cranien
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CRÂNE 1°) Ostéologie Ethmoïde Os impaire, médian et symétrique Partie antéro-mediane du crâne En dessous frontal En avant sphénoïde En forme de balance a colonne : lame verticale ou perpendiculaire Lame horizontale ou criblée 2 masses latérales de chaque cote de la lame horizontale Lame verticale ou perpendiculaire Divise en deux parties par la lame criblée ou horizontale Position médiane 1. apophyse Crist-galli Triangulaire a base inf reposant sur la lame criblée Bord ant de Crista-galli et en contacte avec l os frontal par 2 processus Alaires Ils forment le contour de trou borgne Où passe prolongement de la dure-mère et réseau veineux du trou borgne Sur le sommet de crista-galli insertion de la faux du cerveau Ses 2/3 sup sont libres alors que le 1/3 inf et articulaire avec os frontal dans échancrure ethmoïdal 2. lame perpendiculaire En dessous de la lame criblée Formation de la cloison nasale Pentagone souvent dévie latéralement /t au plan sagittal Les faces latérales sont creusées de sillons verticaux dus au passage des rameaux du nerf olfactif Autres bord antero-sup En rapport avec épine nasale et les os propre du nez Bas et avant antero-inf En rapport avec cartilage septal du nez Bas et arrière pst-inf Rapport avec le VOMER dans la formation de la cloison nasale Haut et arrière bord pst Vertical vers le ht Appui sur la crête vertical ant de la face ant du corps du sphénoïde Lame horizontale ou criblé Elle est criblée d orifice du au passage des rameau du nerf olfactif Au dessus présence du bulbe olfactif Il y a plus d orifice face inf que face sup. car le les rameaux se divise dans la lame Cette lame compte deux orifices partie ant de chaque cote Fente ethmoïdale : prolongement dure-mère 1 Trou ethmoïdale : en dh débouche sur la gouttière ethmoïdale frontal ant Avec passage du n nasal int et a ethmoïdal ant Face inf répond à la voûte des fosses nasales Masses latérales Forme de logettes qui sont les cellules ethmoïdales Forme de paralépipède rectangle aplatis de dh en dd Représente la frontière entre orbite et fosses nasales 6 faces : 1. face sup ou frontal En relation avec face ethmoïdale du frontal Présente 3 ½ cellules appliquées sur les 3 ½ cellules inversement conformées du frontal Frontière entre ethmoïde et frontal Incline en bas et dd Entre eux passe les canaux fronto-ethmoidaux ant et pst 2. face ant Orientation avant, bas et dh Présente des ½ cellules inversement conforme avec celles de l UNGUIS=os lacrymal Mais aussi avec la face inf du maxillaire sup branche montante 3. face inf Orientation bas et dh ½ cellules inversement conformées avec celles du corps du maxillaire sup. Partie pst de face inf rentre en contact avec segment maxillaire de apophyse orbitaire du palatin 4. face ext=os planum Lisse et formant la paroi int de l orbite 5. face pst ou sphénoïdale Composée de ½ cellules inversement conformées avec celles du corps du sphénoïde face ant partie ext 6. face int ou nasale Constitue les fosses nasales paroi ext Présentes : des orifice : MEATS Et des saillies : oblongues=CORNETS Ces derniers sont des lamelles osseuses de bas en ht et d avant en arrière 3 à 4 cornets : moyen, sup et accessoires : (1ou2 : de santorini et Zucherhandel) Les meats st situés au niveau de l attache des cornets au bord lat face ant RQ : l air arrive dans les fosses nasales, pénètre dans les meats qui ont pour rôle de réchauffer l air L ethmoïde a donc une fonction respiratoire et olfactive L air se vide via les cornets vers les meats puis dans le labyrinthe ethmoidale pour arriver dans las bronches à 37°. 2 Frontal Os impair, médian et symétrique Partie antérieure du crâne 2 partie : une sup, verticale ou frontale, forme une partie de la voûte du crâne La deuxième, inf, horizontale ou orbito-nasale, a angle droit de la précédente, étage ant de la base du crâne Face endocrânienne Concave ne arrière et un peu en haut Angle émousse ouvert en arrière entre les 2 segments : verticale et horizontal 1. segment vertical ou frontal +large que haute Concave dans tous les sens Partie sup oblique en bas et en avant Partie inf presque verticale Sur la ligne médiane -Trou fronto- ethmoidal ou trou borgne Au dessus de échancrure ethmoïdale, creuse dans le frontal par un canal en cul-de-sac L apophyse Crista-galli le limite en arriere -Crête frontale Bifurque pour donner les deux lèvres de la gouttière du sinus longitudinal sup Sur la crête et les bords insertion de la faux du cerveau De part et d autre de la gouttière on a les granulations de Pacchioni Latéralement de chaque cote 3 Fosse frontal située a l union du 1/3 inf et 2/3 sup et répond a la bosse frontal 2. segment horizontal ou orbito- nasal En avant, avec le bord inf du segment vertical En arrière avec le bord circonférentiel échancrure ethmoïdale Ligne médiane Plus étroite en avant Comblée de la lame criblée de l ethmoïde bosses orbitaires Latéralement de l échancrure ethmoïdale Leur versant ext aboutit à la fosse endo-frontale latérale Face exocrânienne 2 parties : vertical et horizontal Séparés par la crête orbito-nasale 1. crête orbito-nasale ou cranio-faciale echancrure nasale En V inverse vers le bas En dd, bord sup des os propres du nez En dh, sommet de apophyse montante du maxillaire sup 4 les arcades orbitaires Courbes a concavité inf Épaisses et mousses en dd Minces et tranchantes dans les 2/3 ext Sépares par : Echancrure sus-orbitaire Union du 1/3 int et 2/3 ext Passage du nerf frontal ext et artère sus-orbitaire Échancrure ou trou frontal En dd, passage des vaisseaux et du nerf frontal Ces arcades se continuent latéralement par : Apophyse orbitaire int Apophyse orbitaire ext 2. segment frontal Oblique en bas et en avant Vertical dans sa partie inf Suture métopique Ligne médiane juste au-dessus de échancrure nasale Nasion Origine du sommet de échancrure nasale Glabelle Médiane, mousse Arquée et concave en haut Arcades sourcilières Prolongement de la glabelle ne dh et en haut Mousse et + ou – saillantes Bosses frontales Répond aux fosses frontales Crête lat du frontal et facette temporale du frontal 3. segment orbito-nasal segment ethmoïdal Échancrure ethmoïdale Surface ethmoïdale Limitant échancrure avec des ½ cellules répondant a la face sup des masses lat de ethmoïde De chaque cote : canaux ethmoido-frontaux ant : a ethmoïdal ant et n nasal int Canaux ethmoido-frontaux pst : a ethmoïdal pst et n spheno ethmoïdal Épine nasale du frontal Oblique en bas et avant Face ant articulaire avec : dd, os propre du nez dh, branche montante du maxillaire sup Face pstero-lat formation de la paroi sup des fosses nasales fosses orbitaires De part et d autre de la surface ethmoïdal Lisses et concaves, forment paroi sup de orbite Triangulaire a base ant Bord ant répondant aux arcades orbitaires Bord int presque antero-pst Bord ext oblique en avant et dh Sommet tronqués pst-int qui répond a la ptte aile du shpenoide 5 En dh, fosse lacrymale ou loge glande lacrymale En dd, fossette trochleaire ou insertion de la poulie du muscle gd oblique de l oeil En arrière de cette fossette une épine inconstante : épine trochleaire Bord circonférentiel 1. rapport os frontal et os pariétal Biseau int : 1/3 int de l os frontal sous l os pariétal Biseau ext : 2/3 ext de l os frontal sur l os pariétal Entre les deux : pt frontaux- pariétal ou PFP 2. rapport fronto- sphénoïde Os frontal sous gde aile du sphénoïde : biseau ext ptte aile et os frontal au niveau de la lame orbitaire : biseau int Malaire Os paire et non symétrique dans la région lat de la face, rôle de pare-chocs Matérialise la pommette Face externe Quadrilatère, convexe en tout sens et sous cutané Partie sup Orifice malaire du canal temporo-malaire. De cet orifice émerge le nerf temporo-malaire. Partie inf Insertion de 2 muscles : en avant ptt zygomatique 6 En arrière le gd zygomatique Face interne 2 segments ant =articulaire pst =temporal Segment ant = articulaire Rugueux, de forme triangulaire à base pst, répond au sommet de la pyramide maxillaire Segment pst = temporal Concave transversalement, libre d insertion Recouvre en bas la fosse zygomatique et en haut la fosse temporale Cette face int est dans la continuité de la face pstero-ext du maxillaire sup Insertion du muscle temporal par ses fx les + ant Apophyse orbitaire Massif osseux au sommet de os malaire Direction globale en arr et dd Aplati de dh en dd, en forme de quadrilatère Située le long du bord antero-sup du malaire Face antero-int Concave avec un orifice int du canal temporo-malaire Rentre dans la constitution d une partie de la paroi ext et inf de l orbite Face pstero-ext Dans la continuité du segment temporal du malaire Cette face est concave Cette apophyse orbitaire par son bord ant constitue le rebord orbitaire ext Angle sup Appuyé sur le pilier orbitaire ext du frontal Apophyse articulaire de ht en bas avec le frontal, la grande aile du sphénoïde, le maxillaire sup Bords Bords antero-sup = orbitaire Épais et large situé dans la convexité du bord ant de l apophyse orbitaire Lisse et concave, forme ma partie inf et ext du rebord de l orbite Bord pstero-sup = temporal Libre d insertion, et tranchant, en forme de S italique Sur sa longueur insertion de l aponévrose temporale qui recouvre le muscle temporal. Partie sup de ce bord on trouve le tubercule marginale Bord poster-inf = bord masseterin Sur sa longueur insertion du mscle masséter Bord oblique en ht et arr Bord antero-inf = maxillaire Car appuyé contre la pyramide du maxillaire Mince, tranchant et oblique en bas et arr 7 Angle Angle sup Tronqué, correspondant au sommet de l apophyse orbitaire du malaire Articulaire avec face inf de l apophyse orbitaire ext du frontal Angle ant Effilé, appuyé sur le bord sup de la face jugale du maxillaire sup Angle inf Épais et arrondie, constitue l extrémité inf de suture maxillo-zygomatique Angle pst Angle articulaire avec l extrémité ant de l apophyse zygomatique du temporal Biseauté au dépend de son bord sup : biseau pstero-sup Occiput Os plat, impair, symétrique Partis pst de la voûte du crâne, seul os en relation avec le rachis cervical dont il forme l extrémité sup. Face endocrânienne : regarde en ht et avant Face exocrânienne : regarde en bas et en arrière En avant du trou : corps basilaire ou corps 2 masses latérales Écaille CORPS 2 faces, 4 bords Partie ant de l os Quadrilatère dans un plan en bas et en arrière 1. face endocrânienne ou bulbaire Déprimé par une gouttière concave transversalement = gouttière basilaire Oblique en bas et en arrière n atteint pas le bord lat Répond au bulbe, protubérance annulaire et tronc basilaire Dans le prolongement de la lame quadrilatère du sphénoïde Le long des bords lat : les gouttières du sinus pétreux inf obliques en arrière et en dehors collectant le sang veineux 2. face exocrânienne ou pharyngien Sur la ligne médian : tubercule pharyngien En avant du trou occipital Insertion de l aponévrose du pharynx En avant du tubercule : fossette naviculaire médiane De part et d autre de la ligne médiane avec les 2 relief osseux insertion des ptt et gd dt ant 3. bord antérieur Quadrilatère, soude a face pst du corps du sphénoïde >synchondrose spheno-basilaire 4. bords latéraux 8 Unis à face rugueuse de la pyramide pétreuse = rocher du temporal On considère se bord comme segment de raille pleins alors que le bord lat du rocher du temporal et un raille creux Mouvement de gonflement antero-pst entre les 2 os En arrière ces bords se continue par les masses lat 5. bord postérieur Individualisé sur ligne médiane ou il forme le contour ant du trou occipital Le corps se continu par les masses lat Insertion ligt occypito-odonthoidien médian relie C2 à occiput MASSES LATERALES 1. face exocrânienne Moitié int avec condyles occipitaux qui st convexe et elliptique Avec un grand axe vers avant et dd et regard en bas et en dd Encroûte de cartilage hyalin Plat transveralment et convexe antero-pst En ht et dd répond aux aux masses lat de C1 En avant et dh des condyles : fossettes condylienne ant Au fond de laquelle s ouvre canal condylien ant On trouve n gd hypoglosse (12) et veine condylienne ant En arr condyle occipital on trouve canal condylienne pst ou s insère ligt occipitoaxoidien lat 2. face endocrânienne > Segment ant Tubercule occipital en arr duquel présence d une gouttière dans laquelle passe les 9,10 et 11 eme paires crâniennes En dd du tubercule : ouverture endocrânienne d un petit canal condylien ant ou passe 12 eme paire crânienne >segment pst En arr et en dh loge la gouttière qui entoure l apophyse jugulaire de occipital, répondant a la partie terminale du sinus lat qui devient en sortant du crâne la veine jugulaire >apophyse jugulaire : forte saille osseuse appuyer sur facette jugulaire présente an niveau du rocher du temporal Cette apophyse contribu par partie ant, au bord pst du trou déchiré pst Dans ce trou passe : 9, 10,11 paires crâniennes Sinus lat devenant veine jugulaire int dans le cou a méningée pst Sinus pétreux inf Cet orifice et compartimente par des pttes épines osseuse = épines jugulaires ÉCAILLE 1. face exocrânienne Au centre de cette face : Protubérance Occipital Ext (POE) siège du pt inion -de chaque cote de POE il y a une crête horizontale : Au dessus de cette crête l os occipital> origine membraneuse>> voûte du crâne Au dessus ‘’ ‘’ ‘’ > origine cartilagineuse>> base