norlevo

Texte d’appel
Problématique du thème : Comment l’Homme peut-il contrôler la procréation ?
THEME III : PROCREATION
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Chap. 1 : Le contrôle naturel
de la procréation
Problème : Comment expliquer le contrôle de la spermatogénèse ?
I/ Le contrôle de la spermatogénèse
A/ Rappels
testicules = lieu de production des spermatozoïdes (200 millions /jour)
Observation de coupes de testicules au microscope (possible avec la télé…)  définir les
tubes séminifères et les cellules interstitielles (de façon succincte, juste pour situer les
éléments importants du testicule)
Observation de spermatozoïdes au microscope (taille tête+PI = 10 μm ; flagelle = 45 μm )
Chez l’Homme, la production des gamètes mâles est continue de la puberté jusqu’à la
fin de la vie. Les spermatozoïdes sont produits par les testicules.
2
Rappel du problème et donc idée qu’il faut contrôler l’activité du testicule pour contrôler la
spermatogénèse.
Hypothèse : C’est l’activité testiculaire qui est contrôlé. (cf. hypothèse que les
spermatozoïdes sont produits en très gd nb puis détruits)
B/ Le contrôle de l’activité testiculaire
hypophyse = glande située à la base du cerveau
malformation congénitale = présente à la naissance
1°/ A partir des informations contenues dans ce rapport, proposez une hypothèse quant à l’origine de la régulation de l’activité testiculaire. (B1
/ Sais. Donn. – Dém. Expl.)
Doc 2
Lors de l’apparition de certaines tumeurs, il peut être nécessaire d’effectuer une ablation de l’hypophyse. Les conséquences sont une atrophie
des testicules avec arrêt de la production de testostérone et des spermatozoïdes. La testostérone, hormone produite par le testicule, stimule la
production des spermatozoïdes par ce même testicule.
Des traitements ont alors été recherchés pour palier à ce problème. Ainsi, on dispose aujourd’hui de médicaments contenant des hormones
produites normalement par l’hypophyse : la LH et la FSH. Les faits sont les suivants :

Un médicament à base de LH seule restaure la sécrétion de testostérone et l’aspect des cellules productrices de cette hormone mais
la spermatogénèse n’est pas rétablie.

Un médicament à base de FSH seule restaure le volume des testicules (les tubes séminifères retrouvent leur diamètre normal) mais
la spermatogénèse n’est pas rétablie.

Un médicament contenant à la fois FSH et LH rétablit les conditions normales et la sécrétion des spermatozoïdes reprend.
hormone = substance chimique produite par une glande et permettant des communications entre organes
2°/ A partir de l’exploitation rigoureuse des informations apportées par l’utilisation des différents documents, montrez le rôle de l’hypophyse
dans la régulation de l’activité testiculaire. (B1 / Sais. Donn. – Dém. Expl.)
3
Conclusion : L’hypophyse libère des hormones (FSH, LH) qui contrôlent l’activité
testiculaire en stimulant la production de testostérone par les testicules. La testostérone
permet la production de spermatozoïdes. L’hypothalamus contrôle l’activité de
l’hypophyse par l’intermédiaire d’une neurohormone, la GnRH.
La testostérone est aussi à l’origine des caractères sexuels secondaires.
Les organes libérant des hormones (ou autres substances) dans le sang sont des glandes
endocrines. Les hormones agissent sur des cellules cibles possédant des récepteurs
spécifiques.
= 3 hormones
différentes
Cellule cible
= récepteur
spécifique de
l’hormone verte
= liaison de
l’hormone à son
récepteur
= signal induit
par l’hormone
liée
ACTION DE LA
CELLULE
Schéma du fonctionnement d’une hormone
Problème : Comment limiter la production de spermatozoïdes ?
C/ Limitation de la production des spermatozoïdes
On mesure, chez un bélier, les variations du taux sanguin de l’hormone LH produite par l’hypophyse dans
différentes conditions expérimentales. Les variations du taux sanguin moyen de LH sont présentées par les 3
graphiques :
A- une semaine avant la castration
B- sept jours après le castration
Question (B1/sais. donn. & B4/dém.expl.)
