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Cours pour EIDE
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octobre 2007
La Transplantation cardiaque
Introduction
Terminologie :
On parle de transplantation quand il s’agit d’organes et qu’il est nécessaire de
« raccorder » les vaisseaux et de greffe quand il s’agit de tissus comme la peau et la cornée.
Donc on ne devrait pas dire greffe cardiaque mais transplantation cardiaque.
Le progrès de la transplantation cardiaque est lié à l’évolution des techniques
chirurgicales, à l’amélioration des traitements immunosuppresseurs.
Historique :
En 1906 chirurgie expérimentale avec transplantation cardiaque chez le chien.
En 1964 Xénogreffe, transplantation cardiaque chez l’ homme.
La Ière transplantation homogreffe en 1967 par Pr.Christian Barnard en Afrique du sud. Puis en
1968, 1ére réussite en France
Allo - Homo greffe : quand il s’agit de transplanter sur une même espèce
Xéno – hétéro greffe : quand il s’agit d’une transplantation d une espèce à une autre par exemple
de l’animal à l’homme.
Loi Caillavet de 1976 : réactualisée le 29 juillet 1994 : toute personne est un donneur potentiel si
elle n’a pas exprimé lors de son vivant son refus de don. Principe du consentement présumé ;Il
faut penser à se positionner par rapport à ce don d’organes ; ceci facilite la prise en charge pour
les familles et les équipes de coordination par la suite ; vous pouvez être porteur d une carte de
donneur, délivrée par EFG ;
Le don d’organes est une démarche à laquelle la plupart des courants religieux (catho,
protestantisme, islam, judaïsme) sont favorables.
Jusqu’en 1994 : il existait l’organisme de France Transplant, association Loi 1901.
Depuis l’EFG : établissement français des greffes, établissement ministériel avait le rôle de
gérer la répartition des différents organes.
L'Agence de la biomédecine, créée dans le cadre de la révision des lois de bioéthique du
6 août 2004, a repris à compter 10 mai 2005, les activités de prélèvement et de greffe
d'organes, de tissus et de cellules confiées a l’établissement français des greffes depuis plus de
dix ans et élargit ses responsabilités au domaine de la procréation, de l'embryologie et de la
génétique humaine.
Agence de la biomédecine
1 avenue du Stade de France
93212 Saint-Denis La Plaine Cedex
Standard : 01 55 93 65 50
Formulaire de carte de donneur disponible sur : www.esculape.com.
Indications :
 patient en insuffisance cardiaque en stade III et IV.
 pathologie détruisant le cœur :
Maladie coronarienne, cardiomyopathie, valvulopathie, endocardite, post partum.
C. indications :
Elles sont toutes discutables :
 L’âge
 L’insuffisance rénale chronique et hépatique,
 L’ HTA pulmonaire
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Obésité sévère, pneumopathie irréversible, DID, K, trouble du comportement, psy,
alcoolisme et toxicomanie
Bilan pré greffe :
 Scanner thoracique
 Echographie cardiaque et cathétérisme
 Radio thoracique, Radio des sinus, panorex, ASP
 Echographie abdo hépatho biliaire
 ECG,
 cs psy,
 cs dentaire
 Bilan sanguin : hémato, chimie, Viro, Immuno, Parasito, Bactério, EFS
Inscription sur liste avec accord du patient
Donneur :
mort cérébrale ; 2 EEG plat de 30 min à 4 h d intervalle; artério ou angio scanner ;
constatée et signée par deux médecins titulaires
Pathologie vasculaire (AVC), AVP, trauma, suicides, plaie par balle.
Prélèvement :
Foie, cœur, poumon, cornée, peau, pancréas, tissus, rein, artère, os
( banque de tissus à Marseille )
Accueil du futur transplanté
Avant tout être rassurant et attentif vis à vis du patient et de sa famille qui sont
partagés par un état de joie et d’anxiété; tout doit se dérouler dans le calme tout en étant
conscient qu’il faut répondre à des critères de rapidité et de qualité
Préparation du futur opéré : bilan préopératoire (bio, ECG, Radio thoracique), préparation
locale avec douche antiseptique, préparation psychologique (explications et rappels des
informations et prémédication per os).
Post op. :
La préparation de la chambre est réalisée pendant le temps du bloc soit environ quatre à
six heures.
Préparation de la chambre lors de la décision de greffe :
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Bio nettoyage ( détergent, rinçage, désinfectant)
Désinfection terminale ( DVA, spray contact)
Matériel pour entretien journalier
Commande de Linge stérile et préparation de vaisselle stérile
Nécessaire pour le nursing
Commande médicament spécifique Iv et Per OS et médicament d urgence
Préparation idem à un retour de bloc standard
Vérifier tout le matériel :
 Surveillance hémodynamique : scope, câble, DC et SVO2
 Surveillance respiratoire : respirateur, ballon O2 et masque avec filtre sur
source d’O2 avec débit litre, aspiration murale et sondes d’aspiration, flacon
d’eau ou sérum phy avec antiseptique, respiflow, aérosol, lunette à O2;
 Plateau d intubation ( vérifier sa composition )
 Matériel pour pansement, perfusion et injection ( seringues, solutés……..)