du crâne -à partir de POE en bas et en avant on a une crête verticale médiane= crête occipital ext dirige vers le pourtour du trou occipital Insertion du ligt cervicale pst (LCP) le long de la crête puis le long des épines -au milieu pt de rencontre entre les 2 lignes courbes occipital inf, et la ligne courbe occipital sup. en avant de la ligne courbe occipital insertion des msle ptt et gd dt inf 9 -entre les 2 lignes courbes sup et inf on trouve les muscles gd complexus, splénius, et ptt oblique - insertion en arr de la ligne courbes occipital sup : trapèze, sterno-cléido-mastoïdien -partie toute sup de la face exocrânienne libre d insertion 2. face endocrânienne - au milieu Protubérance Occipital Int (POI) d ou part 3 gouttières et une crête - POI présente une zone de confluence des sinus veineux du crâne = pressoir d Hérophile - au dessus POI presence dune gouttière qui part verticalement = gouttière du sinus longitudinal sup : 2 versant avec insertion de la faux du cerveau - latéralement à POI : 2 gouttières part vers avant et en dh Empreinté par le sinus lat sur chaque berge insertion du dédoublement de la tente du cervelet - de POI on descend vers le bas vers le trou occipital on a une crête vertical = crête occipital pst. Sur cette crête insertion de la faux du cervelet. On retrouve sinus occipital pst dans le dédoublement de la faux du cervelet - au dessus des gouttières des sinus lat on retrouve les bords occipitaux du cerveau= fosses occipital -au dessous des gouttières du sinus lat = fosses cerebeleuses 3. les bords de l ecaille -en partant du point Lambda : sommet de l os En dessous et arr de bregma Partie sup bord circonférentiel = correspond a fontanelle pst >vers le bas et le dh rapport occipito-parietal À ce niveau pt de changement de biseau : pt occipito-parietal Pt a l’union des 2/3 int et 1/3 ext des sutures Au dessus de ce pt : biseau int (occiput sur pariétal) Au dessous ‘’ ‘’ : biseau ext >vers le bas et lat de l écaille oriente vers le bas et le dd en rapport avec la portion mastoïde de l’os temporal -Astérion : pt de jonction Rapport entre suture parieto-occipital Suture occipito-mastoidienne Suture temporo-parietal -rapport occipito-mastoidiens Pt de changement de biseau = jonction de la ligne courbe occipital sup avec suture occipito-mastoidienne Pt condylo scamo mastoidien = PCSM Au dessus PCSM : biseau occipital = ext Au dessous PCSM : biseau occipital = int TROU OCCIPITAL Fait communiquer le canal rachidien avec la base du crâne Dans un plan oblique en bas et en arrière Limite : en avant, bord pst du corps Latéralement, bord int des masses lat En arrière, bord ant de écaille Contenu : bulbe rachidien et enveloppes méningées (dure-mere ) Artères vertébrales Artères spinales ant et pst Racine médullaire de chaque nerf spinal Plexus veineux 10 Palatin Os plat, paire et non symétrique, participe à la formation de la partie pst des fosses nasales et la partie pst de la voûte du palais Arrière fond de la fosse pterygo maxillaire Formé de 2 lames : verticale et hrz Forme un angle ouvert en ht et dd - lame horizontale Quadrilatère à grand axe transversal Aplati de ht en bas et implante sur le bord inf de la lame verticale par son bord ext Présente : Face inf Rugueuse, constitue le 1/3 pst de la voûte du palais Débouche un orifice : inf du canal palatin pst Arrive a palatine descendante, n palatin ant et v palatine Présence d une petite zone martelé ou s insère le msle peristaphylin ext Face sup Lame 1/3 pst des fosses nasales Lisse, et concave dans le sens transversal (dh en dd) dans la prolongement face sup de l apophyse palatine du maxillaire sup Bord ext Attaché sur bord inf de la lame verticale Bord ant En rapport avec maxillaire sup Très fortement biseaute au dépend du bord inf Il se passe sur le bord inf, pas de pt de biseau Bord int Épais, unis avec son homologue par une surface rugueuse Sur la ligne médiane > lame hrz dte et gche Rugueuse quadrilatère Forme en ht crete nasale En bas crête palatine Extrémité pst : présente épine nasale pst (relief important de cette lame) Bord pst Concave, mince Libre de rapport osseux, insertion du palais membraneux Suture cruciforme - lame verticale Oblique en bas, avant, dh - face nasale Constitué partie pst de la paroi ext des fosses nasales +largue en bas que ne ht Présente 2 crêtes sagittale = crêtes turbinales sup et inf Sur lesquels s attachent les cornets moyen et inf Les meats moyen et inf s ouvrent dans la concavité de ces crêtes - face ext = face pterygo-maxillaire Arr fond de la fosse pterygo-maxillaire Gouttière palatine pst dirigée en bas et avant Commence au niveau de l echancrure spheno-palatine sur le bord sup de l os et descend jusqu au bord inf de l os sous lame hrz 11 Formant ainsi qd elle s appui sue le maxillaire sup le canal palatin pst >en avant de cette gouttière on a plusieurs segments Segt maxillaire : qui s appui sur sur la face int du maxillaire sup segt sinusien : recourbé vers l arr près du bord ant de l os et venant crocheter, le maxillaire sup au niveau de la fissure palatine >en arr de la gouttière En segt maxillaire appliqué sur la surface palatine maxillaire sup segt ptérygoïdien en contact avec apophyse pterygoide du sphénoïde >partie pst-inf de cet face ext Massif osseux = apophyse pyramidale du palatin Principale rapport entre palatin et apophyse ptérygoïde sphénoïde Cette apophyse pyramidale, s appuie par sa face antero-ext sur le tubérosité maxillaire = face pst ext du maxillaire sup Formant la fosse pterygo-maxillaire - bords Bord ant Oblique en bas et avant Présente ptt segt sinusien qui crochette fissure palatine Bord pst S appuie sur la face int de l aile int de ptérygoïde Bord inf Répond au bord ext de la lame hrz Bord sup Présente 2 apophyses : ant = apophyse orbitaire et arr = apophyse sphénoïdale Entre les 2 une échancrures spheno-palatine qd sphénoïde est en place, on a le trou spheno-palatine >apophyse sphénoïdale : recourbé en dd, et en contact avec les face inf du corps du sphénoïde jusqu’à fonction spheno-vomerienne >apophyse orbitaire : se dirige en avt, en dh et en ht, en forme de pyramide à 5 facettes dont 3 st articulaires >2 facettes libres d insertion : orbitaires et pterygo-maxillaire >3 facettes articulaires : facette sphénoïdale S appuie sur le corps du sphénoïde Facette maxillaire Appuyer sur le trigone palatin du maxillaire sup Facette ethmoïdale Appuyer sur le face inf des masses lat de l ethmoïde (partie pst ethmoïde). Pariétal Os plat, pair, non symétrique Quadrilatère Appartient a la voûte crânienne : en avant frontal En arrière occipital Au dessus temporal +petites ailes du sphénoïde 1. face externe ou exocrânienne > bosse pariétal presque au centre > 2 ligne courbes partie inf : -ligne courbe temporale sup Commence près de l angle pstero-inf Se porte en avant et en haut 12 -ligne courbe temporale inf Bord inf à 1 à 2 cm en avant de la précédente > Entre les lignes temporales et sur la ligne sup insertion aponévrose temporale > Entre les ligne courbe temporale inf et bord inf, os strié, donne attache au muscle temporal En arrière sillon de artère temporale profonde moyenne > Près du bord sup. et en arrière ouverture trou pariétal (v santorini et rameau meningé a occipital) 2. face interne ou endocrânienne + Concave en regard de la fosse pariétal > partie moyenne dépression=fosse pariétale répondant à la bosse pariétale de la face externe > En bas et en avant de la crête sylvienne, dans la scissure de Sylvius, partie antero-inf >sillons vasculaires en avant et en arrière, vers le haut et due à la présence des arteres terminales issue de l a meningé moyenne >le long du bord sup, une ½ gouttière unit avec celle du pariétal oppose Loge le sinus longitudinal sup Dans les ¾ ant depressions avec granulations de Pacchioni >le long du bord ant, sillon du sinus spheno-parietal de Beschet > Angle postero-inf, gouttière oblique en bas et en avant, passage du sinus latéral, avec insertion de la tente du cervelet 3. les bords bord supérieur Entre bregma et lambda, suture dentelé sans biseau, unissant les 2 pariétaux pour former la suture sagittale bord postérieur Rapport parieto-occipital avec 1 point de changement de biseau Pt pivot occipito-parietal situe à union 1/3 ext Au-dessus bord int/au-dessous bord ext bord antérieur Rapport avec le frontal 13 Entre bregma et pterion Rapport fronto-parietal avec changement de biseau ½ int et 2/3 ext dessus biseau int et dessous biseau ext bord inférieur oblique en bas et en arrière Entre pterion en avant et astérion en arrière Partie toute ant est en contact avec grande aile du sphénoïde très fort biseau int En arrière rapport avec écaille du temporal par un rapport appelé temporo-parietal avec grand biseau ext 4. les angles >angle antero-superieur répond a bregma (jonction des 2 pariétaux) >angle postero-sup répond a lambda (réunion des 2 pariétaux et de l occipital) >angle antero-inf répond a pterion (sutures unissant grande aile du sphénoïde aux os voisins) > Angle postero-inf répond a astérion (réunion occipital, temporal, pariétal) Sphénoide Os impaire, médian, symétrique Partie moyenne de base du crâne En avant : ethmoïde et frontal En arrière : occipital Latéralement : pariétaux et temporaux Du corps partent latéralement les petites et grandes ailes Inférieurement apophyse ptérygoïde CORPS du SPHÉNOÏDE Cubique a 6 faces 1. FACE SUPÉRIEUR Jugum sphénoïdale= partie ant face sup du sphénoïde Quadrilatère, lisse, étendue transversalement Etage ant de base du crâne -ligne médiane crête mousse antero-pst séparent les gouttières olfactives dte et gauche -en avant processus ethmoïdale qui surplombe la face ant et articulaire avec l apophyse Cristagalli -latéralement face sup des petites ailes Limbus sphenoidalis Crête transversale, limite en arrière le jugum Gouttière optique Avec le n optique (2) Entre limbus et tubercule de la selle Dirigée transversalement et continue par les canaux optiques qui sont limites par les racines des petites ailes Gouttières en rapport avec le chiasma optique =zone d échange entre les 2 n optiques Tubercule de la selle Médian et convexe Insertion au bord ant de la tente de hypophyse Situe partie pstero-mediane de la gouttière 14 Selle turcique ou fosse pituitaire Contient hypophyse En forme de selle turque ! En avant le tubercule de la selle En arrière bord sup de la lame quadrilatère Latéralement, lèvre sup de la gouttière caverneuse Versant antérieure : Sillon du sinus coronaire Crête synostosique en arrirere de la selle et du sillon du sinus coronaire de chaque cote de la crête présence des apophyses clinoides moyennes C est un vestige de la soudure des deux partie du sphénoïde : pré et pst sphénoïde Son versant pst =partie ant de lame quadrilatère Lame quadrilatère Aplatie d avant en arrière Face pst constitue le segment pst de la face sup du corps Oblique en bas et arrière Bord sup forme limite pst de la selle turcique Il est prolonge lat par apophyses clinoides pst ou s insère tente du cervelet et ligament petrosphenoidal de Gruber Bords lat echancré par en ht n moteur oculaire commun (3) et en bas le sinus pétreux inf Le bord pst se soude à la partie sup de l occipital continue par gouttière basilaire Sa face ant est en rapport avec la fosse pituitaire 2. FACE ANTERIEURE Forme la voûte des fosses nasales Quadrilatère presque vertical Un peu oblique en bas et arrière -Sur ligne médiane : crête sphénoïdale ant qui rejoint vers le bas une crête sphénoïdale inf au niveau du rostre sphenoidien Elle s unit au bord pst de la lame verticale de l ethmoïde -latéralement un champs int avec les cornets de Bertin et a la partie moyenne ouverture du sinus sphénoïdal=ostium sphénoïdal (a l int du corps du sphenoide) Champs ext irrégulier, rugueux, avec demi cellules. Répond face pst masses lat de ethmoïde et apophyse orbitaire du palatin 3. FACE INFERIEURE = face pharyngienne Segment pst le plus pst de la voûte des fosses nasales Quadrilatère, +large que longue -ligne médiane : crête sphénoïdale inf avec une extrémité ant plus saillante : bec ou rostre sphenoidien Elle est reçue dans la gouttière comprise entre les ailes du bord sup du vomer et limite ainsi le canal spheno-vomerien médian -latéralement, 2 champs limites par une ligne oblique en arrière et avant Champ antero-int triangulaire a base ant avec partie pst des cornets de Bertin Champ pstero-ext avec implantation de la racine int de apophyse ptérygoïde, en dehors recouvert par apophyse vaginale de apophyse ptérygoïde (homolat) Ce champ forme avec le bord int de cette apophyse et le vomer : le canal spheno-vomerien lat 15 4. FACE POSTÉRIEUR Surface quadrilatère soudé au corps de occipital Rugueuse et articulaire avec face ant de apophyse basilaire de occipital Face ossifie a 25 ans, origine des lésions de la base du crâne > synchondrose spheno-basilaire Articulation a faible mobilité 5. FACE LATERALES Face + longue que haute Oblique en bas et dehors - implantation des ailes du sphénoïde >petites ailes 2 racines en ht et en avant >grandes ailes 3 racines en bas et en arrière - en avant des ailes : segment pre-alaire Segment pst de la face int de orbite - entre l implantation des 2 ailes, limite int de la fente sphénoïdale En dessous des petites ailes au niveau des racines = petit tubercule ou s attache tendon de Zinn (tubercule sous optique) - en arrière des ailes : segment