C- animal castré avec implant sous-cutané délivrant en continu de fortes
doses de testostérone.
A partir d’une exploitation rigoureuse des
expériences présentées, montrez le rôle de la
testostérone dans la régulation de la production de
spermatozoïdes.
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Conclusion : La testostérone limite la production de LH et FSH par le complexe
Hypothalamo-Hypophysaire. C’est une boucle de rétro-action.
hypothalamus
= effet
GnRH
GnRH = hormone
= stimulation
hypophyse
= inhibition
Production de = conséquence
spz
hypothalamus
FSH et LH
= organe
Production de
spz
testicule
SCHEMA DE LA REGULATION DE
L’ACTIVITE TESTICULAIRE
Testostérone
Problème : Comment expliquer le contrôle de l’ovulation ?
II/ Le contrôle de l’ovulation
A/ Rappels
Voir le calendrier p 84 du livre.
Remarque : Lors d’une grossesse, les règles s’arrêtent.
règles
5
Chez la femme, de la puberté à la ménopause, la physiologie sexuelle s’inscrit dans un
cycle menstruel.
B/ L’appareil génital féminin lors du cycle menstruel
1. Modifications des ovaires
Dans les ovaires, on trouve de nombreux follicules qui contiennent l’ovocyte (le futur ovule)
Légendes à faire correspondre avec les photos de coupes d’ovaires.
A. Le corps jaune : Le corps jaune est le résultat de l’évolution du follicule après l’ovulation. Un ensemble de cellules occupent
maintenant l’espace vide du follicule.
B. Le follicule mûr : L’ovocyte (futur ovule) est une cellule ronde bien visible au centre du follicule. La cavité qui entoure
l’ovocyte rempli l’ensemble du follicule.
C. Le jeune follicule cavitaire : L’ovocyte (futur ovule) est une cellule ronde bien visible au centre du follicule. Plusieurs petites
cavités commencent à apparaître.
D. Le follicule lors de l’ovulation : L’ovule n’est déjà plus visible. Il a été libéré dans les voies génitales de la femme et laisse un
follicule dont la cavité centrale est vide.
x
1
0
0
x
5
x
5
x
3
0
0
Correction :
ovulation
règles
PHASE FOLLICULAIRE
PHASE LUTEALE
x
1
0
0
Jeune follicule
cavitaire
Follicule mûr
Le follicule lors
de l’ovulation
Le corps jaune
Phase folliculaire : du 1er jour du cycle (1er jour des règles) au jour 14 (ovulation). Elle
correspond à la phase de croissance du follicule.
Ovulation : Le follicule devenu mûr explose en libérant l’ovule qu’il contient. Cet ovule
part alors dans les trompes.
Phase lutéale : A partir de l’ovulation et jusqu’aux règles suivantes. C’est la période de
croissance du corps jaune. Le corps jaune est issu de al transformation du follicule après
l’ovulation.
6
L’ensemble de ces modifications au niveau de l’ovaire constitue le cycle ovarien
2. Modifications de l’utérus
Voici 2 photos de coupes d’utérus de souris prises à 2
périodes différentes du cycle de l’animal. On utilisera ces
coupes pour caractériser l’utérus de la femme, qui
présente la même évolution.
A. Juste après les règles, l’utérus présente un
endomètre (une paroi interne) lisse.
B. Juste avant les règles, l’utérus a un endomètre
fortement vascularisé et présente une structure en
« dentelle ».
1°/ Indiquez sur les coupes l’endomètre et la lumière de
l’utérus (la lumière d’un tube est l’intérieur du tube, zone
« vide »). (B1)
2°/ L’endomètre utérin se modifie lors du cycle. Décrivez
ces modifications et déduisez de vos observations le
phénomène cyclique qui existe chez la femme à la suite
des ces modifications. (B1 et B4)
B
A
Les règles ont pour origine la dégradation de l’endomètre utérin (la paroi interne de
l’utérus). Cet endomètre richement vascularisé se dégrade, entraînant un écoulement
sanguin. Après les règles, l’endomètre se reforme.
Etude du document 3 page 84.
La filance de la glaire cervicale au niveau du col de l’utérus est maximale au moment de
l’ovulation. Ceci permet le passage plus facile des spermatozoïdes.
