GUPPC 22.12.2004
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Compte-rendu de la réunion
GUPPC
du
22 décembre 2004
par
Geneviève TURCI
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L’EVALUATION DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE GLOBAL
Dr M.Guillaume
Cardiologue CHU de Charleroi
Sujet
Risque cardio-vasculaire « global »
Risque cardio-vasculaire estimé « par facteur isolé » : par exemple bilan lipidique et le
seuil « absurde » de 250 mg% de cholestérol total (un cholestérol à 250 mg% n’a pas
la même valeur chez un patient que chez un autre)
Facteurs de risque cardio-vasculaire
Facteurs de risque non modifiables
Sexe et âge : femmes au delà de 55 ans ou hommes au delà de 45 ans
Antécédents personnels coronariens, cérébro-vasculaires ou d’artérite
périphérique = gros risques
Antécédents familiaux significatifs :
o Ascendant ou collatéral féminin en-dessous de 65 ans
o Ascendant ou collatéral masculin en-dessous de 55 ans
Facteurs de risque modifiables
Tabagisme
Bilan lipidique
Diabète
Hypertension artérielle
Obésité
Sédentarité
.......
Calcul du risque cardio-vasculaire global (RCVG)
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Introduction, dans des tables, de l’ensemble des paramètres évalués (facteurs de risque
non modifiables et modifiables)
Détermination du risque cardio-vasculaire global (se calcule en introduisant les
différentes données dans une table)
Risque cardio-vasculaire global élevé : 20% à 10 ans ou projeté à 60 ans (pour une
personne de 40 ans chez laquelle on ne change pas les habitudes et le traitement, on
peut voir quels sont les risques cardio-vasculaires que cette personne court à 60 ans)
Risque cardio-vasculaire global léger : 10%
Risque cardio-vasculaire global modéré : 10% et 20%
Utilisation des tables de RCVG
Actuellement : Framingham
RCVG plus élevé que la réalité belge
Risque de morbidité (maladie) et de mortalité
Significatif si 20% à 10 ans actuellement ou projeté à 60 ans
Futur : SCORE (adapté à la Belgique)
Risque de mortalité uniquement
Significatif si 5% à 10 ans actuellement ou projeté à 60 ans
Framingham
Données utilisées :
Sexe (risque plus élevé chez l’homme)
Diabète ou non (une femme non ménopausée perd sa « protection » hormonale
lorsqu’elle est diabétique)
Tabagisme ou non
Tranche d’âge
Tension artérielle systolique
Taux de cholestérol total
Augmentation du risque cardio-vasculaire si :
Hyperlipémie familiale
Diabète (risque X2 chez l’homme et encore plus chez la femme)
Antécédents familiaux significatifs
HDLc (« bon » cholestérol) bas (H 39 mg% et F 43 mg%). En général, les
hommes ont un HDLc bas .
Hypertriglycéridémie ( 180 mg%)
Remarque : la majorité des femmes non fumeuses sont en-dessous du seuil de 20%
SCORE
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Données utilisées :
Pays à risque haut et à risque bas
Sexe
Tabagisme ou non
Tranche d’âge
Tension artérielle systolique
Taux de cholestérol total (CT) ou CT/HDL
Remarque : cette table ne prend pas en compte le diabète
Pays à risque bas :
Belgique, Luxembourg
France
Grèce
Italie
Espagne
Portugal
Suisse
Augmentation du risque cardio-vasculaire si :
Signes pré-cliniques d’athéromatose ( Duplex scan permet de voir le degré
d’épaississement des parois des carotides reflet de l’état des parois des autres
artères, CT scan, hypertrophie ventriculaire gauche, ...)
Antécédents familiaux significatifs
HDLc bas (H 39 mg% et F 43 mg%)
Hypertriglycéridémie ( 180 mg%)
Elévation hs-CRP, fibrinogène, homocystéine, ApoB ou Lp(a)
Obésité ou sédentarité
Utilisation des tables de RCVG
En prévention primaire : lorsque la personne n’a pas encore eu de problème cardio-
vasculaire
En prévention secondaire : le patient est obligatoirement à haut risque cardio-
vasculaire puisqu’il a déjà eu un tel problème (maladie coronaire symptomatique et
documentée telle que angor, infarctus mais aussi accidents vasculaire cérébral,
accidents ischémique transitoire et maladie vasculaire périphérique)
= RISQUE CARDIO-VASCULAIRE GLOBAL
40% à 10 ANS (range : 30 à 70 %)
Dans ce cas on n’utilise pas les tables de risques
Recherche du facteur qui sera le plus utile à prendre en charge en premier lieu . Le
tabagisme occupe une place de choix et le fait d’arrêter de fumer fait chuter le RCVG
de manière significative . L’idéal est de traiter l’ensemble des facteurs de risque .
Exemple 1
F 70 ans, en prévention primaire
Tabac : 0
CT : 295 mg% ; HDLc : 75 mg%
Diabète : 0
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Antécédents personnels ou familiaux significatif : 0
TA : 130/80 mmHg
RCVG : 7%
Cette patiente est traitée de manière efficace par un hypolipémiant :
o Elle reste une F de 70 ans
o Pas d’autres facteurs de risque que le bilan lipidique
o CT : passe de 295 à 220 mg% grâce au traitement mais l’HDLc diminue à
65mg%
o RCVG : 7%
o DONC, PAS D ‘AMELIORATION DE SON RCVG
Exemple 2
H 70 ans, en prévention primaire
Tabac : 0
CT : 210 mg% ; HDLc : 37 mg%
Diabète : 0
Antécédents personnels ou familiaux significatif : 0
TA : 130/80 mmHg
RCVG : 25%
Ce patient est traité de manière efficace par un hypolipémiant :
o il reste un H de 70 ans
o Pas d’autres facteurs de risque que le bilan lipidique
o CT : passe de 210 à 170 mg% grâce au traitement ; HDLc : 45mg%
o RCVG : 16%
o DONC, AMELIORATION DE SON RCVG DE 33%
Exemple 3
H 50 ans
Tabac : +
CT : 180 mg% ; HDLc : 45 mg%
Diabète : 0
Antécédents personnels : infarctus
TA : 135/85 mmHg
RCVG : il n’y a pas lieu de calculer le RCVG car le patient a déjà développé un
infarctus
Traitement d’un patient en prévention secondaire (haut risque cardio-vasculaire)
Pas (plus de tabac)
Alimentation méditerranéenne
Activités physiques
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