retro-alaires parcouru par la gouttière caverneuse ou carotidienne formant un S oblique qui se fini entre les clinoides ant et moyenne Limite par 2 lèvres dont un supero-pst et infero-ant qui forme la lingula en arrière Cette gouttière contient le sinus caverneux avec l artère carotide int 16 LES PETITES AILES 2 lamelles osseuses triangulaires a sommet ext avec 2 faces, 2 bords Qui se détache partie antero-sup du corps Lame aplatie du ht vers le bas Implante par 2 racines qui se détachent des faces lat du corps -une sup mince, aplati, longue, attache près du bord ant le long du bord sup (paraissent prolonger le jugum sphénoïdal) - une inf épaisse et courte attache au dessous et postérieurement de la racine sup Dans un plan oblique en mas et en avant CANAL OPTIQUE situe entre ces racines Oblique en bas en avant et en dehors Limites : en ht racine sup petite aile En bas racine inf En dedans corps sphénoïde En dehors réunion des 2 racines Orifice ant : ovalaire, large, oblique en bas en dehors et en arrière Orifice pst : ovalaire ouvert dans étage ant de la base du crâne Passage : n optique (2) Artère ophtalmique Plexus pre-arteriel sympathique Description des petites ailes Face sup : en continuité avec face sup du corps du sphénoïde et avec le jugum sphénoïdale Triangulaire a base int Forme partie pst de étage ant de la base du crâne Face inf : en continuité avec face inf orbitaire du frontal Surplombe bord ant de grande aile et limite la fente sphénoïdale En avant de la fente sphénoïdale forme partie toute post de la voûte du crâne Bord ant : convexe en avant Transversal dans la partie int Articulaire avec lames orbitaires du frontal Continuité entre petites ailes et le frontal au niveau de partie pst de orbite Bord pst : libre d insertion Concave en arrière et dehors Oblique en avant et dehors +mince en dehors Limite entre les étages moyens et ant de la base du crâne Termine en dedans par apophyse clinoide ant : sur le sommet insertion de tente cervelet FENTE SPHENOIDALE v ophtalmique et acc n frontal }branche du n lacrymal }nerf ophtalmique n nasal }(5)1 trijumeau n pathetique (4) }muscle n moteur oculaire commun (3) }intrinseque n moteur oculaire ext (6) }de l œil 17 LES GRANDES AILES 3 racines à la moitie inf des faces lat du corps du sphénoïde Ailes d abord en dehors puis en dehors et le haut mais toujours vers l avant Chaque aile aune concavité postérieure et sup FACE ENDOCRANIENNE les orifices trou grand rond = canal grand rond Entre racines moyenne et ant de la grande aile Passage : n maxillaire inf (5)2 Rameau récurrent méninge Veines de Nuhn unissant plexus ptérygoïdien au sinus veineux trou ovale Entre racine moyenne et postérieure Passage : n maxillaire inf (5)3 Inconstantes veines trou petit rond Dans épaisseur de la grande aile, en arrière et en dehors du trou ovale dans la racine pst Passage :a meningee moyenne Veine méningée moyenne Rameau méninge du nerf maxillaire inf trou de Vésale (inconstant) En dedans du trou ovale Passage dune veinule trou innominé d Arnold (inconstant) En dd et en arrière du trou ovale Passage des petits nerfs pétreux superficiel et profond description Face concave, regardant vers le haut en dedans et arrière -partie antero-int de l étage moyen de endocrane. -forme plane au niveau de l implantation sur le corps -vers externe se relève et devient concave - axe global en arr et en dd FACE EXOCRANIENNE Divise en 4 champs par 4 crêtes 1. quatre crêtes 2 verticales et 2 horizontales crête malaire > verticale Oblique en bas et ne dedans Sépare la portion ascendante de la grande aile en 2 : int face orbitaire et ext face temporale crête sous-orbitaire > horizontale Oblique en haut en avant et dedans Extrémité ext unit à extrémité inf de la crête malaire Sépare en haut : face orbitaire En bas : face spheno-maxillaire crête sous temporale ou spheno-temporale >horizontale Sépare en haut : face temporale 18 En bas : face sous temporale crête spheno-maxillaire Oblique en bas et en dedans Extrémité supero-externe unit à l extrémité ant de la crête sous temporale Sépare : en arriérer : face sous temporale et temporale En avant:face spheno-maxillaire union des crêtes sous temporale et spheno-maxillaire forme le tubercule sphénoïdal Dirige vers le bas, base pst-ext Au niveau de la fente spheno-maxillaire Insertion :-muscle temporal -muscle ptérygoïde -ligt ptérygoïde ant 2. quatre faces face orbitaire Quadrilatère, plane et lisse Regarde en avant et dedans Paroi ext de orbite Limite : -en haut et dedans : bord ant de grande aile forme lèvre inf de fente sphénoïdale -en dehors : crête malaire -en bas : crête sous-orbitaire limite en haut fente spheno-maxillaire -en avant : en continuité avec apophyse orbitaire du malaire face spheno-maxillaire Au-dessous de la précédente Étroite Oblique en bas et en dehors et avant Entre :-en haut, crête sous-orbitaire -en bas, crête spheno-maxillaire n maxillaire sup sort au milieu de la face A sa partie int ouverture de l orifice exocrânien du canal grand rond face temporale Versant ext du segment ascendant de la grande aile Forme partie ant de la fosse temporale Aspect d une gouttière verticale, regardant en dehors et en avant Limite :-en avant, crête malaire -en bas crête sous temporale -en haut, partie pst bord ant -en arrière, segment ascendant bord ext la crête antero-pst sagittal = crête sous temporal donne 2 face -sous face temporal, avant dehors et bas, insertion msle temporal -sous face sous temporal = zygoma, avant bas dehors, insertion msle ptérygoïdien ext BORDS bord ant Oblique haut et dehors -segment int Tranchant et mince Libre insertion Limite en bas la fente sphénoïdale -segment ext Épais irrégulier rugueux Articulaire avec frontal et pariétal (angle antero-inf) 19 bord ext En son centre pt de changement de biseau = pt spheno-scameux Au dessus biseau sphénoïdale >ext Au dessous biseau sphénoïdale >int Rapport parti pst avec rocher du temporal bord pst Fortement oblique en arrière, dehors vers le corps -segment int : court, limite en avant trou déchire ant -segment ext : +long avec 2 champs > Supero-int articulaire avec rocher > Infero-ext répond à la trompe cartilagineuse À la limite des 2 champs muscle peristaphylin ext épine du sphénoïde Formé avec extrémité pst du bord ext triangle a base sup aplatie de dehors en dedans insertion :ligt spheno-maxillaire ligt de civinini Fibres musculaires du peristaphylin ext APOPHYSES PTERYGOIDES 2 apophyses symetriques face inf du sphénoïde 2 racines avec 2 ailes qui circonscrivent la fosse ptérygoïde RACINES Attacher face int du sphénoïde et circonscrivent canal vidien 1. racine int Face ant du corps du sphénoïde Implante partie lat face inf du corps + Petite et oblique en bas et en dehors Apophyse vaginale détache de la face int Se porte en dedans et face inf du corps >bord int vient au contact du vomer et forme le canal spheno-vomerien >face inf deprime en gouttière transforme en canal pterygo-palatin par apophyse sphénoïdale du palatin 2. racine ext Face exocrânienne grde aile sphénoïde au niveau de la division sous temporal Oblique en arrière et en dehors Implante face inf racine moyenne de la grande aile du sphénoïde Face ext remonte insertion ptérygoïdien ext 3. canal vidien Entre les deux racines au dessous de lui Sagittal, oblique en avant en dedans -orifice ant débouche dans arrière frond de la fosse pterygo-maxillaire -orifice pst est arrondi Contient : n vidien et artere vidienne AILES 1. aile interne + Longue et + large que aile externe face int Paroi ext des fosses nasales Dans les ¾ ant recouverte par la lame verticale du palatin Pas d insertion 20 face ext Concave en dehors Formation fosse ptérygoïde En haut et en arrière muscle peristaphylin ext En avant insertion peristaphylin int bord inférieur Crochet de aile int en arrière pour insertion du peristaphylin ext 2. aile externe Quadriletere +court et + large Déjetée en dehors dans un plan oblique en arriére et en dehors face antero-ext Limite int de fosse pterygoidien ext face postero-int Limite en dehors fosse ptérygoïde Insertion du ptérygoïdien int bord pst Insertion de aponévrose inter pterygoidienne bord ant -en haut soude bord ant de l aile int - en bas échancrure ptérygoïde et articulaire avec apophyse pyramidale du palatin FOSSES PTÉRYGOÏDE Regard en arr et en dh a concavité pst Accolement des ailes + apophyse pyramidal du palatin an bas -en dedans : face ext aile int -en dehors : face int aile ext -en avant : en haut union des bord ant des deux ailes En bas apophyse pyramidale du palatin comblant échancrure ptérygoïde Insertion du ptérygoïdien int sur toute son étendue Temporal Os paire et asymétrique de la base du crâne Rapport avec : -en avant sphénoïde -en arr. occipital -en ht pariétal Origine embryologique double une partie membraneuse : voûte Une origine cartilagineuse : base su crâne On décrit une écaille,une mastoïde, un tympanal et le rocher ou pyramide perteuse Écaille du temporal Lame osseuse aplati et de forme arrondie Occupe partie antero-sup du temporal 2 faces : - face externe Lisse, convexe Apophyse zygomatique partie inf qui est un processus osseux, aplati de dedans en dh, dirigé vers l avant et prend naissance partie basse de l écaille par 2 racines - 1ere racine Longitudinal dans le prolongement directe de l apophyse pour son orientation Continue en arr par la crête sus zygomatique 21 Terminer en bas par un petit tubercule : tubercule zygomatique pst : heurtoir de Faraboeuf -2eme racine Transversale, la plus importante Constitue le condyle du temporal Recouverte de cartilage, concave, articulaire avec condyle mandibulaire, entre les deux présence d un ménisque > articulation temporo-mandibulaire (ATM) Ces deux racines limite cavité glénoïde du temporal Apophyse zygomatique sépare cette face ext en deux champs Champ sup ou temporal > +- convexe, sur toute son étendu insertion muscle temporal 1/3 pst gouttière de l a temporal profonde pst Champ basilaire > hrz porte en partie la cavité glénoïde (rocher=autre partie de cavité) En arr du condyle du temporal, traversé en avant et dd par scissure de Glaser qui chez le fœtus sépare écaille du rocher - face interne Lisse, concave, présente : Dépression correspondant aux hémisphères cérébraux Sillons du passage de l a méningée moyenne Limite en bas par scissure petro-scameuse qui le sépare du rocher - bords de l écaille Aigue, présente un très fort biseau int recouvrant le bord inf du pariétal. Partie toute ant du bord avec bord ext de la gde aile du sphénoïde Pt de changement de biseau = pt sphénoïde squameux Biseau int au dessus Biseau ext au dessous Rocher du temporal Pyramide quadrilatère a base pst-ext Gd axe oblique en avant et dd 2 faces - face endocrânienne - partie antero-sup Répond au lobe temporal de l encéphale Avec différents éléments : Fossette du ganglion Glaser : prés du sommet reçoit une poche de dure-mère appelé cavum de Meckel qui reçoit le gg de Glaser d ou naissent les 3 tranches du n trijumeau Hiatus de Fallope : 2 petites ouverture pour les 2 nerfs gd et petit pétreux superficiel Et les 2 nerfs gd et petit pétreux profond Eminencia Arcuata : en dessous on trouve organe de oreille int - partie postero-sup Répond au cervelet Conduit auditif int : dans lequel chemine le 7, 7bis ( acc de Wreishey), 8 nerfs crâniens + a et v auditive int Sillon de 6 eme nerf crânien : près du bord sup de cette face Sinus caverneux à la sortie du sillon du 6 Fossette linguale : partie pst inf de cette face ou s engage l aqueduc du vestibule - union des 2 faces 22 Gouttière du sinus pétreux sup avec insertion sur les 2 berges de la tente du cervelet Partie ant de cette union donc de cette gouttière on une échancrure du 5 eme n crânien qui s engage sous la tente du cervelet pour rejoindre gg Glaser ou il se divisera - face exocrânienne - face postero-inf De dh en dd et d arrière en avant Trou stylo-mastoidien : en avant et en dd du ligt digastrique, passe 7eme paire crânienne + a stylo-mastoidienne Apophyse styloïde en avant du trou S.M engainé en avant par l apophyse vaginale de l os tympanal > insertion du bouquet de Riolan (msle +ligt) Msle stylo-glasse Msle hioydien Msle pharyngien Ligt stylo-hoiydien Ligt stylo-maxillaire Fosse jugulaire : en avant et dd de l apophyse styloïde Répond à la veine jugulaire après sortie du trou déchiré pst et comporte facette jugulaire qui s articule avec l apophyse jugulaire de l occipitale Canal carotidien : partie la plus en avant et centré Dans lequel passe a carotide int qui continu son trajet dans le rocher jusqu au sommet de la pyramide pétreuse pour s engager dans le sinus caverneux après le trou déchiré ant - face antero-inf = face tympanal Recouvert par l os tympanal dans ses ¾ pstero-ext avec lequel elle forme le conduit auditif ext - bords Bord pstero-inf Sépare face pstero-sup de face pstero-inf donc entre face endo et exo présence de la gouttière du sinus pétreux inf, sur toute sa longueur, et l échancrure pour 9eme paire crânienne et l épine jugulaire qui sépare en 2 le trou déchiré pst Bord sup Insertion de la tente du cervelet Partie ant on trouve ligt petro-sphenoidale = ligt de Gruber Bord antero-inf Articulaire avec la grde aile du sphénoïde au niveau de partie pst Bord inf En contact avec l os tympanal au niveau de scissure de Glaser La mastoïde = processus mastoïde Situe partie pst inf de l os 2 parties - portion mastoïde -face exocrânienne Rugueuse, irrégulière, sépare sur toute sa longueur sur sa scissure petro squameuse ext du reste de l os Sépare partie mb et cartilagineuse de l os -face endocrânienne Confondu avec la base de la pyramide pétreuse = axe avant, dd Très concave, processus de ht, en bas et d arr en avant, a la gouttière du sinus lat 23 A ce niveau la gouttière du sinus la tant dans le prolongement de la gouttière sinus lat sur l os pariétal - apophyse mastoïde Prolongement exo du processus mastoïde, n existe pas a la naissance mais ce créer par traction musculaire car insertion multiple Cette apophyse se pneumatise avec l age et continu dans les cellules mastoïdienne peuvent êtres le siège d une mastoïdite complication de l otite Face int Gouttière d insertion du msle digastrique qui chemine vers l avant de la région cervicale > et se termine face int de la mandibule Donc msle cervicale et msle de l appareil mandibulaire et crânien car fin au niveau crânien Le tympanal Forme de tuile osseuse S appuie en avant sur l écaille par la scissure de Glaser et en en arr sur bord inf du rocher Reconnu gouttière tubulaire qui contribue a former le conduit auditif ext Possède un sommet articulaire avec corps du sphénoïde Limite pst du trou déchiré ant Unguis Os paire et non symétrique Situé en arr de la branche montante du maxillaire sup Participe à la constitution de la paroi int de l orbite La paroi ext des fosses nasales Aplati de dh en dd 2 faces et 4 bords Face ext = face orbitaire Divisé verticalement en 2 par la crête lacrymal pst Cette crête se recourbe vers l avant et le bas et forme un crochet = hamulus lacrymalis Dans ses ¾ sup la face ext, présente l insertion du ligt palpébrale int et le mscle lacrymal pst Dans ses 2/3 sup : crête lacrymal pst Limitera avec la crête lacrymal ant présente au niveau de la branche montante du maxillaire sup, la gouttière lacrymal En arrière de la crête lacrymal pst : face ext lisse, plane dans la continuité de la face ext des masses lat de l ethmoïde. Face int Dépression verticale, en regard de la crête lacrymal pst Face creusée de ½ cellules dans la partie sup, qui répondent aux ½ cellules de la face ant des masses lat de l ethmoïde Bords Bords sup En contact avec la surface de l ethmoïde du frontal Articulaire avec le bord inf de apophyse orbitaire int du frontal Bord pst Oblique en bas et arr en rapport avec la face ant des masses lat de l ethmoïde Bord ant Épais, presque vertical, situé au fond de la gouttière lacrymal 24 En contact avec le bord pst de la branche montante du maxillaire sup Bord inf En arr appuyé sur la face nasale du maxillaire sup En avant le bord inf en contact avec l apophyse lacrymal du cornet inf Os propres du nez Paire et sous- cutané Constitue la partie la plus ant et sup des fosses nasales 2 faces et 4 bords Face externe Sous cutanés, libre d insertion Face interne Constitue la paroi ant du toit des fosses nasales Cette face dans sin ¼ sup est rugueuse car appuyé contre l épine nasale du frontal Les ¾ inf s appuient sur le bord antero-sup de la lame perpendiculaire de l ethmoïde Bord sup En contact avec la partie int de l échancrure nasale du frontal Bord int Unis à son homologue sur une ligne médiane Bord ext Articulaire avec le bord ant de la branche montante du maxillaire sup Bord inf Articulaire avec le cartilage lat du nez, constituant la partie sup de l orifice ant des fosses nasales. Vomer Impaire et médian Rentre dans la constitution de la partie pst de la cloison nasale, partie centrale entre les 2 fosses Lame osseuse verticale, sagittal et mince Faces latérales Planes, sauf en cas de déviation de la cloison nasale Lisse sauf au niveau ptts sillons ou passe les n nasaux palatins Bords Bord inf Hz, appuié sur la crête nasale Constitué au niveau du planché des fosses nasales, par la réunion en avant des 2 apophyse palatine du maxillaire sup En arr par la réunion : En avant des 2 apophyses palatine du maxillaire sup En arr par la réunion des 2 lames Hz du palatin Bord pst Oblique en ht et arr Libre de rapport 25 Bord ant Oblique en avt et arr Divisé en 2 parties : 2/3 pstero-sup : en rapport avec le bord pstero-inf de la lame perpendiculaire de l ethmoïde 1/3 antero-inf : rapport avec le cartilage septal du nez Le rapport entre le vomer et l ethmoïde est une schyndilésie Rapport osseux directe sans suture, glissement d une structure l une /t à l autre Bord sup Épais, creusé d une gouttière qui s appuie au niveau de la crête sphénoïdale inf présente à la face inf du corps du sphénoïde Les 2 lèvres de cette gouttière=ailes du vomer qui s appuie sur l apophyse vaginale du sphénoïde. Maxillaire Supérieur Os représentant le sinus maxillaire qui est une cavité pneumatique. Le maxillaire sup est unis à sont homologue sur le plan sagittal, formant la partie la plus importante du Massif Faciale et contribue à la formation des Fosses Nasales, de la Voûte Palatine et de l Orbite. Au niveau de la Cavité Buccale forme avec sont homologue la denture supérieur Il a une forme globale de pyramide triangulaire a base interne 1. face antero-ext =face jugale Cette face est une quadrilatère, concave dans l ensemble et regard vers l avant, le dh et le bas Présente à sa partie inf des ptts bourrelets verticaux, qui permettent de loger les arcades dentaires. L arcade la plus importante est l arcades de la canine Au dessus de cette arcade présence de la bosse canine Au dessus de cette bosse présence de la fosse canine Dans cette fosse on a deux insertions musculaires En ht : muscle canin En bas : muscle buccinateur Au dessus de cette fosse on a le trou sous orbitaire avec passage du n maxillaire sup 2. face pstero- ext Triangulaire à sommet inf, forme paroi ant de fosse pterygomaxillaire Partie int Tres convexe formant la tubérosité maxillaire Partie ext +concave Prolongé par l os malaire pour former la pommette Partie sup Présente une gouttière oblique en ht et en dh = gouttière sous orbitaire Sépare en deux le bord séparant les faces pstero-ext et orbitaire du maxillaire Au niveau de cette gouttière présence du n maxillaire sup Partie inf Représente le trigone palatin Empreinte rugueuse articulaire avec apophyse pyramidale de l os palatin Présence des muscle buccinateur et ptérygoïdien int et ext 26 3. face orbitaire = face sup Triangulaire à sommet ext et constitue la majeure partie du plancher de l orbite Gouttière sous orbitaire devient canal sous orbitaire et s enfonce dans l os Passage du maxillaire sup et de ptts vx sous orbitaire 4. bords Bord orbitaire Sépare face orbitaire et antero-ext Bord inf Concave, épais, sépare face antero-ext et pstero-ext Insertion du muscle buccinateur Bord psterieure Sépare face pstero-ext et orbitaire Echancrure au niveau 1/3 moyen par une gouttière sous orbitaire Représente le rebord ant de la fente spheno-maxillaire 5. sommet de la pyramide du maxillaire Empreinte rugueuse globalement triangulaire, sommet int articulaire avec l os maxillaire Sommet antero- ext 6. face basale = int Présente base de pyramidal maxillaire Divise en 2 segments, par apophyse palatine du maxillaire Apophyse palatine Lame osseuse aplatie de ht en bas Forme globalement un triangle On décrit : une face sup = nasale Lisse, concave de dh en dd Constitué des 2/3 ant de fosses nasales Une face inf +rugueuse, forme 2/3 ant du palais osseux Ces 2 apophyses palatines dte et gche sont + épaisses antérieurement que posterieurement sont d abord réunis puis sépare la cavité buccale en bas des fosses nasales en ht Apophyses sont insèrent par leur bord ext au niveau de la face int du maxillaire sup Leur bord int Rugueux épais, parcouru de pttes stries verticales articulaires avec le bord int de apophyse palatine controlatérale formant ainsi la partie ant de la suture cruciforme L accolement des 2 bords int forme un bourrelet +- important qui s appelle le Torus Palatinus Bord psterieur En biseau dépend de la face sup et s articule avec le bord ant de la lame hz du palatin Segment nasal Constitue en partie la paroi ext des fosses nasales Partie la + ext et quadrilatère Hiatus maxillaire Orifice nasal du sinus maxillaire 27 Triangulaire a sommet inf et se poursuit en bas par la fissure palatine que l os palatin viens crocheter Gouttière lacrymale En avant du hiatus 2 lèvres : -ant constitué par le rebord pst de l apophyse montante du maxillaire -pst qui recourbe vers lavant forme la lunule lacrymale Cette gouttière = canal lacrymale qd unguis vient former Cette gouttière en se posant sur les 2 lèvres La lèvre ant se recourbe en avant et forme la crête turbinale inf donnant insertion au cornet inf Partie sup Supporte ½ cellules ethmoïdale juste au dessus du hiatus sur une surface qui regard en ht et dd Articulaire avec la face inf inversement conformer avec les masses lat de l ethmoide (partie ant de face inf) Gouttière palatine pst Oblique en bas et en avant Répond à la gouttière de face ext de la lame verticale du palatin Trigone palatin Situe près de l angle pstero-sup de l os Zone de contact avec apophyse orbitaire de l os palatin 7. branche montante du maxillaire sup Lame osseuse, quadrilatère, applatie de dh en dd Oblique en ht, en arriere et dd Face ext Sous cutané et possède une crête verticale appelé crete lacrymale, rebord ant de la gouttière lacrymale dans sa portion orbitaire Insertion :-msle orbiculaire des paupières - élévateurs communs de la lèvre sup et de l ailes du nez -élévateur de la lèvre sup Face int Appartient à la paroi ext des fosses nasales Au milieu possède une crête sagittale, concave vers le bas=crête turbinale sup Avec insertion du cornet moyen Bord ant Articulaire avec os propre du nez Bord pst Articulaire avec bord ant de l unguis et face ant des masses lat de ethmoïde Sommet de apophyse montante Articulaire au niveau du sommet de l échancrure nasale du frontale Maxillaire inférieur Mandibule et os hyoïde forme l appareil manducateur. Gde mobilité, participant au placement de la tête sur le rachis De sa position d équilibre dans l espace dépend le bon fonctionnement du membre sup > Mauvaise occlusion 28 Os médian, impaire, symétrique On décrit un corps et 2 branches montantes A chaque extrémité du corps on a le départ des 2 branches montantes qui forment avec le corps un angle presque droit. Le corps En forme de sel à cheval, ouvert en arrière -face ant Sous cutané, légèrement incline vers le haut Présente différentes parties : Symphyse mentonnière Partie médiane, trace de la soudure des 2 pièces mandibulaire, +- marqué Échancrure mentonnière Partie basse de la symphyse Triangulaire a base inf Présente de chaque cote les 2 tubercules mentonniers Fossette mentonnière 29 Latéralement a symphyse Au dessus et de part et d autre de l éminence mentonnière Concave, présente l insertion de la houppe du menton, Départ de la ligne oblique ext Oblique en ht, arr et dh Continue par la lèvre ext du bord ant de la branche montante Divise en 2 champs la face ant du corps : >un champs sup accolé à la crête oblique ext On trouve le muscle triangulaire des lèvres >champs inf muscle carré du menton en dessous de crête oblique ext Partie pstero-sup Insertion du muscle buccinateur en dessous du rebord alvéolaire Trou mentonnier Orifice de sortie du canal dentaire inf En arr de fossette mentonnière, à ½ hauteur du corps et aplombs de la première prémolaire -face pst = face buccale Légèrement incliné en bas Concave en arrière Apophyses géni 4 petits tubules située de part et d autre de la ligne médiane, de chaque cote de la symphyse mentonnière Insertion musculaire > apophyse géni sup : muscle genioglosse > Apophyse geni inf : muscle geniohyoidien Ligne oblique int En arr et dh des apophyses géni Dirigée en arr, dh et ht Continue par la lèvre int du bord ant de la branche montante Sur cette crête insertion du muscle mylo hyoidien Fossette sub lunguale Au dessus de la crête oblique ext Réponse la glande sub linguale Fossette sous maxillaire En dessous de crête oblique ext Avec glande sous maxillaire En avant de cette fossette sur le long bord inf de cette face on a insertion terminale du muscle digastrique -bord sup du corps = bords alvéolaire Concave en arr De chaque cote de la symphyse : 8 alvéoles de chaque cote pour les dents (racines dentaire) -bord inf Gros, arrondie, lisse sauf au niveau de insertion du digastrique qui déborde sur ce bord Insertion du muscle possié du cou Branches montantes Quadrilatère, aplati transversalement Oblique en ht et arr -face ext Dans le prolongement de cette face cutané du corps Insertion des fx superficiel et profond du muscle massetére 30 Sachant que le fx superficiel en bas et profond en ht -face interne Présente un orifice de canal dentaire inf ou passe vx et n dentaire inf (Lieu des anesthésies tronculaires) Épine de spix Sur laquelle insertion de ligt spheno-mandibullaire Crête ptérygoïdienne Situé sous orifice du canal dentaire inf Sur cette crête on a insertion de aponévrose interpterygoidienne et ligt spheno-mandubullaire En dessous de cette crête du muscle ptérygoïdien int -bord inf Mince, Concave en bas et sa réunion avec bord pst forme l angle de la mâchoire : gonion -bord ant Mince et tranchant, En forme de S Muscle temporal ici continu en bas par crête oblique ext et int -bord pst Épais, convexe Remonte jusqu au condyle de la mandibule -bord sup Présente 2 processus en avant de apophyse coronoïde qui