Fibrillation auriculaire Chez un patient qui manifeste une fibrillation

Fibrillation auriculaire
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Chez un patient qui manifeste une fibrillation auriculaire d’apparition récente, recherchez une cause sous-jacente (p. ex. maladie ischémique,
infarctus aigu du myocarde, insuffisance cardiaque, cardiomyopathie, embolie pulmonaire, hyperthyroïdie, alcool, etc.)
Chez un patient qui présente une fibrillation auriculaire recherchez une instabilité hémodynamique
Chez un patient qui présente une fibrillation auriculaire intervenez rapidement et de manière appropriée afin de stabiliser l’état du patient.
Chez une personne qui présente une fibrillation auriculaire chronique ou paroxystique explorez le besoin d’une anticoagulation fondée sur le risque
d’accident vasculaire cérébral
Chez une personne qui présente une fibrillation auriculaire chronique ou paroxystique réévaluez périodiquement le besoin d’anticoagulation
Chez un patient souffrant de fibrillation auriculaire, quand la décision de recourir à l’anticoagulation a été prise, commencez la thérapie appropriée
et l’éducation, en élaborant un plan de suivi détaillé.
Chez un patient stable souffrant de fibrillation auriculaire, identifiez le besoin du contrôle de la fréquence cardiaque
Chez un patient stable souffrant de fibrillation auriculaire, prenez des dispositions pour la correction du rythme lorsque nécessaire
http://www.ccs.ca/index.php/en/resources/pocket-guides
www.thrombosiscanada.ca
Général
- Très fréquent (jusqu’à 20-25% lifetime risk après 55 ans)
- Augmente risque ACV ~5%
- Peut être de novo, paroxystique (dure 1-7 jours), persistent (> 7 jours/ne s’arrête pas spontanément)
ou permanent (cardioversion a échouée/n’est pas appropriée)
*important d’avoir idée de si > ou < 48h
Symptômes
- Grande variété; peut être asx ou causer ++ difficultés
- Présentation aiguë fréquente: dyspnée, DRS, palpitations
- Autre sx possibles: fatigue, baisse tolérance exercice, syncope, insuffisance cardiaque, angine
*toujours évaluer comment/si affecte qualité de vie
Causes
- Cause trouvée dans > 90% des cas, les autres sont “lone AF”; jusqu’àa 80% cause cardiaque
- Causes cardiques communes: HTA, maladie valvulaire, MCAS, CHF, cardiomyopathies, péricardite,
myocardite, sick sinus syndrome, syndromes pré-excitation (ex: WPW)
- Autres causes communes: hyperthyroïdie, infx aiguë (pneumonie), MPOC, embolie pulmonaire,
obésité, diabète, GERD, chx, hypoxie
Facteurs de
- Alcool**, cocaïne, cafféine
risque/Triggers
- Stress physique/émotionnel important, exercice intense ++ peuvent être trigger
- Hx familiale, apnée du sommeil,
Investigations
- ECG chez tous pts avec pouls irrégulier, écho cardiaque (pour identifier caillots, anomalies
cardiaques)
- Labos: CBC, fonction thyroïde, rénale et hépatique
- Considérer (selon hx): INR, profil lipidique, glucose/A1c, moniteur Holter, stress test, CXR
Évaluation du besoin d’anticoagulation
- CHADS2: CHF (1), HTA (1), Age (> 75) (1), DM (1), Stroke/TIA antérieur (2)
- CHA2DS2-VASc: CHF(1), HTA(1), Age (>75)(2), DM(1), Stroke/TIA/embolie(2), maladie Vasculaire(1), Age (65-74)(1), Sexe F (1)
- Risque de saignement (HAS-BLED): HTA (1), fct hépatique (1) ou rénale (1) Anormale, Stroke (1), Bleeding (1), INR Labile (1), >
65 (Elderly) (1), Drogues (1)/Alcool (1)  3 ou plus = risque de saignement élevé
Recommendations CCS
- Si âge > 65 ans, ou facteurs de risque CHADS2  anticoagulation
- Si aucun critère CHADS2 et < 65 ans MAIS + MCAS ou maladie vasculaire aortique/périphérique  ASA (+ Plavix si ACS récent)
- Si aucune MCAS/maladie vasculaire  aucune anticoagulation
Apixaban*
Rivaroxaban*
Dabigatran
Coumadin
ASA + Clopidogrel
- 5 mg bid
- 20 mg die
- 150 mg die
- Utiliser si valve
- Utiliser chez gens qui
- 2.5 mg bid (ClCr 15- - 15 mg die
- 110 mg die (gens
mécanique, sténose mitral devraient être
30) ou si âge >80 ou
(ClCR 30-49)
âgés/poids léger/risque rheumatique, ClCr 15-30
anticoagulés mais refusent
poids < 60 kg
élevé de saigner)
- Dose ajustée pour INR 2-3 OAC
- Antidote: vit K
*Apixaban et Rivaroxaban seraient les agents préférés; meilleurs profils de sécurité (moins de risque de saignement)
Recommandé de tester fct rénale q1an, puis réévaluer dose prn; réévaluer facteurs de risque ACV régulièrement
Contrôle de la fréquence cardiaque
*Traiter les causes réversibles
- Prioriser contrôle de la fréquence – meds généralement mieux tolérés, pas vraiment d’évidence que c’est mieux de contrôler
le rythme; but est fréquence cardiaque < 100 bpm
Dose
Utilité
Effets Secondaires (principaux)
Bêta-bloqueurs
Aténolol
50 – 150 mg die
- Prioriser si MCAS, CHF
- Bradycardie, hypotn, fatigue,
dépression
Métoprolol 25 – 200 mg bid
Bloqueurs canaux
calciques (nondihydropyridine)
Digoxin
Bisoprolol
Diltiazem
2.5 – 10 mg die
120 – 480 mg die
Vérapamil
12 – 480 mg die
0.0625 – 0.25
mg die (avec
loading dose)
- Ne pas utiliser en CHF
- Combinaison avec bêtabloqueurs si CHF
- Éviter chez gens actifs
- Considérer ajouter si
contrôle sous-optimal
malgré un BB/CCB
- Bradycardie, hypotn, oedème
membres inférieurs
- Bradycardie, hypotn,
constipation
- Bradycardie,
nausée/vomissements,
changements visuels
- Risque élevé de toxicité,
proarrythmie
Contrôle du rythme cardiaque
- Utiliser chez pts qui demeurent symptômatique malgré contrôle de fréquence; but est d’améliorer qualité de vie, pas
nécessairement éliminer arrythmie (donc doivent quand même être anticoagulés)
- Éviter chez pts aven dysfct sinusale/noeud AV
Flecainamide
Propafenone
Amiodarone
Dronedarone
Sotalol
50 – 150 mg bid
150 – 300 mg tid
100 – 200 mg die (+
400 mg bid
80 – 160 mg bid
loading dose)
- Contraindiqué si MCAS, dysfct
- Bas risque
- Éviter si CHF/LVEF < 40%,
- Éviter si risque élevé
ventricule gauche
proarrythmie
attn combinaison avec dig
torsades de pointes; attn
- Utiliser avec bloqueur noeud AV
- Attn ++ effets
- Suivre enzymes hépatiques
LVEF < 40%
secondaires
- Suivre QT
*Ne pas oublier cardioversion électrique, ablation possible