Fiche Compartiments liquidiens (.doc)populaire

FICHE : COMPARTIMENTS LIQUIDIENS ET HYDRATATION
COMPARTIMENTS LIQUIDIENS :
Volume de distribution :
V=
Traceur exogène ou endogène marqué :
𝑸(𝒊𝒏𝒋𝒆𝒄𝒕é)− 𝑸(𝒆𝒙𝒄𝒓é𝒕é)
𝑪𝒎𝒐𝒍𝒂𝒍𝒆,𝒑𝒍𝒂𝒔𝒎𝒂𝒕𝒊𝒒𝒖𝒆
=
𝑸(𝒊𝒏𝒋𝒆𝒄𝒕é)− 𝑸(𝒆𝒙𝒄𝒓é𝒕é)
𝑪𝒎𝒐𝒍𝒂𝒊𝒓𝒆
ф
Qexcrété = curines × Vurines
V=
Traceur endogène :
𝑄(𝑖𝑛𝑗𝑒𝑐𝑡é)− 𝑄(𝑒𝑥𝑐𝑟é𝑡é)
𝐶 (é𝑞)−𝐶(0)
V plasmatique
Eau Extracellulaire
Eau totale
Traceurs endogènes marqués (*) :
Albumine *
Na*, SO42- * (le plus fiable)
Eau *, urée*
Traceurs exogènes
Bleu Evans
Mannitol
Antipyrine
On en déduit : eau IC = eau totale – eau EC, et eau interstitielle = eau EC – eau plasma.
𝑠𝑡𝑜𝑐𝑘 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡é
Volume de distribution Vd = 𝐶𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎𝑡𝑖𝑞𝑢𝑒 𝑑𝑢 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡é n’est pas un volume réel.
Mesure du stock de soluté :
𝑠𝑡𝑜𝑐𝑘 𝑋
𝑠𝑡𝑜𝑐𝑘 𝑋∗
[𝑿] 𝒑𝒍𝒂𝒔𝒎𝒂𝒕𝒊𝒒𝒖𝒆
VX = VX*  [𝑋] 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎𝑡𝑖𝑞𝑢𝑒 = [𝑋∗] 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎𝑡𝑖𝑞𝑢𝑒  stock X = [𝑿∗] 𝒑𝒍𝒂𝒔𝒎𝒂𝒕𝒊𝒒𝒖𝒆 . stock X*
avec : stock X* = Qinjectée - Qexcrétée
Attention, on ne mesure que le stock atteint par l’isotope (ex pour le Na : Na échangeable
uniquement).
Estimation des concentrations cellulaires (exemple : Na+) :
Stock Na = [Na]molale, EC × VEC + [Na]molale, IC × VIC  [Na]molale, IC =
𝒔𝒕𝒐𝒄𝒌 𝑵𝒂− [𝑵𝒂]𝒎𝒐𝒍𝒂𝒍𝒆,𝑬𝑪 ×𝑽𝑬𝑪
𝑽𝑰𝑪
CONTRÔLE DE L’HYDRATATION :
L’osmolalité efficace est la même dans tous les compartiments à l’équilibre =
𝑛(𝑜𝑠𝑚 𝑒𝑓𝑓,𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙)
𝑉𝑡
Osmolalité efficace du plasma (reflète l’hydratation cellulaire si pas de déplétion potassique) :
[osmeff] = [osm] - [urée] soit environ = 2 [Na] (sauf hypoglycémie)
Modélisation de l’équilibre hydro-sodé :
Seulement si :
[osmeff]EC = [osmeff]IC
- [osmeff]EC proportionnel à la natrémie
- Le stock d’osmeff intracellulaire est constant.
- SNa est constant
 ΔSNa = Δ(cNa . VEC) = Δ (cNa . V)
 Si V est constant alors ΔSNa = V . ΔcNa
Modélisation d’Edelman :
[osmeff] =
𝒔𝒕𝒐𝒄𝒌 𝒅′ 𝒐𝒔𝒎𝒐𝒍𝒆𝒔 𝒆𝒇𝒇 𝑰𝑪
𝑽𝑰𝑪
=
𝒔𝒕𝒐𝒄𝒌 𝒅′ 𝒐𝒔𝒎𝒐𝒍𝒆𝒔 𝒆𝒇𝒇 𝑬𝑪
𝑽𝑬𝑪
=
𝒔𝒕𝒐𝒄𝒌 𝒅′ 𝒐𝒔𝒎𝒐𝒍𝒆𝒔 𝒆𝒇𝒇 𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 (𝑰𝑪 𝒆𝒕 𝑬𝑪)
𝑽𝒕
Seulement si :
- Stock d’osmoles eff IC + Stock d’osmoles eff EC = 2 ( SNa + SK)
[osmeff] = 2.cNa
-
CNa =
𝑆(𝑁𝑎) + 𝑆(𝐾)
𝑉
 Δ(cNa.V) = ΔSNa + ΔSK
et lorsque SK ne varie pas : (cNa.V) = ΔSNa
TROUBLES DE L’HYDRATATION :
= trouble de l’équilibre hydro-sodé.
Trouble du bilan hydrique = trouble de l’hydratation cellulaire.
Trouble du bilan sodé = trouble de l’hydratation extracellulaire.
VIC est proportionnel au stock de K (sauf déplession potassique).
VEC est proportionnel au stock de Na.
[Na] × VIC = cst  [Na]i × VICi = [Na]f × VICf  On en déduit ensuite VECf (= Vtf - VICf)
Attention : la natrémie est un reflet de l’hydratation cellulaire, jamais du stock de sodium.
La natrémie varie en sens opposé de l’hydratation cellulaire si : pas d’hyperprotidémie,
d’hyperglycémie, de déplession potassique. Elle ne renseigne pas sur l’hydratation extracellulaire.
Pour la suite il vaut mieux faire les calculs, mais ça peut vous aider :
Augmentation isolée du stock hydrique : pas de variation du stock sodé :
Après diffusion : VIC ↗, VEC ↗, [Na] ↘ : hyponatrémie, hyperhydratation cellulaire.
Les aires VIC et VEC ne varient pas.
Diminution isolée du stock hydrique : pas de variation du stock sodé :
Après diffusion : VIC ↘, VEC ↘, [Na] ↗ : hypernatrémie, déshydratation cellulaire.
Les aires VIC et VEC ne varient pas.
Augmentation isolée du stock sodé : pas de variation du stock hydrique :
Après diffusion : VIC ↘, VEC ↗, [Na] ↗ : hypernatrémie, déshydratation cellulaire.
L’aire de VEC augmente.
Diminution isolée du stock sodé : pas de variation du stock hydrique :
Après diffusion : VIC ↗, VEC ↘, [Na] ↘ : hyponatrémie, hyperhydratation cellulaire.
L’aire de VEC diminue.
Augmentation isolée du stock potassique : pas de variation du stock hydrique/sodé :
Après diffusion : VIC ↗, VEC ↘, [Na] ↗ : hypernatrémie =/= déshydratation cellulaire !
L’aire de VIC augmente.
Diminution isolée du stock potassique : pas de variation du stock hydrique/sodé :
Après diffusion : VIC ↘, VEC ↗, [Na] ↘ : hyponatrémie =/= hyperhydratation cellulaire !
L’aire de VIC diminue.