constitue l angle antero-sup de la branche montante Insertion muscle temporal échancrure sigmoïde : en arr de apophyse coronoïde Concave en ht et emprunté par l artère masseterine et n masseterin en arr le condyle mandibulaire Angle pstero-sup de la branche montante Correspond à la zone mandibulaire avec condyle temporal Les deux condyle avec le temporal forme l ATM : arti temporo mandibulaire Entre les 2 un ménisque biconcave Condyle mandibulaire : gd axe oblique en arr et dh Convexe dans tous les sens, Convexité sagittale Recouverte de cartilage a sa partie ant mais pas le versant pst Regard en ht et l arr Le col du condyle : aplati d avant et arr Unit le condyle au reste de la branche montante On distingue plusieurs insertions : >ligt lat de ATM :LLI sur bord int du col du condyle LLE sur bord ext Autour du condyle capsule et muscle ptérygoïdien ext à la partie ant du col (Relie ainsi a synchondrose spheno basilaire : base du crane) Os hyoïde Impaire, médian, symétrique En forme de fer à cheval a concavité pst Il est situé dans la région cervicale en projection de C4 C est le seul os du corps qui n a aucun rapport osseux direct 31 Il est relié par des muscle et ligt au reste du squelette formant ainsi l appareil hyoïdien On lui décrit un corps et des grdes et petites cornes. Corps Lame osseuse quadrilatère et allongée transversalement Concavité pst -face ant Convexe en tout sens Divise en quatre cadrans par deux crêtes : verticale et horizontale se rejoignant au milieu du corps pour former le tubercule hyoïdien Partie sup de la crête verticale on trouve insertion du septum lungual C à d membrane sur laquelle s attachent les ptts muscle de la langue Sur la ½ int des 2 crêtes hz on trouve les muscles genio hyoïdien Sur la ½ ext des crêtes hz on trouve le fx basiloglosse du muscle hyoglosse Dans le cardan inf du corps on trouve du ht en bas > muscle milo hyoïdien sur toute sa longueur > Muscle stylo hyoïdien a la partie inf et ext des cadrans inf > muscle Omo hyoïdien > muscle sterno hyoïdien -face pst Mousse concave sur le ht Sur partie pst on trouve insertion de dh en dd : >muscle thyro hyoïdien >muscle Omo hyoïdien >muscle sterno hyoïdien Les grandes cornes Chacune s attache au niveau du bord lat du corps Elles effilent vers le ht, arr et le dh A leur extrémité on trouve une petite coiffe cartilagineuse Face int : libre d insertion Face ant Sur toute la longueur muscle hyoglosse 2 chefs : >basioglosse : partie antero inf >serratoglosse :+ en arr et partie sup Muscle constricteur moyen du pharynx Relais du muscle digastrique par son tendon intermédiaire Bord inf Muscle thyro hyoidien Petites cornes Chacune simplantant au niveau du corps au niveau de jonction corps et départ des grdes cornes 3 à 5 mm de long, oblique vers le haut + en arr Insertion du muscle constricteur moyen du pharynx Muscle lungual infero sup Ligt stylo hyoïdien sur le sommet des petites cornes 32 >unité fonctionnelle entre hyoïde et apophyse styloïde du temporal 2°) Sutures Constitution des sutures crânienne 3 stades d évolution : 1. stade fœtale : mésenchymateux Suture st des symphybroses Dev des plaques osseuses à partir d ostéoblastes Ces plaques st contenu dans un tissu mésenchymateux >> Croissance en surface et en épaisseur 3 niveau : * une couche ext : périoste : fibreuse Future périoste pericrânien * une couche centrale : ostéogénique Nx d ossification, nature lâche * une couche int : périoste + fibreuse comme la couche ext Relation étroite avec dure mère >> Périoste et dure mère sont étroitement lié des le stade fœtale donc la conformation du crâne dépend étroitement des tensions de la dure-mère 2. stade natale et infantile > 7 ans 1 ère phase : rencontre des plaques Phase de rencontre des plaques osseux du fait de la croissance Les plaques ont toujours une couche fibreuse périoste Plaques sépares par tissu conjonctif lâche = pont de jonction entre plaque osseuse Tissus conjonctif sépare 2 plaques entre lesquelles : Tissus conjonctifs lâches Couche ostéogène d une des 2 plaques Différence de croissance d une plaque /t autre Tissu cellulaire et vasculaire lâche Interstice = ménisque entre les 2 plaques = mise en connexion 2 eme phase : phase de croissance suturale Croissance vers la périphérie par une grosse activité des couches ostéogénique entre les 2 plaques osseuses. Cette croissance = 3 critères Génétique : valable (+-) pour les os de la base MRP : motilité, par tension des mb réciproques rapprochant 2 plaques osseuses Mobilité musculaire : insertion musculaire qui peut tirer trop rapidement > superposition 3. stade adulte : synarthrose 1ere phase de remaniement suturale Plaque osseuse se remanient dans leur architecture, on aura du à la croissance et aux mouvements permanent, formation des sutures définitives et leur différenciation. Faible mobilité vers 6-7 ans 2 types de traitements avant et après 7 ans Formation de biseau +- dentelé en fonction des micromouvement 2 eme phase Sans croissance osseuse active, sauf si fracture. Si ostéoblastes activés ils refont les os Fontanelles Sur la calvaria 33 A la naissance : 6 fontanelles 1 ère = fontanelle ant = bregmatique formé entre 12 et 13 mois Rencontre entre frontale et les 2 pariétaux Correspondance avec le cerveau > frontale ascendante Mesure 5 cm de lg et 4 de large 2 eme = fontanelle pst = lambdatique formé entre 2 et 3 mois Entre occ et les 2 pariétaux On peut retrouver un os surnuméraire dans la fontanelle = sésamoïde Triangulaire à base 2 fontanelles antero lat, droite et gche > pterion Entre plaque du frontal, pariétal, sphénoïde, temporal Se forme entre 6 à 8 mois 2 fontanelles pstero lat > astérion Pt de rencontre des plaques pariétal, temporal, occ Fermeture se fait vers 6 à 8 mois Fontanelle bregmatique Entre 1 ans et 1,5 ans Physio des sutures Chaque suture = articulation réelles Assimilation à capsule = tissu conjonctif lâche entre les 2 plaques osseuses Ligts suturaux = ensemble des ponts périoste exo et endo Le tissu inter sutural = tissu conjonctif lâche avec un paquet vasculaire très riche et syst nerveux très mal connu. Rôle des sutures - pt d union et le mvt pour tout les os du crâne Pour traiter une suture il faut bien connaître : localisation Structure Biseau Plan dans l espace - 2 eme rôle : résistance au facteur mécanique, déformation, résistant aux traction, compression, cisaillement - accommodation aux tensions permanentes en se déformant lors de la phase de croissance Si trop de tension, compression…. Alors adaptation aux contraintes pour garder une cohérence. - lieu previlegié de croissance du crâne sous dépendance de plusieurs facteurs : génétique, MRP, mobilité musculaire. Classification des sutures Synarthrose : > Synchondrose : spheno basilaire Petro basilaire 34 Petro jugulaire > dentelé ou engainé : sagittale > Squameuse : Parieto squameuse > Syndesmatique : ligt Ex : spheno pétreuse avec ligt Gubert > Harmonique permet glissement : schyndiese Bord en gouttière contre un bord en crête Ex : spheno vomérienne Pterygo palatine 3°) Trous et canaux Différents orifices et canaux visibles soit en vue endo soit en vue endo et exocrânien Base du crâne divisé en 3 étages 3 étages : > Antérieur = étage fronto ethmoïdal En arr : tubercule de la selle et bord pst de la petite aile su sphénoïde > Moyen = temporo sphénoïdal En arr et en dessous par l étage ant En arr : bord sup de la lame quadrilatère du sphénoïde et bord sup du rocher du temporal > Postérieur = temporo occipital En arr et en dessous de étage moyen Orifice de l étage antérieur > Trous visible sur les 2 faces (endo et exo) *trous de la lame criblée de l ethmoïde Fait communiquer l étage ant avec les fosses nasales. Contient des rameaux de I olfactif et branches de l a ethmoïdale ant. *fente ethmoïdale En dh de l apophyse crista galli partie ant. On trouve un prolongement dure-merien * trou ethmoïdal Contient n nasal int, branche V1 et a ethmoïdale ant *canaux ethmoïdaux frontaux Ant : passage n nasal int et a ethmoïdale ant Pst : passage a ethmoïdale pst et n spheno ethmoïdal *canal optique Limites : 2 racines de la petite aile du sphénoïde et sur le corps du sphénoïde face lat Canal optique en bas et en avant, mesure 5 mm Contient : n optique, a ophtalmique, plexus sympa peri-articulaire >trous sur la face endocrânienne *trou borgne Compris entre : En avant : départ crête int En arr : apophyse crista galli Passage de la faux du cerveau peu s y accrocher car vient de crista galli Contient des prolongements de dure-mère et réseaux veineux du trou borgne 35 Orifice de l étage moyen > Trous visible sur les 2 faces *fente sphénoïdale Entre face int petite aile sphénoïde et bord ant de la grande aile du sphénoïde Fait communiquer l étage moyen avec la cavité orbitaire, forme une virgule, à base int et sommet ext, oblique en ht, en dh et en avant Limite : En ht : face inf de la petite aile En dd : face lat du corps du sphénoïde En dh : soit réunion ptte aile et grande aile, soit surface sphénoïdal du frontal qui comble espace entre les 2 ailes. (Variation anatomique) Contient : 2 parties : 36 Partie ext : traversé par qque branche de a méningée moyenne Partie int : cloisonné en partie par anneau de Zinn Passage : Dans anneau de Zinn N moteur oculaire commun III N moteur oculaire ext VI N pathétique V N nasal (variation anatomique) En dh de anneau de Zinn V ophtalmique + acc N lacrymal } N nasal (variation anat)} n trijumeau V N frontal } *trou grand rond En arr de fente sphénoïdale entre racines ant et moyenne de la grande aile Fait communiquer l étage moyen avec l arrière fond de la fosse pterygo-maxillaire Longueur de 3 à 4 mm, oblique en bas et en dh Passage n maxillaire sup V2 et veine de Nhun *trou ovale en arr Racine moyenne et pst de la grande aile Fait communiquer étage moyen de la base du crâne et région inter pterygoidienne Oblique en avant et dd Versant exocrânien du trou avec insertion aponévrose interpterygoidienne Contient n maxillaire inf V3 et a ptte méningé *trou ptt rond En arr et en dh du trou ovale, dans l épaisseur de racine pst de la grande aile sphénoïde En avant de angle pstero ext de la grande aile Contient a méningé moyenne et v méningé moyenne *trou de Vésale (inconstant) En dd du trou ovale Contient des veinules *trou d Arnold (inconstant) En dd et en arr du trou ovale Si pas de trou d Arnold alors les nerfs passent par la scissure temporo-sphenoidale Contient n ptt pétreux superficiel et profonde *trou déchiré ant En avant et en dd de apex du rocher du temporal, de forme ovalaire Limite : En avant et en dd : bord inf de la gouttière caverneuse, face lat du corps du sphénoïde En arr et en dd : partie lat de apophyse basilaire de occipute En avant : bord pst grande aile sphénoïde En dh : orifice de sorti du canal carotidien Divise en 2 par la lingula, partie médiane, bord pst de la grande aile du sphenoide Passage :a carotide int dans le compartiment int (en dd de lingula) Le compartiment ext : a pharyngienne ascendante, n vidien et qque veines. *canal carotidien Situé dans l épaisseur du rocher du temporal, partie ant du sommet Fait communiquer l étage moyen de la base du crâne avec l espace infra parotidien pst. Orifice exocrânien = face exocrânien et pst du rocher du temporal, situé en avant et en dd de la fosse jugulaire dont il est séparé par la crête jugulaire. Limité : en bas et en avant : lamelle osseuse saillante Trajet intra crânien du canal s effectue dans le rocher du temporal : 1ere partie : ascendante, en avant de la caisse du tympan 2eme partie : hrz vers l avant et le dd, jusqu à l orifice endocrânien 37 Passage : a carotide int avec plexus sympathique et plexus veineux de la carotide int > Trous face endocrânien *hiatus de Fallope Face antero sup du rocher du temporal En avant et en dd de fossette du gg de Gasser Contient n grd pétreux superficiel et grd pétreux profond *hiatus inconstant Avec n grd pétreux profond si pas dans le hiatus de Fallope Contient : n ptt pétreux superficiel et profond Orifice de l étage postérieur > Trous sur les deux faces *trou mastoïdien Dans l apophyse mastoidienne du temporal Entrée : dans la gouttière du sinus lat (endo) Sortie : face postéro inf du temporal Passage : veineux et émissaire mastoïdienne *trou déchiré pst Partie moyenne du rapport temporo occipital, fait communiquer l étage pst de la base du crâne avec l espace sous parotidien pst (infra). Forme de paire avec une grosse extrémité postéro ext et grand axe oblique en avant et en dd Passage : partie ant : n glossopharyngien IX et sinus petreux inf Partie moyenne : X vague et XI spinal + a méningé pst Partie pst : sinus lat continue en v jugulaire int Limité : En avant et en dh : bord pst rocher En avant et en dd : pointe effilé entre le bord pst du rocher du temporal et apophyse basilaire de occipute En arr et en dh : formé par l union de apophyse jugulaire de occipital avec facette jugulaire du temporal. En arr et en dd : bord lat de la masse lat de occipute *canal condylien ant Creusé dans l épaisseur des masses lat de occipute Fait communiquer l étage pst avec l espace sous parotidien pst Oblique en bas, en avant et en dh Orifice int : ouvert face int des masses lat qu elle traverse Orifice ext : en dh de la partie ant des condyles de occipute Contient : XII grand hypoglosse et rameaux de l a pharyngienne ascendante + 2 veines condylienne ant *canal condylien pst