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Greffe orthotopique : mettre un cœur à la place d’un autre sur OD ou veine cave
Greffe hétérotopique : positionner un 2ème cœur à coté
Le greffon cardiaque se conserve dans un liquide froid nommé CELSIOR lors de son transport et
ce pendant 4 heures.
Surveillance du patient
Au retour de bloc le patient est porteur : Swan, +/- OG, VVP, SVD avec thermistance, Kt
artériel, drainage thoracique, pace maker externe, intubation
Annonciation au réveil de la greffe ;
Patient isolé une dizaine de jour
Surveillance horaire : hémodynamique, drainage, respiratoire, neurologique, infectieuse
(hémoc, CBU, CBC)
Thérapeutique : isuprel, cathécolamines
BEM (biopsie endo myocardique ) au 7ème jour au bloc puis au 15ème jour au bloc technique
Bilan journalier hémato chimie
Bilan immuno : lymphocytes tant que le patient est sous SAL
Bilan pharmaco : taux résiduel (T0) de ciclosporine ou tacrolimus pour surveiller la nontoxicité et l’efficacité.
Le traitement immunosuppresseur :
Son objectif tend à diminuer les défenses immunitaires de l’organisme du receveur et
d’éviter le rejet de l’organe transplanté.
En post op. Immédiat.
Trithérapie :
 Depuis 1981, la Ciclosporine, appelée sandimmum; aujourd ‘hui le
sandimmum est remplacé par le Néoral qui a une forme micronisée et qui
passe plus vite dans le sang ( IV puis Per os)
A prendre à des heures régulières
 Imurel per os ou imuran en iv, il peut être remplacé par le Cellcept qui a
une meilleure efficacité et moins d’effet secondaire, débuté en pré op.
lors de la prémédication
( baisse des globules blancs)
 Corticothérapie ; Nécessité d’un régime sans sel, sans sucre
SAL : sérum anti lymphocytaire de cheval ou immunoglobulines de lapin pendant
les 7 à 10 premiers jours post op.
Bithérapie par la suite : suppression des cortico (6 mois voir plus) ; certains besoins
auront toujours besoin d une thérapie à plus ou mois long terme.
Autre thérapie : prograf, (molécule le tacrolimus ) utilisé chez certains patients à la
place de la ciclosporine
TTT supplémentaire : Zovirax, calcium, dédrogyl, psmt gastrique, aspégic,…
Suivi médical : BEM, KT droit et gauche, échographie, scanner thoracique et abdominale,
régulièrement mensuel puis tous les 6mois et annuellement.
Survie à 5 ans à 70 %. Décès du aux complications post op immédiat, aux infections, rejet, K.
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Les rejets :
Inflammation du tissu myocardique avec infiltrat de lignées lymphocytaires pouvant aller
jusqu à la nécrose tissulaire.
4 stades
Signe de rejet : T°élevée, frissons, hypoxie, dyspnée, opacité pulmonaire
Corticothérapie à forte dose pendant 3 jours puis diminution progressive.
Pour l’éviter, il faut bien éduquer le patient.
L’éducation du transplanté et hygiène de vie
L’éducation du patient va porter sur plusieurs points et domaines :
Infectieux et prévention : douche antiseptique à chaque hospitalisation ; désinfection de toute
blessure et surveillance de son évolution
Le traitement ( suivi de ses effets secondaires : rétention, prise de poids, insuffisance rénale,
augmentation de la pilosités, décalcification …)
Le régime, la diététique
La rééducation puis une activité physique régulière
Cette éducation débutera dès la période pré greffe permettant au patient de retrouver
une autonomie rapidement après sa transplantation, et nécessite parfois d’être aider par un
conjoint ou membre de sa famille.
L’avenir
Beaucoup de patients sont dans l’attente d’une transplantation.
Vu le manque de donneur, il y a la possibilité :
 des xéno greffes, mais il existe un grand problème de rejet aigu et les zoonoses ( maladie
apportée par l’organe transmise à l’homme).
 Ventricule d’assistance : prise en charge partielle d’un seul ventricule
Cœur artificiel en cours d’étude : prise en charge totale des deux ventricules gauche et
droite
Pour augmenter le nombre de greffons : il faut faire évoluer les mentalités ; des équipes
de réanimateur vis à vis de la ME et faire diminuer le refus des équipes vis a vis des greffons car
il existe des problèmes de locaux ou d ‘équipe.
Est il possible de prélever chez des personnes plus âgées ? ( plus de facteurs de risque,
HTA ? créat…survie du greffon ?)
Elargir par rapport aux données : poids et taille;
Prendre les organes chez des patients qui ont eu des doses de cathécolamines. Prélever
les donneurs « limites », élargir les critères.
Maintenant se développe une étude pour des techniques de prélèvements sur donneur à
cœur arrêté (D.C.A.) entre autre pour le rein.
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Expérience professionnelle d’août 1991 à décembre 2002, chirurgie cardiaque pasteur Nice
Cours de M. Jourdan Jacques, juin 2001, Chirurgie cardiaque, Chu de Nice Pasteur.
Conférence de M. Carpentier Alain, du 18 janvier 2004, xéno transplantation cardiaque ou cœur artificiel, médecine de
demain. Université des savoirs, Canal U. Journées méditerranéennes prélèvements et greffes.
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