanada.ca
Général
- Très fréquent (jusqu’à 20-25% lifetime risk après 55 ans)
- Augmente risque ACV ~5%
- Peut être de novo, paroxystique (dure 1-7 jours), persistent (> 7 jours/ne s’arrête pas spontanément)
ou permanent (cardioversion a échouée/n’est pas appropriée)
*important d’avoir idée de si > ou < 48h
Symptômes
- Grande variété; peut être asx ou causer ++ difficultés
- Présentation aiguë fréquente: dyspnée, DRS, palpitations
- Autre sx possibles: fatigue, baisse tolérance exercice, syncope, insuffisance cardiaque, angine
*toujours évaluer comment/si affecte qualité de vie
Causes
- Cause trouvée dans > 90% des cas, les autres sont “lone AF”; jusqu’àa 80% cause cardiaque
- Causes cardiques communes: HTA, maladie valvulaire, MCAS, CHF, cardiomyopathies, péricardite,
myocardite, sick sinus syndrome, syndromes pré-excitation (ex: WPW)
- Autres causes communes: hyperthyroïdie, infx aiguë (pneumonie), MPOC, embolie pulmonaire,
obésité, diabète, GERD, chx, hypoxie
Facteurs de
risque/Triggers
- Alcool**, cocaïne, cafféine
- Stress physique/émotionnel important, exercice intense ++ peuvent être trigger
- Hx familiale, apnée du sommeil,
Investigations
- ECG chez tous pts avec pouls irrégulier, écho cardiaque (pour identifier caillots, anomalies
cardiaques)
- Labos: CBC, fonction thyroïde, rénale et hépatique
- Considérer (selon hx): INR, profil lipidique, glucose/A1c, moniteur Holter, stress test, CXR

Évaluation du besoin d’anticoagulation
- CHADS2: CHF (1), HTA (1), Age (> 75) (1), DM (1), Stroke/TIA antérieur (2)
- CHA2DS2-VASc: CHF(1), HTA(1), Age (>75)(2), DM(1), Stroke/TIA/embolie(2), maladie Vasculaire(1), Age (65-74)(1), Sexe F (1)
- Risque de saignement (HAS-BLED): HTA (1), fct hépatique (1) ou rénale (1) Anormale, Stroke (1), Bleeding (1), INR Labile (1), >
65 (Elderly) (1), Drogues (1)/Alcool (1)  3 ou plus = risque de saignement élevé
Recommendations CCS
- Si âge > 65 ans, ou facteurs de risque CHADS2  anticoagulation
- Si aucun critère CHADS2 et < 65 ans MAIS + MCAS ou maladie vasculaire aortique/périphérique  ASA (+ Plavix si ACS récent)
- Si aucune MCAS/maladie vasculaire  aucune anticoagulation
Apixaban*
Rivaroxaban*
Dabigatran
Coumadin
ASA + Clopidogrel
- 5 mg bid
- 2.5 mg bid (ClCr 15-
30) ou si âge >80 ou
poids < 60 kg
- 20 mg die
- 15 mg die
(ClCR 30-49)
- 150 mg die
- 110 mg die (gens
âgés/poids léger/risque
élevé de saigner)
- Utiliser si valve
mécanique, sténose mitral
rheumatique, ClCr 15-30
- Dose ajustée pour INR 2-3
- Antidote: vit K
- Utiliser chez gens qui
devraient être
anticoagulés mais refusent
OAC
*Apixaban et Rivaroxaban seraient les agents préférés; meilleurs profils de sécurité (moins de risque de saignement)
Recommandé de tester fct rénale q1an, puis réévaluer dose prn; réévaluer facteurs de risque ACV régulièrement
Contrôle de la fréquence cardiaque
*Traiter les causes réversibles
- Prioriser contrôle de la fréquence – meds généralement mieux tolérés, pas vraiment d’évidence que c’est mieux de contrôler
le rythme; but est fréquence cardiaque < 100 bpm
Dose
Utilité
Effets Secondaires (principaux)
Bêta-bloqueurs
Aténolol
50 – 150 mg die
- Prioriser si MCAS, CHF
- Bradycardie, hypotn, fatigue,
dépression
Métoprolol
25 – 200 mg bid
Bisoprolol
2.5 – 10 mg die
Bloqueurs canaux
calciques (non-
dihydropyridine)
Diltiazem
120 – 480 mg die
- Ne pas utiliser en CHF
- Bradycardie, hypotn, oedème
membres inférieurs
Vérapamil
12 – 480 mg die
- Bradycardie, hypotn,
constipation
Digoxin
0.0625 – 0.25
mg die (avec
loading dose)
- Combinaison avec bêta-
bloqueurs si CHF
- Éviter chez gens actifs
- Considérer ajouter si
contrôle sous-optimal
malgré un BB/CCB
- Bradycardie,
nausée/vomissements,
changements visuels
- Risque élevé de toxicité,
proarrythmie
Contrôle du rythme cardiaque
- Utiliser chez pts qui demeurent symptômatique malgré contrôle de fréquence; but est d’améliorer qualité de vie, pas
nécessairement éliminer arrythmie (donc doivent quand même être anticoagulés)
- Éviter chez pts aven dysfct sinusale/noeud AV
Flecainamide
Propafenone
Amiodarone
Dronedarone
Sotalol
50 – 150 mg bid
150 – 300 mg tid
100 – 200 mg die (+
loading dose)
400 mg bid
80 – 160 mg bid
- Contraindiqué si MCAS, dysfct
ventricule gauche
- Utiliser avec bloqueur noeud AV
- Bas risque
proarrythmie
- Attn ++ effets
secondaires
- Éviter si CHF/LVEF < 40%,
attn combinaison avec dig
- Suivre enzymes hépatiques
- Éviter si risque élevé
torsades de pointes; attn
LVEF < 40%
- Suivre QT
*Ne pas oublier cardioversion électrique, ablation possible