Inconstant En arr du canal condylien ant Si présence d un orifice de sorti partie pst des condyles de occipute Contient veine condylienne pst *foramen magnum Creusé dans les os occipute Fait communiquer l étage pst avec le canal rachidien Limite : rebord ant : matérialise par le bord pst des apophyses basilaires de occipute Rebord lat et en dh : bord int des masses lat En arr : bord ant de l écaille de l occipute Situé dans un plan oblique en bas et en arr 38 Ovalaire à grosse extrémité pst, longueur = 3,5 cm / largeur = 3 cm >> plus long que large Cintré partie ant et moyenne car saillie int des condyles Contient : bulbe rachidien + méninges la dure mère adhère autour du foramen magnum Passage des 2 a vertébrales n spinal XI et a spinal ant (et pst) + ptt plexus veineux > Trous face endocrânienne *conduit auditif int A l union 1/3 int et 2/3 ext de face pst et endo du rocher Lg de 7 à 8 mm Direction oblique en dh et en arr Passage : n facial + n acc de Wrisberg VII bis + n auditif + a auditive int *canal petro-mastoidien S’ouvre dans la fossa sub acuarta, situé au dessus et dh du conduit auditif int Passage : qq veinules *aqueduc du vestibule S’ouvre partie sup de la fossette ungeale situe 1 cm en arr et dh du conduit auditif int Passage : prolongement dure merien + vx vestibulaire + canal endo lymphatique Face exocrânienne Face inf de la base du crâne *canal vidien Entre les deux racines de la ptérygoïde Passage : n et a vidienne Sagittal, oblique en avant et en dd, 1 cm de lg 2 ptts orifices : pst et ant qui est évasé et débouche dans l arrière fond de la fosse pterygomaxillaire *canal pterygo-palatin Entre apophyse vaginal de ptérygoïde et apophyse sphénoïde du palatin Passage : a pterygo-palatine et n pharyngien de Bock *canaux spheno vomérien médian et latéraux Entre ailes du vomer et corps du sphénoïde face inf Passage : qq veinules *conduit auditif ext *trou stylo mastoïdien En arr et dh de apophyse styloïde du temporal, face pstero inf du rocher Orifice inf de aqueduc de faloppe Passage : a stylo-mastoidienne et n faciale *aqueduc du limasson Face pst et sup du rocher *canal osseux de la trompe d Eustache 4°) Fosses Fosse nasale Font partie de la cavité de la face Situé dans un plan médian entre Au dessus : partie sup du massif facial et l étage ant de la base du crâne Au dessous : cavité buccale dont elles sont séparés par le palatin et le maxillaire sup > Incisure cruciforme 39 En dehors : les deux cavités orbitaires Paroi des fosses nasales Paroi ext 6 os : maxillaire sup, palatin, sphénoïde, unguis, ethmoïde, cornet inf > Plan profond Maxillaire sup et apophyse du sphénoïde En avant : face int du corps du maxillaire sup, on note la présence du hiatus maxillaire au niveau du sgt nasale du maxillaire sup. En ht et en avant :sgt nasale du maxillaire sup partie inf face int de la branche montante du maxillaire sup En arrière : face int de l aile int de apophyse ptérygoïde en arr du maxillaire sup Entre maxillaire sup et cette aile int se trouve l arrière fond de la fosse pterygo maxillaire avec un hiatus entre les deux > Plan moyen En avant : unguis = os lacrymal Cet unguis en arr de la branche montante du maxillaire sup et cache l angle anterosup du hiatus maxillaire, on remarque que unguis = 2/3 sup de la gouttière lacrymal du maxillaire sup Il transforme cette gouttière en canal lacrymo-nasal En arrière : lame vertical du palatin Appui parti pst de la face int du maxillaire sup En arr appui sur la partie ant du pterygoide Comble l espace entre les deux os maxillaire sup et ptérygoïde de par sa position il forme en dd l arrière fond de la fosse pterygo maxillaire 2 apophyses une orbitaire et un sphénoïde Ses 2 apophyses sont articulaires avec le corps du sphénoïde créant le trou spheno palatin qui fait communiquer les fosses nasales avec l arrière fond de la fosse pterygomaxillaire. > Plan superficiel Constitué du cornet inf et la masse lat de ethmoïde face int de cette masse En bas : cornet inf partie la plus basse insertion au niveau des crêtes turbinales inf du maxillaire sup et du palatin. En haut : face int de la masse lat de ethmoïde cette masse lat est en dd du maxillaire sup et dépasse vers l int En arr et en dd de l unguis Au dessus du cornet inf au niveau de cette face int des masses lat présence des cornets sup et moyen. Rq : les meats sont situé face profonde des cornets avec circulation des flux aériens. Cornets sup peu marqué donc + important/Cornet moyen + long et + saillant/Cornet inf + volumineux et + large. Paroi supérieure En forme de gouttière sagittale au antero pst avec 4 sgts + étroit partie moyenne qu aux extrémité ant et pst D avant en arrière : En avant :sgt fronto-nasale Oblique en ht et en arrière Constitué en dd par l épine du frontal en dh face pst des os propre du nez En arr du précèdent : sgt ethmoïdal +- hrz et tendu 40 Il s agit de la lame criblé de ethmoïde En arr de cette lame on a processus ethmoïdal du sphénoïde. En arr du précèdent : sgt sphénoïdal ant Vertical, face ant du corps du sphénoïde. On trouve ouverture du sinus sphénoïdal Le plus postérieur : sgt sphénoïdal inf Constitue par la face inf du corps du sphénoïde Insertion : en dh apophyse vaginal de ptérygoïde et apophyse sphénoïdal du palatin En dd ailes du vomer délimitant le canal spheno vomérien médian. On a aussi les canaux spheno vomérien lat. Paroi inférieure = plancher des fosses Légèrement concave en forme de gouttière +- cintré et étroit Hrz, large, longueur dans plan anteropst 2/3 ant réunion des 2 apophyses palatines du maxillaire sup 1/3 pst formé par réunion des 2 lames hrz du palatin Paroi interne = cloison nasale Mince cloison nasale qui peut êtres dérivé lat mais médiane Former par : En arr et en bas : vomer En ht s articule avec sphénoïde En bas articulaire avec plancher des fosses nasal En arr libre de rapport En avant lame perpendiculaire de ethmoïde ¾ pst-sup et cartilage septal du nez ¼ pst-inf En ht : lame perpendiculaire de ethmoïde Articule avec : En arr : crête sphénoïdal inf En bas et en arr : avec le vomer par son bord pstero inf Bord antero inf : avec cartilage septal du nez Bord aile sup : avec épine nasale du frontal et les os propre du nez En bas et en avant : présence du cartilage septal du nez, lame cartilagineuse sui forme en avant la cloison nasale. Orifice ant des fosses nasales Commun pour les 2 fosses nasales Limité : en ht : os propre du nez En dh et en bas : rebord ant de maxillaire sup en forme de cœur inversé Orifice psterieur = choanes En forme de quadrilatère + ht que large dans un plan oblique en abs et en avant. Limité : En bas lame hrz de palatin En dh aile int de ptérygoïde En dd vomer En ht face inf du corps du sphénoïde. Fosse ptérygomaxillaire Situé en dessous de l étage moyen de la base du crâne = fosse zygomatique Prolongé en dessous par une cavité = arrière front de la fosse pterygo-maxillaire qui communique avec la fosse par la fente pterygo-maxillaire. Description de la fosse Excavation osseuse limitée : Paroi sup : moitié int par fosse sous temporal de la grande aile du sphénoïde 41 Sa moitié ext par grand trou zygomatique espace virtuel compris entre en dd grande aile du sphénoïde au niveau de la face sous temporal et en dh par l arcade zygomatique Paroi ant : au niveau du bord sup du corps du maxillaire sup (gouttière qui embrasse le bord sup avec le V 2) le fente spheno-maxillaire occupe la partie ant de cette face. Paroi int : face ext de l aile ext du ptérygoïde. Sa partie toute antérieure s ouvre sur la fente pterygo maxillaire Paroi ext : forme en ht par face profonde de l arcade zygomatique En bas par la face int de la branche montante de la mandibule Paroi pst : formé virtuellement par le plan vertical passant par l aplomb de l ATM Paroi inf : plan virtuel horz passant par le rebord alvéolaire du maxillaire. Fente pterygo maxillaire Vertical, + large vers le ht que le bas Limité par : En avant : tubérosité du maxillaire sup En arrière : bord ext de la face ant de la ptérygoïde En bas : contact entre la ptérygoïde et la tubérosité du maxillaire. En haut : continué par la fente spheno-maxillaire Arrière front de la fosse Pyramide à 4 côtés dont la base est sup et le sommet inf En ht : racine ant et moyenne de la grande aile du sphénoïde Arrivé du V2 par le trou grand rond limité par les 2 racines ant et moyenne En avant : tubérosité maxillaire partie toute int Partie toute sup facette pterygo maxillaire de l apophyse orbitaire du palatin En arrière : face ant de l apophyse ptérygoïde entre les 2 racines présences du canal vidien (passage ?) et présence du ganglion spheno-palatin. En dd : lame vertical du palatin (face ext) qui forme l espace entre maxillaire sup en avant et apophyse ptérygoïde en arrière En ht de sa face int s ouvre trou spheno palatin En bas canal palatin pst En bas : sommet de la pyramide qui répond à la jonction de l apophyse pyramidale du palatin avec le maxillaire sup En dh : fente pterygo-maxillaire et communique avec la fosse en dh Rapport de la fosse pterygo-maxillaire Communique avec la région voisine par de nombreux orifices En dh et en ht : fosse temporal par le trou zygomatique En avant : cavité orbitaire par la fente spheno-maxillaire En dh : région masseterine par échancrure zygomatique En ht et en arr : étage moyen de la base du crâne grâce au trou grand rond En dd : fosse nasale par le trou spheno-palatin En dd et en bas : cavité buccale par le canal palatin pst En ht et en dd et en arr : canal vidien entre les 2 racines de ptérygoïde Angle pstero sup: orifice pterygo palatin Fosse temporal Partie lat de la face exocrânienne de la voûte du crâne Forme par 5 os : malaire face pstero int Grande aile du sphénoïde face temporal Frontal partie temporal Pariétal et écaille du temporal partie inf 42 Frontal facette temporal et apophyse orbitaire ext Limite : En ht et en arr : ligne courbe du temporal En bas : arr et avant partie mastoïdienne du temporal Face sup du sgt hrz de apophyse zygomatique du temporal En avant : bord pstero sup du malaire et apophyse orbitaire ext du frontal Cette fosse temporale donne insertion sur ses bords et entre les 2 lignes courbes à l’aponévrose du temporal et du muscle temporal. Fosse concave antérieurement et convexe postérieurement Parcouru par la ligne courbe inf Les lignes courbes se rejoignent partie ant au niveau du frontal Au niveau de cette fosse : sillon vasculaire ou chemine a temporal profonde moyenne. Partie toute ant = pterion Tout les os qui constituent la fosse temporale sauf le malaire rentrent dans la constitution de pterion qui est en forme de H ou de K. Fosse orbitaire Parois minces et fragiles communes à toutes les cavités du massif facial. On trouve en dh la fosse temporale En ht le sinus frontal : un de chaque cote (le droit + gd que le gche) En dd partie sup des fosses nasales et partie ext du sinus ethmoïdal En dessous de chaque cote sinus maxillaire Communique avec la cavité voisine par plusieurs orifices : Canal optique : a sympathique Nerf optique (2) Plexus sympathique peri-arteriel Fente sphénoïdale : partie pstero-int de l orbite et inf N moteur oculaire commun (3) et externe (6) N nasal, frontal, lacrymal branche du n ophtalmique=trijumeau (5) N pathétique (4) V ophtalmique + acc Canaux ethmoido-frontaux ant : a ethmoïdale ant N nasal int Trou ethmoïdal pst : débouche canaux ethmoïdal frontal ant N nasal int A ethmoïdal ant Canal sous orbitaire : orifice de sorti de gouttière sous orbitaire ou passe le nerf maxillaire sup (5) Canal malaire avec le nerf temporo-malaire 43 Sillon frontal = trou frontal : partie int du bord sup rebord ant de l orbite avec pédicule frontal int Echancrure sus orbitaire : en dh du même rebord avec n frontal ext et a sus orbitaire Pourtour de l orbite ou périoste orbitaire = membrane fibreuse fine facilement décollable donc fragile. Membrane fibreuse se prolonge en arr avec feuillet profond de la dure – mère et en avant avec périoste des os du crâne et de la face. Cavité orbitaire en dessous de l étage ant de la base du crâne. En dh de la partie sup des fosses nasales. L orbite est en forme de pyramide quadrangulaire avec une profondeur de 4 à 5 cm. Description d une base, d un gd axe oblique en avant et dh. Différentes parties : 4 parois, 4 bords, 1 base, 1 sommet Paroi supérieure : = voûte de l orbite 2 os : frontal et sphénoïde Concave dans tout les sens, triangulaire à bas de ant. Contenu dans un plan oblique en bas et arr. Paroi sup dans les 2/3 ant formé par fosse orbitaire de la portion hz exocrânienne du frontal. Le 1/3 pst matérialisé par face inf des petites ailes du sphénoïde. Fossette lacrymale située près de l angle antero-ext. Présence de la glande lacrymale Fossette trochleaire situé au niveau de l angle antero-int. Avec insertion de la poulie de réflexion du muscle grand oblique de l œil. Paroi inférieure : Os maxillaire sup, malaire et palatin Globalement plane, légèrement concave Triangulaire à base ant Situé dans la plan très fortement orienté vers le bas, dh et avant ¾ antero-int : face orbitaire du maxillaire sup avec gouttière sous orbitaire oblique en avant et dd Dans la gouttière passage du maxillaire sup (5) et vx sous orbitaire ¼ partie antero-ext : face antero-int de l apophyse orbitaire du malaire Près du sommet de l orbite on a la facette orbitaire de l apophyse orbitaire du palatin. Fente spheno-maxillaire avec passage du maxillaire sup (5) 44 Paroi interne : Os maxillaire sup, unguis, ethmoïde et sphénoïde D avant en arr. : Face ext de la branche montante du maxillaire sup En arr face ext unguis En arr de cette face présence de la face ext des masses lat de ethmoïde En arr encore, partie ant de face ext du corps du sphénoïde Paroi externe : Os malaire, frontal et sphénoïde Triangulaire à base ant Plan oblique en avant et dh 1/3 ant face orbitaire du malaire Angle antero-sup matérialisé par face int de apophyse orbitaire ext du frontal. 