Les réflexes
publicité
LES REFLEXES RAPPELS Système moteur : (centrifuge, racine ant) encéphale nerf rachidien muscle système pyramidal + non pyramidal (volonté) arc réflexe (indépendant) Système sensitif : (centripète, racine post) Extéroception (pour l’extérieur) Interoception (pour les viscère) Proprioception (pour la position) Moelle TC cerveau = Voie Ascendante (consciente) Moelle TC cervelet = 2ème Voie Ascendante (inconsciente) Connexion directe aux voies motrice = Arc Réflexe GENERALITES Info sensitive racine post connexion au mN du même étage segmentaire muscle mouvement Réflexe = mvt involontaire + inconscient Proportionnalité entre stimulus et réponse Réponse dépend du nombre de synapses (monosynaptique, polysynaptique) REFLEXE MONOSYNAPTIQUE = MYOTATIQUE = d’étirement description : contraction d’un muscle en réponse à son étirement application médicale : lors de l’examen neurologique ROT anomalies selon atteinte périphérique ou centrale finalité : lutte contre les déséquilibre pour le système de proprioception fonctionnement : grâce au FNM (fuseau neuro musculaire) REFLEXE POLYSYNAPTIQUE = de défense = de flexion description : tte douleur contraction des muscles fléchisseurs application médicale : réflexe cutané (pique touche) finalité : flexion retrait des membres éloigne de la source douloureuse fonctionnement : par l’intermédiaire de pls synapses réponse qui dure système de poly synapses pour inhiber les m. antagonistes et pour contracter les muscles antagonistes de l’autre membre REFLEXE MONOSYNAPTIQUE (2) Etirement contraction réflexe Comment ça marche : FNM (parallèle au muscle), 2 extrémités + 1 partie centrale renflée (terminaisons annulo spiralée) forme le fx Ia (fibres réceptrices) racine post connexion directe avec le mN réponse motrice (même tronc nerveux) Etirement du m. étirement du FNM déformation de la partie annulo spiralée PA fx Ia mN plaque motrice contraction Finalité : Maintient équilibre+ posture (propriocepteurs) FNM = propriocepteur (longueur d’un muscle via son étirement) Autres propriocepteurs : organe tendineux de golgi + récepteur intra articulaires Contrôle du FNM : Réflexe myotatique inverse : Etirement trop important relâchement Organe tendineux de Golgi fibre Ib racine post inter neurone inhibiteur pour le mN FNM pr la longueur OTG pr la tension Phénomène d’innervation réciproque : Action d’un muscle avec inhibition de son antagoniste Inter neurone de Renshaw : Etirement de Ia stimulation de mN stimulation de ce neurone ayant un effet inhibiteur pour le mN La boucle : Cf… PROPRIOCEPTION Conscience de la position du corps et des segments de membres Equilibre +++ 3types de propriocepteur : récepteurs intra articulaires : angle + vitesse du déplacement (rôle informatif) OTG : si tension du muscle trop forte annule la contraction FNM : étirement info par fibres Ia Infos vers 3 structures : Pariétale ascendante : (aire I somesthésique) = Voies de la Proprioception consciente Cervelet : (inconscient + en continu) = Voies de la proprioception inconsciente mN : (connexion directe) = Réflexe myotatique FNM ET BOUCLE Fibre : (fibres motrices qui termine sur les extrémités musculaire du FNM) Stimulation contraction des extrémités du FNM étirement de la partie annulo spiralée stimulation de Ia stimulation de mN contraction du muscle Origine de la stimulation : Contrôle supra segmentaire de : Système non (substance réticulé facilitatrice +++, sub. Rét. Inhibitrice) venant du TC Système (volonté) (commande de façon négatif) par la frontale ascendante La résultante sur est positive Rôle : Tonus : (extrémité du FNM stimulé en permanence m. contracté (m antigravidique) Facilitation de l’acte volontaire : volonté stimulation mN contraction + stimulation de SRF sommation temporelle + spatiale du seuil contraction efficace Régulation de la contraction en fonction de la longueur : m. long tension +++ centre annulo spiralé étiré stimulation Ia + volonté contraction efficace m. court stimulation mN faible stimulation de par le système non Ia sommation contraction efficace modulation du réflexe : bon réflexe si m. étiré ou si fibre préparée si SNC pas informé de la position ou de l’état du muscle stimulation +++ de contraction informée par Ia SEMIOLOGIE DES REFLEXES SEMIO des ROT Intérêt : Elément objectif (on ne peut moduler ses réflexes) Précise le niveau des lésions neurologiques Précise l’origine des troubles (SNC SNP) tjs bilatéral, mb sup et inf Réflexe Lieu de Réponse Racine stimulation Achilléen Tendon d’Achille Extension du S1 pied par contraction du triceps sural Rotulien Tendon rotulien Extension de la L4 jambe par contraction du quadriceps Bicipital Tendon du Flexion du bras C5 biceps par contraction du biceps Stylo radial Au dessus de la Flexion de C6 styloïde du l’avant bras par radius la contraction du long supinateur Tricipital Tendon du Extension de C7 triceps l’avant bras par contraction du triceps Cubito pronateur Au dessus de la Pronation C8 styloïde cubitale Tronc Sciatique (poplité int) Crural Musculo cutané Radial Radial Médian Anomalies possibles : Abolition (pathologique) (= atteinte du SNP) Diminution (idem) (si pas de ROT percussion du muscle = réflexe idiomusculaire, si aucun des 2 problème musculaire) Atteinte de la racine = syndrome radiculaire Atteinte du tronc nerveux = syndrome tronculaire des ROT (VDP = vif diffusé et polycinétique atteinte du SNC moteur (système)) zone réflexogène clonus inépuisable du pied et de la rotule réflexe pendulaire (hypotonicité) (syndrome cérébelleux) si pas de système pas d’inhibition de influx continu dans Ia paralysie + hypertonicité + VDP système pour la précision (95% inhibiteur) SEMIO DES REFLEXES CUTANES Stimulation cutanée contraction musculaire localisé 2 types : RC abdominaux (pointe de dh en dd) Sup (dessus de l’ombilic) pour D6 D7 D8 Moyen (ombilic) pour D9 D10 Inf (en dessous) pour D11 D12 RC plantaire (tallon bord ext gros orteil) Ceusement de la voûte plantaire + flexion du I pour S1 S2 +/- réflexe anal (S5) +/- réflexe crémastérien (L1 L2) réflexe nauséeux (10ème et 11ème) réflexe cornéen (2ème 5ème et 7ème) 2 types d’anomalies : abolition (atteinte de l’arc réflexe) parfois du à 1 atteinde du SNC (babinski, grasping…)