L’ensemble de ces modifications au niveau de l’utérus constitue le cycle utérin
Le contrôle de l’ovulation passe donc par un contrôle des ovaires.
Hypothèse : Comme chez l’homme pour les testicules, l’hypophyse contrôle les ovaires chez
la femme.
C/ Le contrôle de l’activité ovarienne
Origine de l’ovulation
Document 1
Un couple n’arrivant pas à avoir d’enfant consulte un médecin. Les recherches
nécessaires ayant été effectuées, il apparaît que l’homme n’est pas en cause, e t
qu’il existe un problème chez la femme. Le médecin prescrit alors un dosage de
la quantité plasmatique de l’hormone hypophysaire LH chez la femme pendant la
durée d’un cycle menstruel. Les résultats sont présentés dans le tableau :
Document 2
- Dosage de LH chez
une femme « normale »
UI = Unité Internationale
Document 3
Après étude des résultats, le médecin, qui a diagnostiqué une absence d’ovulation, prescrit à sa patiente un traitement
médicamenteux. Il s’agit d’injecter à la patiente une molécule qui a les mêmes caractéristiques que la LH, en quantité
« importante » au 13ème jour du cycle. L’ovulation survient alors dans les 24 heures. .
A partir des documents, expliquez l’origine de l’ovulation.
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Correction : Le médecin diagnostique une absence d’ovulation (doc. 3). Or, la LH
hypophysaire reste toujours en quantité identique (doc. 1). Chez une femme normale, un pic
de LH précède l’ovulation de quelques heures (doc. 2). Ce pic n’existe pas chez la femme
« stérile ». On peut rétablir l’ovulation en « imitant » grâce à un médicament le pic de LH
(« quantité importante », doc. 3). L’ovulation est donc provoquée par un pic de LH.
Conclusion : La LH et la FSH produites par l’hypophyse stimulent la maturation du
follicule et la production d’œstrogènes par ce follicule pendant la phase folliculaire.
Les pics de LH et de FSH déclenchent l’ovulation.
Pendant la phase lutéale, la LH et la FSH stimulent le développement du corps jaune.
Comme chez l’Homme, l’hypophyse est sous le contrôle de l’hypothalamus via la GnRH.
Problème : Comment expliquer la synchronisation entre l’ovaire et l’hypophyse ?
D/ La synchronisation ovaire/hypophyse
Hypothèse : Il y a synchronisation grâce à un messager hormonal.
8
Document 1
La FSH et la LH sont des hormones hypophysaires qui stimulent les ovaires. Plus précisément, ces hormones activent la maturation du
follicule en phase folliculaire et le développement du corps jaune en phase lutéale. Au 14 ème jour du cycle, le pic de LH et FSH déclenche
la rupture du follicule et l’ovulation. Le follicule produit des œstrogènes (dont l’oestradiol ) en phase folliculaire et le corps jaune
produit de l’oestradiol et de la progestérone en phase lutéale. Œstrogènes et progestérone sont des hormones ovariennes.
Document 2 – sécrétions hormonales chez une
femme lors d’un cycle normal.
Document 3
A l’aide de ces 3 documents, établir 3 schémas (phase folliculaire, ovulation, phase lutéale ) de la régulation hormonale de
l’activité ovarienne.
La correction a été donnée en cours
Conclusion : Avant l’ovulation, les œstrogènes produits par le follicule en croissance
vont exercer un rétrocontrôle négatif sur le complexe hypothalamo-hypophysaire.
Peu avant l’ovulation, le follicule mûr produit une grande quantité d’œstrogènes qui
stimule le complexe hypothalamo-hypophysaire. Celui libère alors une grande quantité
de FSH et de LH. Il y a un « pic » de ces hormones qui provoque l’ovulation.
Après l’ovulation, les œstrogènes et la progestérone produits par le corps jaune vont
exercer un rétrocontrôle négatif sur le complexe hypothalamo-hypophysaire.