2/3 pst formé par face orbitaire de la gde aile du sphénoïde. Bord supero-int : Correspond aux sutures entre frontal, maxillaire sup, unguis et ethmoïde Abouchement des 2 canaux ethmoido-frontaux ant et pst précèdent Bord infero-int : Suture entre unguis et maxillaire sup, ethmoïde et unguis et entre ethmoïde et palatin Bord supero-ext : En avant partie ant on a fossette lacrymale, dans laquelle repose la glande lacrymale Suture entre frontal et ethmoïde Abouchement de la fente sphénoïdale. Bord infero-ext : ¼ ant malaire ¾ pst fente spheno-maxillaire Base : Quadrilatère partie ant de l orbite Regard en avant, dh et bas Pourtour = rebord orbitaire qui est très irrégulier Base constitué : En ht : par arcade orbitaire du frontal, prolonge latéralement par apophyse orbitaire int et ext. On trouve sillon frontal et échancrure sous orbitaire En bas limité En dd par bord ant de face orbitaire du maxillaire sup En dh rebord constitué par bord malaire En dh : ¼ sup = apophyse orbitaire ext du frontal ¾ inf = bord malaire En dd : partie sup matérialisé par apophyse orbitaire int frontal Partie inf branche montante maxillaire sup 45 Sommet : Postero-int : soit au niveau du trou optique ou fente sphénoïdale 5°) Méninges Ce sont des feuillets dont le rôle est protecteur et nourricier du SNC. -la Pachymeninges = dure - mère -la Leptoméninges = pie - mère et arachnoïde 3 feuillets méningés : dure - mère = chargé de la protection et du maintient de l axe nerveux dans la colonne vertébrale. Leptoméninges = séreuse à 2 feuillets : Ext : arachnoïde Int : pie – mère (très adhérente à l axe nerveux) Espace entre pie – mère et arachnoïde = E sous arachnoïdien avec du LCR Il existe 3 espace entre les paroi osseuses de la boite crânienne et tissus cérébral. Espace extra - durale : n existe pas physio = virtuel Entre boite crânienne et dure – mère mais siège d’hématomes extra – durale. Espace sous – durale : lieu d hématomes sous – duraux Entre dure – mère et arachnoïde mais hématomes les + dangereux car augmentation de la pression intra-cranienne. Espace sous – arachnoïde : lieu d hemoragie méningées Entre Pie – mère et arachnoïde. Dure – mère : Intra et extra – crânien Intra – crânienne 2 feuillets pariétal et viscéral tapissant entièrement face profonde de la boite crânienne. Feuillet pariétal : confondu avec le périoste de la boite crânienne Feuillet viscéral : tapissant le feuillet pariétal sauf dans certaine zone ou formation de replis : tente, sinus et faux > Insertion de la tente du cervelet Sur le Temporal bord sup de la gouttière - Grande circonférence O : protubérance occ int Tj : suit latéralement les gouttières du sinus lat sur les berges desquelles elle s insère Continu au niveau de l angle pstero inf du pariétal au niveau des mêmes berges. A cet endroit : sinus lat quitte tente du cervelet devient verticale parcours face int du mastoïde en direction du trou déchiré pst et quitté boite crânienne. Insertion aussi sur rocher du temporal au niveau des berges du sinus pétreux sup. T : apophyses clinoides pst du sphénoïde -Petite circonférence + Haute que la grande circonférence constitue le bord libre de la tente du cervelet. Aménage un orifice osteofibreux avec la lame quadrilatère du sphénoïde car insertion sur apophyses clinoides ant. 46 Cet orifice = foramen ovale de paccioni Elément physiopatho important Remarque : clinique : engagement tentoriel La masse cérébrale a tendance, en cas d oedeme ou hématomes à sortir par ce foramen. Normalement : dans ce cas foramen ovale passage de protubérance et bulbe donc quand sorti de la masse crânienne il y a compression. La grande circonférence présente une expansion qui forme la paroi pst du sinus caverneux. La petite circonférence présente de petites expansions pour la paroi lat du sinus caverneux. Ainsi le sinus caverneux = cavité membraneuse avec passage de l artère carotide int. >faux du cerveau Replis du feuillet viscéral de dure – mère O : apophyses crista – galli ethmoïde Tj : au niveau de la crête frontal int Qui se dédouble vers le haut pour former une gouttière qui laisse passer le sinus longitudinal sup. Croise la suture frontal-parietal : face int de bregma Insertion sur les berges de la gouttière du sinus longitudinal sup. Chemine au niveau de la face int de la suture sagittal entre les deux pariétaux dt et gauche. En arrière croise suture parieto-occipital face int de lambda continu l écaille occipute face int sur la gouttière de sinus longitudinal Int T : protubérance occ int Remarque : sinus longitudinal sup responsable de la réabsorption du liquide céphalo-rachidien grâce au granulation de Pacchioni Cette faux possède un bord libre à concavité inf dirigé vers l arr depuis crista-galli Terminaison au niveau extrémité ant du sinus dt Pour Sutherland : point eq du crâne >faux du cervelet Autre membrane sagittale issue de la dure – mère feuillet viscéral O : protubérance occipitale int Chemine sur crête verticale présente sur la face int de l occiput Présente un bord libre attaché en arr du bord libre de la faux du cerveau car elle sépare les deux hémisphères cérébraux. >tente de hypophyse Membrane horizontale O : apophyses clinoides pst et moyenne Petit nappe quadrangulaire percé en son milieu par un orifice : orifice pituitaire avec passage de tige pituitaire de hypophyse. Présente des expansions latérales constituants le plafond du sinus caverneux. Extra – crânienne : rachidienne Manchon cylindrique qui occupe presque totalement le canal rachidien Cette dure – mère fixé sur le pourtour du trou occ ainsi que sur les deux premiers étages vertébraux (C1 - C2) Pas d’insertion osseuses directes jusqu à face pst de S2 47 Puis prolongement vers le bas par le ligt coccygien qui contient le filum terminal qui se termine au niveau du coccyx. De L2 à S3 on a le cul – sac – durale. La dure – mère est fixé au niveau du sacrum = ligt sacro durale de Troland On dit aussi qu elle s insère tout le long sur le ligt commun vertébral pst. Pas d insertion au niveau du canal rachidien mais au niveau de chaque trou de conjugaison, expansion qui accompagne la sortie de la racine. Leptoméninges : Arachnoïde face profonde de la dure – mère, dont elle épouse les contours. Pie – mère : enveloppe cellulo-vasculaire du névraxe Accroché au névraxe et en contact aux vaisseaux qui sort ou rentre du névraxe. Remarque : espace sous arachnoïdien virtuel >Pie – mère rachidienne : pénètre dans sillon de MO Accompagne la racine vers la sortie à chaque trou de conjugaison Fixe MO dans le canal rachidien Grâce au ligt dentelé qui s insère sur le cordon lat de MO et de façon discontinu >Pie – mère crânienne : adhèrent au moindre replis de l encéphale. Ces replis insinués dans les profondeurs du tissu cérébral pour former plexus choroides. 48 6°) Sinus Veineux Les cephalés peuvent avoir une origine veineuse L intérieur du crâne est très peu innervé Les tissus nerveux et les méninges sont indolores sauf la tente du cervelet Donc seul les éléments vascu provoquent douleurs et cephalés vascu. Réseau intra-cranien Au niveau de POI pressoir d Hérophile entre faux du cerveau et tente du cervelet 90°/° sangs veineux crâniens y passe. En avale du pressoir d Hérophile Sinus lat: O: pressoir d Herophile Tj:horizontal vers le dh Face int de l écaille de occ Chemine dans gouttière sinus lat puis croisent suture pariétaux occ Chemine au niveau de l angle pstero-inf du pariétal Inclus tout le long dans la tente du cervelet et la quitte pour décrire une courbe oblique à 90° vers le bas. Parcours la face int de mastoïde du temporal Projeté en bas, en dd et en avant vers le trou déchiré pst Avant de le franchir revient vers l occ et fait le tour de apophyse jugulaire T : vers le bas dans le trou déchiré pst et extra crânien = v jugulaire int En amont du pressoir d Hérophile Sinus longitudinal sup : O : face endo du frontal portion vertical au niveau de la jonction de la crête frontal int et gouttière frontal int Tj : inclus dans la faux du cerveau Chemine dans gouttière du sinus longitudinal sup T : pressoir d Hérophile Tout le long de son trajet est en rapport avec système extra ventriculaire de la cavité crânienne car il réabsorbe la + grande partie du LCR par cette toute petite pompe : granulation de Pacchioni Sinus droit : Contenu dans un dédoublement de la membrane qui ménage sa place entre : En ht faux du cerveau En bas faux du cervelet Lat tente du cervelet Plan médian, suit orientation provenant du sinus longitudinal inf mais aussi provenant des ampoules de Gallien Ces ampoules sont des réservoirs qui collectent le sang provenant des veines de Gallien qui drainent la partie sup de l’encéphale mais aussi la veine basilaire qui ramène le sang de la partie ant de la boite crânienne. Sinus caverneux : Cavité membraneuse inclus dans les replis dure-mèriens au niveau de la face lat du corps du sphénoïde. 49 Constitué en éponge, compris dans une loge membraneuse Paroi sup Expansion de la tente de l hypophyse Paroi pst Expansion de la gde circonférence de tente du cervelet Paroi ext Expansion de ptte circonférence de la tente du cervelet Paroi int Face lat du corps de sphénoïde Ce sinus est traversé par les nerfs crâniens : On retrouve les 3,6 et 7 éme n crâniens : muscle intrinsèque de l œil Réservoir veineux,multicranien, qui draine le sang provenant à la fois la face et l œil. Redistribue le sang qui se draine vers les ampoules de Gallien via la veine basilaire et sinus lat via sinus pétreux sup. Car sinus pétreux sup rejoint sinus caverneux dans le dédoublement de la tente du cervelet au niveau de partie toute ant du temporal au niveau du rassemblement des deux faces. Une partie du sang veineux et drainé par sinus pétreux inf qui repose sur gouttière du sinus pétreux inf au niveau de la face endocrânienne de l’apophyse basilaire occ. Sinus pétreux inf sort de la boite crânienne par trou déchiré pst rencontre avec sinus carotidien dans sinus caverneux Remarque : sinus caverneux se plaque contre carotide int et la comprime dans le bas lors des migraines ophtalmiques A carotide int = branche terminal de a ophtalmique d’ou battement artériel dans migraines ophtalmiques 50 7°) ATM Articulation qui unis la mandibule à l os temporale. Articulation paire et symétrique. Articulation synoviale, complexe de type ellipsoïde quand prise individuellement, et bicondylaire dans le fonctionnement simultané des deux mandibules. Seule articulation à pouvoir se luxer sans forces extérieures, luxation bilatérale avec déplacement vers l avant. Surfaces articulaires Recouvertes de fibrocartilage riche en collagène. 51 Surface temporale En avant du méat acoustique ext sur face inf de la racine de l apophyse zygomatique du temporal. Divisé en deux : -en avant : Condyle temporal = tubercule arti du temporal Convexe d avant en arr, légèrement concave de dd en dh. Direction en arr et dd. En forme de saillie transversale arrondie, située au niveau de la racine transverse de l apophyse zygomatique. - arrière : Cavité glénoïde = fosse mandibulaire situé en avant du CAE, proche de la scissure de Glaser = fissure temporo-squameuse. Surface articulaire mandibulaire = condyle mandibulaire Ce condyle, situé partie postero-sup des branches montantes de la mandibule, et une saillie oblongue à grand axe transversal légèrement oblique en arr et dd. Partie int du condyle déborde au niveau de la face sup des branches montantes, formant avec son homologue un angle de 130° à 140° en avant. Une dysfonction au niveau de la charnière occipital, atlas, axis aura une répercutions sur l occlusion du patient > ATM. Le condyle est une saillie osseuse en surplomb pst par rapport au col de la mandibule. Cette surface articulaire décrite comme un dos-d’âne soit deux bosses séparé par une crête mousse, possède : - un versant ant articulaire et convexe. Il est recouvert de fibrocartilage avasculaire. CAE est juste en arrière de l ATM d ou une incidence des pathologies ORL lors du dev chez l enfant. - un versant pst qui n est pas articulaire, mais simplement en continuité avec le bord pst de la branche montante de la mandibule. Disque articulaire Fibrocartilage biconcave, comme une lentille biconcave interposé entre les surfaces mandibulaires et temporales. Ce disque articulaire adhèrent à la face profonde de la capsule articulaire par le biais des ligaments méniscaux ant et pst. Il possède un renforcement pst = freins méniscal Très important car il s étend du disque à la capsule articulaire. Ce freins joue un double rôle :-freins à la luxation ant du disque -aide au retour du disque en arr lors de la fermeture Le disque est constitué de 2 bandes cartilagineuses ant et pst unis par une lame fibreuse intermédiaire. Capsule articulaire Adhèrent fortement aux extrémité ant et pst du disque dans la capsule : Membrane fibreuse Mince, lâche, en forme de tronc