Segal Cancer Center Retreat

Lac-à-l’épaule du Centre du cancer Segal /
Segal Cancer Centre Retreat
Formulaire d’inscription - Registration Form
Les 17 et 18 novembre 2011 / November 17-18, 2011
Gelber Conference Centre
5151, Chemin Côte Ste-Catherine, Montréal
Côte Ste-Catherine
Nom / Name:
Spécialité / Specialty:
Département ou laboratoire /
Department or laboratory:
Téléphone / Phone number:
Adresse de courriel / Email:
Afin de planifier le nombre de repas, SVP confirmer votre présence pour :
In order to plan the number of meals, please confirm your attendance to:
YES
NO
Jeudi le 17 novembre / Thursday November 17
Déjeuner / Breakfast
Lunch
Jeudi soir le 17 novembre / Thursday November 17 (evening)
Fête de reconnaissance du personnel/Staff Appreciation Party
at le Centre Sheraton
Peel ou/or Lucien L’Allier
Vendredi le 18 novembre / Friday November 18
Déjeuner / Breakfast
Lunch
Allergies ou diètes spéciales / Allergies or Special Food restrictions?:________
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Retourner le formulaire avant le 7 novembre 2011 par courriel à [email protected]cgill.ca ou
[email protected] ou par télécopieur au 514-340-8717
Send the registration form prior to November 7, 2011 by e-mail to [email protected]
or [email protected] or by fax to 514-340-8717