Schémas bilans de la régulation ovarienne :
9
hypothalamus
= effet
GnRH
GnRH = hormone
= stimulation
hypophyse
= inhibition
= production
FSH et LH
hypothalamus
= organe
ovaire
Follicule en croissance
Œstrogènes
SCHEMA DE LA REGULATION DE L’ACTIVITE OVARIENNE
LORS DE LA PHASE FOLLICULAIRE
hypothalamus
= effet
GnRH = hormone
= stimulation
GnRH
hypophyse
= inhibition
= production
Pic FSH et LH
hypothalamus
= organe
ovaire
Follicule mûr
Œstrogènes
OVULATION
SCHEMA DE LA REGULATION DE L’ACTIVITE OVARIENNE
LORS DE L’OVULATION
10
hypothalamus
= effet
GnRH
GnRH = hormone
= stimulation
hypophyse
= inhibition
= production
FSH et LH
hypothalamus
= organe
ovaire
Corps jaune
Œstrogènes
et Progestérone
SCHEMA DE LA REGULATION DE L’ACTIVITE OVARIENNE
LORS DE LA PHASE LUTEALE
Problème : Comment expliquer l’évolution de l’utérus lors du cycle ?
III/ Le contrôle de l’utérus
A/ Origine hormonale des règles
Indiquer sur le graphe suivant les règles du cycle suivant et expliquez à l’aide de ce graphe
l’origine des règles.
ovulation
Conclusion : Les règles sont liées à la baisse de la production d’hormones ovariennes
par le corps jaune qui dégénère. La progestérone et les œstrogènes ont donc un rôle
dans le développement de l’endomètre utérin lors d’une cycle.
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B/ Le maintien de l’endomètre utérin lors de la grossesse
Conclusion : Lors de la grossesse, l’embryon produit une hormone, l’hcG, qui entraîne
la poursuite de l’activité du corps jaune. La production de progestérone peut ainsi
continuer ce qui permet à l’endomètre utérin de rester en place. Les règles
disparaissent.
L’hcG est l’hormone qui est détectée dans les urines par les tests de grossesse.
Problème : Comment la rencontre des gamètes est-elle contrôlée ?
IV/ Le contrôle de la rencontre des gamètes
Film vu en cours.
Conclusion : La rencontre des gamètes est conditionnée au moins en partie par la
qualité de la glaire cervicale. La fécondation a lieu dans le tiers supérieur des trompes et
n’est possible que pendant une brève période après l’ovulation.
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Chap. 2 : Le contrôle humain
de la procréation
I/ Limiter les naissances
A/ La contraception
 La contraception hormonale
Voir les documents 3 et 5 du livre p 127
La contraception hormonale féminine utilise le système de régulation de l’activité ovarienne.
En apportant en quantité contrôlée des œstrogènes et un dérivé de progestérone, la pilule
exerce un rétro-contrôle sur le complexe hypothalamo-hypophysaire qui sécrète moins de
FSH-LH.
Les follicules ne peuvent donc plus se développer et sécréter la quantité d’œstrogènes
nécessaire pour stimuler le complexe hypothalamo-hypophysaire. Il n’y a donc plus de pic de
LH, ce qui permet d’augmenter encore l’effet contraceptif en empêchant une ovulation.
La progestérone de la pilule permet toutefois le développement normal de l’utérus et doit
diminuer à chaque cycle (arrêt momentané de la pilule) pour permettre les règles.
Enfin, la pilule empêche la modification de la glaire cervicale, dont la filance reste faible,
gênant ainsi le passage des spermatozoïdes.
La contraception hormonale féminine s’appuie sur l’ensemble des connaissances sur le
déterminisme hormonal de la physiologie sexuelle.
 Rappels : Le préservatif , le stérilet (livre page 125) Déterminez pour chaque type de
méthode contraceptive quel est son mode d’action : rencontre des gamètes bloquée ou
nidation de l’embryon impossible.
Outre la prise d’une contraception hormonale par la femme, le couple peut utiliser
d’autres moyens contraceptifs visant à empêcher la rencontre des gamètes ou
l’implantation de l’embryon.
B/ La contraception d’urgence
NORLEVO
Molécule(s)
Lévonorgestrel
Classe thérapeutique
Contraceptif d'urgence : pilule progestative
Indications
NORLEVO est utilisé pour réaliser une contraception d'urgence dans les 72 heures après un
rapport non protégé ou en cas d'échec d'une méthode de contraception classique (rupture de préservatif, oubli de
pilule, etc).