de cône fibreux Insertion : -en ht : en avant du tubercule articulaire sur la base de l'epine sphénoïdale. Sur la lèvre de la fissure temporo- squameuse : scissure de Glaser Et sur le tubercule pst de l apophyse zygomatique du temporal. - en bas : pourtour du condyle mandibulaire en descendant + bas en arrière Face profonde de la membrane fibreuse adhèrent au disque articulaire. De part et d autre du disque on décrit deux cavité : - en ht : cavité temporo-mandibulaire - en bas : partie disquo mandibulaire 52 Cette membrane fibreuse tapissé par une synoviale, membrane vasculaire qui secrète le liquide synoviale : synoviale disquo-mandibulaire Synoviale temporo-discal Pour cette membrane la partie supra méniscal et + lâche sauf en arr ou ses fibres profondes forment le freins temporo-meniscal qui est dense et fibro-elastique. Membrane synoviale Divisé également en deux par le disque partie sup et inf. Son rôle est de tapisser la face profonde de la capsule et les surfaces osseuse cartilagineuse. Ligament de l ATM Ligt temporo-mandibulaire lat = Ligt Lat Ext de ATM Le ligt est épais, triangulaire, et ils adhèrent à la capsule. O : tubercule zygomatique pst Tj : orienté vers le bas et arr T : partie pstero-ext du col du condyle Ligt temporo-mandibulaire mediale = L L Int de ATM Adhèrent à la capsule, dont il renforce la partie int. O : scissure de Glaser et épine sphénoïde Tj : verticale vers le bas T : face int du condyle mandibulaire Le LLint est moins épais que le LLext >> Ces deux ligts sont intra-articulaire et intrinsèque de ATM ligt spheno-mandibulaire +++ Important car renforce l aponévrose inter-pterygoidienne et LLext et int Médiale, plat, et mince O : au niveau de base de épine sphénoïdale Tj :vers le bas et l avant T : de part et d autre du trou mandibulaire face int de gonion Ligt stylo -mandibulaire O : part de l apophyse styloïde du temporal Tj : en bas et en avant 53 T : bord pst de angle mandibulaire (gonion) Rq : ligt stylo hyoïdien possède une petite languette qui le relis à gonion > bandelette mandibulaire = ligt mandibulaire stylo hyoïdien = tractus angulaire 2eme ligt du bouquet de Riolan sur la styloïde du temporal > Triangulation de relation faciale entre gaine viscérale du cou, le crâne et la mandibule. Ligt pterygo mandibulaire Tendon entre muscle buccinateur et constricteur sup du pharynx O : aile int de apophyse ptérygoïde Tj : bas et avant T : bord int de mandibule Rapport de l ATM En dh : Recouverte du fascia parotidien et de la peau -sur le fascia repose nœuds lymphatiques superficiels pré -articulaires car avant CAE Et nœuds lymphatiques parotidiens superficiels -sous le fascia ATM rapport avec l artère et veine temporal superficielle ainsi que artère transverse de la face. Le nerf auriculo temporal et des branches temporal du nerf facial Glande parotide normalement + basse peut remonter et recouvrir partiellement l ATM. En bas : On trouve insertion du muscle ptérygoïdien ext à distance du muscle masséter et du tendon du muscle temporal. Nerf linguale et alvéolaire inf, ganglion otique (nerveux) qui reçoit nerf maxillaire inf donnant après le n linguale, auriculo temporal, et nerf alvéolaire inf En dedans : Espace infra temporal -entre ligt spheno mandibulaire et col mandibulaire, passage de a maxillaire (donne artère méningé moyenne et alvéolaire inf) + Bas et à distance : contre branche montante mandibule, passage des vx et nerfs alvéolaires inf. On trouve un lobule de la parotide. -au delà du ligt sphenoïdo mandibulaire On trouve la corde du tympan et muscle ptérygoïdien int En arrière : Répond au méat acoustique ext et parfois prolongement parotidien qui s interpose entre ATM et paroi ant du méat acoustique ext Vx et nerf de ATM Artère : provient de artère maxillaire et a temporal superficiel Innervation : nerf auriculo temporal et n massorétique qui sont des branches du n maxillaire venant du trijumeau. Muscles masticateurs La mastication, la parole, la déglutition font partie des rôles de l ATM Neccesite non seulement l action des muscles manducateurs mais aussi des muscles mobilisateurs des lèvres, delà joue et de la langue. 54 Muscles sus et sous hyoïdien sont associé car permettent l abaissement de la mandibule > ouverture de la bouche 4 muscles paires et symétriques Muscle temporal Muscle masséter Muscle ptérygoïdien int muscle ptérygoïdien ext l ensemble des mscles manducateurs sont innervé par le nerf maxillaire inf ou mandibulaire = branche du trijumeau. Muscle temporal et masséter st 2 muscles superficiels donc palpable, recouvert d un fascia du même nom. Muscle temporal O : naît dans la fosse temporale face profonde du fascia temporal, au dessous de la ligne courbe temporal sup dur le pariétal et sur al ligne courbe temporal inf du pariétal. Tj : aplati, triangulaire fx ant verticaux Fx moyen oblique vers le bas et l avant Fx pst hz vers l avant Converge vers un même tendon terminal T : au niveau de l apex et face int de apophyse coronoïde et bord ant de la branche montante de la mandibule. Innervation par 3 nerfs temporaux profonds : ant, moyen et pst. Branche du nerf mandibulaire Abord le temporal par la face profonde Action : élévateur de la mandibule > fermeture de la bouche Retropulseur de la mandibule assuré par les fibres pst Acc : diduction = mvt latéraux Fascia temporal Recouvre le temporal, épais, nacré et très résistant Insertions : En ht sur la ligne courbe temporal sup et inf sur pariétal En avant niveau du processus zygomatique et sur l os zygomatique et partie zygomatique du frontal 1/3 inf dédoublement en 2 lames superficielles et profondes. Insertion de chacune des lames sur le bord sup de apophyse zygomatique. Il existe entre les 2 lames un espace celluleux traversé par l artère zygomatique orbitaire, branche de artère temporal superficiel et nerf zygomatique temporal, branche du maxillaire. Massétere Muscle le plus puissant au cm²appliqué contre face ext de branche montante de la mandibule, constitué de 2 parties superficiel et profonde Muscle court, épais et rectangulaire. -partie superficiel : naît par une lame tendineuse au niveau des ¾ ant du bord inf de l'arcade zygomatique. Ses fibres st obliques en bas et en arr fixer à l angle de la mandibule au niveau du tubercule massétèrique. Fibres les + superficiels peuvent se fixer sur le bord inf de la mandibule. -partie profonde : + courte, naît du ¼ pst de l'arcade zygomatique bord inf et face int de cette arcade. Verticale vers le bas et fixer face ext de branche montante de la mandibule. Action élévatrice de mandibule Innervé par le rameau massètérique issue du n mandibulaire. 55 Fascia massetérique Mince, résistant, et recouvrant le muscle Insertion : en ht bord inf de arcade zygomatique En bas bord inf de mandibule En avant bord ant branche montante de mandibule En arr constitué par fascia parotidien Le canal parotidien de Stenon continu dans un dédoublement de ce fascia Muscle ptérygoïdien ext Court, épais et transverse Entre col de mandibule et apophyse ptérygoïde du sphénoïde O : comprend 2 fx inf et sup Sup. : naît au niveau de la grande aile de sphénoïde et ¼ sup de face ext de l'aile ext de la ptérygoïde Inf : naît dans les 2/3 inf de la face ext de l'aile ext de apophyse ptérygoïde + tubérosité maxillaire du maxillaire sup Tj : ventre conique à base ant, sommet pst et dirigé en arr et en dh T : au niveau du col ant de la mandibule, partie ant du disque et capsule de ATM Action : bilatéral : ouverture de bouche en provoquant une propulsion du condyle et disque mandibulaire permettant rotation de la tête du condyle. Unilatérale : en synergie avec ptérygoïdien int > diduction Nerf rameau temporo buccale branche du mandibulaire. Muscle ptérygoïdien int Quadrilatère et épais dans la région pterygo maxillaire O : face int aile ext de apophyse ptérygoïde au niveau apophyse pyramidale du palatin et tubérosité du maxillaire et face ext de aile int de ptérygoïde. Tj : ventre vers le bas,arr et dh, + verticale que ptérygoïdien ext T : face int de gonion + face int partie basse de branche montante Nerf ptérygoïdien int branche du mandibulaire. Action : contraction bilatéral qui permet de fermé la bouche, élevé la mandibule Unilatéralement associé au ptérygoïdien ext contraction permet propulsion de la mandibule. Loge manducatrice Loge osteo aponévrotique Limité : en dehors : fascia temporal, fascia masseterique et arcade zygomatique En dedans : fosse temporal aponévrose inter ptérygoïde En arr : bord pst du muscle masséter + ligt spheno mandibulaire > renfort pst de aponévrose inter ptérygoïde En avant : face pst du malaire = zygoma et la boule de Bichat > corps adipeux au niveau de la tubérosité maxillaire de la joue. Entre les paroi fines de la loge, muscle et la mandibule. Il existe des espaces de glissement grâce aux tissus adipeux. Tissus = syssarchose manducateur Espace cellulo-graisseux particulier : ext, ant, int Espace cellulo-graisseux externe : -superieur : face ext du muscle temporal, face profonde du fascia temporal. Cet espace s élargit du ht vers le bas. -moyen : entre arcade zygomatique temporal et tendon terminal du muscle temporal. -inférieur : face profonde du muscle masséter. 56 Espace cellulo-graisseux antérieure : -supérieur : entre os zygomatique = malaire et bord ant du tendon du temporal -inférieur : entre maxillaire sup et bord ant du masséter, ici boule de Bichat. Espace cellulo-graisseux inférieur : Entre face profonde du temporal et muscle ptérygoïdien externe. Dynamisme de l appareil manducateur ATM = articulations les plus solides soit 10 000 mouvement /t 24h. 2 fonctions : ouverture de la bouche, mastication de la bouche = broyage et trituration Les 2 ATM fonctionnent simult anement avec 3 ddl. Chaque articulation peut fonctionner seul mais aussi en couple avec son homologue. Chaque ATM : articulation temporo-discal = glissement Articulation disco mandibulaire = rotation Ante pulsion et retropulsion Lieu dans chaque arti temporo-discal entre condyle, cavitée et disque. *propulsion : Consiste en un glissement vers l’avant et le bas de la mandibule, guide par les incisives et les canines mandibulaires qui glissent contre les insissives maxillaire. Les centres de glissements sont situés au niveau de la tête de la mandibule. Cette translation = +- 12 mm limité par les freins pst = temporo-discal. *retropulsion : Au cours de ce mouvement les déplacements sont inversé partie tympanique freins à déplacement pst. La retropulsion violente peu entraîner une fracture de la paroi ant du méat acoustique ext. Muscles moteurs de l ante-retropulsion Ptérygoïdien ext et int Retropulsion : fibre pst du temporal et muscle digastrique Mouvement d’abaissement, élévation Mouvement principaux les + fréquent au niveau des ATM. Ouverture, fermeture de la bouche. *abaissement = ouverture : Amène le menton vers le bas et l arr En 2 temps :-mouvement = propulsion traduit par une bouche fermé ou légèrement ouverte. -tête mandibulaire qui effectue une rotation ant dans l articulation disco mandibulaire. L axe de rotation qui est transversal passant par un centre situé un peu au dessus du trou mandibulaire. Les incisives inf décrivent un arc de cercle lors de l ouverture de la bouche. Mouvement limité par cet arc Le ligt lat ext Le ligt temporo-mandibulaire lat Le freins méniscal temporal et pst. *élévation de la mandibule = fermeture de la bouche, mordre La mandibule et les ménisques se déplacent en sens inverse /t abaissement : > Rotation mandibulaire dans l articulation disco mandibulaire (partie basse) > Glissements pst dans l articulation disco temporale (entre disque et pente condylaire) La fin de l élévation est marquée par la rencontre des 2 arcades dentaires sup et inf et la buté du condyle mandibulaire contre l os tympanique = tympanal. 57 Muscles moteurs dans l élévation – abaissement Abaissement : digastrique Mylo-hyoidien Genio-hyoidien Muscles assurent la rotation, action nécessitant la mobilisation de l os hyoïde par les muscles infra-hyoidien. Le muscle ptérygoïdien externe provoque la propulsion des condyles mandibulaires et des disques articulaires. Elévation : massétere Ptérygoïdien int Temporaux Pour le temporal il s agit des fibres pst car elles sont quasi horizontales. La diduction Mandibule se porte latéralement à droite et à gauche Associe des mouvements différents dans chaque ATM Or lors des mouvements d ouverture -fermeture ou propulsion -retropulsion les mouvements sont identiques dans les 2 ATM. Lors de la diduction quand le menton se déplace vers la gauche l articulation fait une rotation axiale à gauche autour d un axe vertical. Alors que du cote opposé il s effectue une translation ant. L inverse se passe en diduction droite. L axe vertical de rotation passe par le col du condyle. Muscles moteurs de la diduction Ptérygoïdien ext et int Leurs actions alternent d un coté ou de l’autre suivant la diduction. Dans une diduction gauche : rotation à gauche du condyle autour d un axe vertical et translation ant du condyle droit. La rotation à gauche se fait par la contraction du ptérygoïdien int car empêche les mouvements d ou rotation. La translation à droite est entraînée par le ptérygoïdien ext. Lors d une diduction gauche le condyle mandibulaire gauche pivote sur place. Le droit avance et se place sous le condyle temporal. (Partie ant de la cavité articulaire du temporal) 58