Informations pratiques NORLEVO est délivré sans ordonnance.
La prise de NORLEVO (un comprimé en une seule prise) doit avoir lieu le plus tôt possible après le rapport non
protégé.
Après utilisation de la contraception d'urgence, il est recommandé d'utiliser un moyen contraceptif local
(préservatif, spermicide, cape cervicale) jusqu'au retour des règles suivantes. L'utilisation de NORLEVO ne
contre-indique pas la poursuite d'une contraception hormonale régulière.
NORLEVO ne doit pas se substituer à la mise en place d'une méthode de contraception efficace.
NORLEVO est accessible gratuitement et sans ordonnance aux jeunes filles mineures. Demandez conseil à votre
pharmacien.
Mode d'action NORLEVO bloquerait l'ovulation et l'implantation de l'œuf fécondé dans l'utérus. Il sera
inefficace si l'œuf est déjà implanté. Plus la prise est éloignée du rapport sexuel non protégé, plus son efficacité
diminue.
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NORLEVO ne permet pas d'interrompre une grossesse dès lors que l'ovule fécondé s'est implanté dans la
muqueuse utérine.
Il est déconseillé d'allaiter après la prise de NORLEVO.
Discutez la notion de contraceptif d’urgence à partir de la lecture de ce texte.
Norlevo est une pilule destinée, en une seule prise, à éviter un risque de grossesse. Il ne s’agit
pas d’un mode de contraception « classique », mais bien d’une aide d’urgence dont
l’utilisation doit rester occasionnelle !
Par contre, son effet contraceptif est indiscutable : blocage de l’ovulation ou impossibilité
pour l’embryon de s’implanter.
LA CONTRACEPTION EST DONC UN MOYEN D’EVITER UNE GROSSESSE
TANT QUE L’EMBRYON N’EST PAS IMPLANTE.
Lorsque l’embryon est implanté et qu’on cherche à éviter le prolongement de la grossesse, on
parle d’Interruption Volontaire de Grossesse.
C/ L’IVG
Date de 1975, le délai légal est de 14 semaines d’aménorrhée, c’est à dire d’absence de règles.
-
IVG Chimique
non
A l’aide des expériences présentées, expliquez l’effet
« contragestif » de la RU 486.
(La réponse nécessite des connaissances sur le mode
d’action d’une hormone).
Première expérience : le lot 3 montre le même résultat que le lot 1. La RU 486 a donc bloqué
l’effet de la progestérone. Comment est-ce possible ?
Deuxième expérience : lorsqu’on trouve des grains d’argents, c’est que la molécule marquée
est fixée sur son récepteur (cf. énoncé). On rappelle que c’est l’utérus qui est étudié :
 lot 1 : La RU486 possède des récepteur sur l’utérus
 lot 2 : La progestérone possède des récepteurs sur l’utérus (logique !) en même
proportion que ceux de la RU 486.
14

Lot 3 : la progestérone est moins fixée. La RU 486 a donc empêché sa fixation,
tout simplement en lui prenant ses récepteurs… Les récepteurs de la RU 486 mis
en évidence avec le lot 1 sont en fait ceux de la progestérone.
= progestérone
Cellule cible
= RU 486
= récepteur
spécifique de la
progestérone
ACTION DE LA
CELLULE
= liaison de
l’hormone à son
récepteur
= signal induit
par l’hormone
liée
Schéma du fonctionnement de RU 486
La RU 486 ressemble à la progestérone et peut donc se fixer aux récepteurs de cette hormone.
Par contre, elle n’active aucun signal.
Le rôle de la progestérone étant de développer et maintenir l’endomètre utérin, si la
progestérone ne peut plus remplir ce rôle en n’ayant plus accès à son récepteur, dans ce cas,
l’endomètre se dégrade et l’embryon implanté est éliminé.
On donne ci-dessous les modèles moléculaires de la progestérone, de la RU 486 et de
Norlevo. La dernière image vous montre la progestérone liée à son récepteur. Remarquez les
zones en rouge, toutes identiques, qui sont les zones de fixation de la molécule à son
récepteur.
RU 486
progestérone
Progestérone et son récepteur
norlevo
15
-
IVG Mécanique
L’IVG mécanique consiste à « aspirer » l’embryon par intervention chirurgicale sous
anesthésie locale ou générale.
En cas d’échec de la contraception, l’IVG reste un ultime recours.
Pour plus de renseignements :
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/contraception_ivg/sommaire.htm
REMARQUE : La contraception masculine est à l’état de recherche.
II/ Favoriser les naissances
A/ La Procréation Médicalement Assistée
Pour ce paragraphe, infos du livre p 130, 131, 132 et 133
-
Les causes de l’infertilité à retenir : azoospermie, oligospermie, troubles de
l’ovulation (cf. activité chapitre 1 § II/C), trompes obstruées ou incompatibilité
entre le sperme et la glaire cervicale.
Les causes d’infertilité d’un couple sont diverses et touchent aussi bien l’homme que la
femme. Les dosages hormonaux fournissent des renseignements sur l’activité des
gonades et d complexe hypothalamo-hypophysaire.
-
Techniques : L’insémination artificielle, la stimulation ovarienne, la Fécondation
in Vitro Et Transfert d’Embryon (FIVETE) et l’ICSI (page 140 – Intra
Cytoplasmic Sperm Injection)
Différentes techniques peuvent apporter une solution : IA, FIV, ICSI.
-
Cadre légal : L’appréciation d’une PMA est laissée au médecin. Cette proposition
est faite en cas d’infertilité d’une des personnes du couple ou lors de la détection
d’une maladie génétique grave et incurable (diagnostic pré-implantatoire)
Le développement des ces techniques nouvelles pose des questions éthiques.
B/ Le suivi de la grossesse
Grossesse
er
1 mois
2ème mois
Examens et consultations
Première consultation qui doit obligatoirement
avoir lieu au cours de ce premier trimestre soit avant
15 semaines d’aménorrhée.
Le médecin pose de nombreuses questions sur les
antécédents médicaux, gynécologiques,
chirurgicaux.
Examens de laboratoires : détermination complète
du groupe sanguin, numération formule sanguine et
plaquette, sérologie toxoplasmose et rubéole, HIV,
16
3ème mois
syphilis et hépatite C si nécessaire. Analyses
d’urines
Un frottis est également prescrit.
1ère échographie à 11-13 semaines d’aménorrhée.
Si la mère a plus de 38 ans, une amniocentèse est
proposée. Cet examen est réalisable à partir de 13/14
semaines.
4ème mois
2ème examen prénatal obligatoire.
(Poids, tension artérielle, mesure de l’utérus, toucher
vaginal, auscultation cardiaque fœtale)
Analyse d’urine
Analyses de sang (toxoplasmose pour les mères non
immunisées et agglutinines irrégulières pour les
mères rhésus négatif).
Un test de dépistage sérique de la trisomie 21 peut
être proposé.
5ème mois
3ème examen prénatal obligatoire.
Echographie morphologique, connaissance du sexe
de l’enfant.
6ème mois
4ème examen prénatal obligatoire.
Sérologie Hépatite B (obligatoire), glycémie,
numération formule sanguine
7ème mois
5ème examen prénatal obligatoire.
8ème mois
6ème examen prénatal obligatoire.
3ème échographie.
9ème mois
7ème examen prénatal obligatoire.
Consultation avec un médecin anesthésiste en
maternité.
Une radiographie du bassin sera parfois réalisée afin
d’autoriser ou non un accouchement par les voies
naturelles
L’amnioscopie permet de vérifier la couleur du
liquide amniotique à travers la poche des eaux et de
surveiller des grossesses à terme ou ayant dépassée
la date d’accouchement.
Pendant toute la période de la grossesse, la femme et le fœtus sont surveillés
médicalement grâce à différents moyens d’investigation ( analyses, sanguines,
échographie et, si nécessaires, amniocentèse ou choriocentèse…)
En cas de dépistage d’une anomalie grave du fœtus, diverses mesures peuvent être mises
en œuvre, qui peuvent aller jusqu’à proposer une IVG thérapeutique.
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