Le rein droit est situé plus bas que le rein gauche, en effet le

FAYARD Samuel et BAUTISTA Caroline 1/9
4 octobre 2010
Anatomie, Appareil urinaire, uretère et vessie, Dr Ropars
APPAREIL URINAIRE
I- Introduction
Le rein droit est situé plus bas que le rein gauche, en effet le foie appuie et le fait descendre, d’une
demi vertèbre.
Couleur : marron
Entouré de sa capsule rénale.
Uretères descendent vers la vessie et peuvent être malformés.
On décrit à l’uretère deux portions : -lombaire
-pelvienne
II- Embryologie
L’appareil urinaire dépend du mésoblaste et se forme entre la 4ème et 7ème semaine, il a une origine
embryonnaire haute et descend lors de sa formation (important pour les structures vasculaires, comme la
vascularisation des testicules qui provient de L1 – L2 : 30 cm plus haut que leur position).
A- 4ème semaine
L’allantoïde est une structure embryonnaire antérieure qui sera l’élément constitutif de la vessie, en
arrière se trouve le canal ano-rectal. Ces deux éléments se rejoignent pour former l’éperon allantoïdien.
Ces deux structures sont jointes sur la membrane cloacale, il y a donc une continuité entre le système
urinaire et le système ano-rectal. Les canaux de Wolff et Müller sont joints et se détacheront à S5.
Schéma : (allantoide avec son prolongement ombilical et future bourgeon sexuel antérieur)

B- Entre la 4 – 7 semaine 2/9
La vessie va commencer à se coucher et l’éperon allantoïdien va migrer et s’accoler à la membrane
cloacale pour former :
- une membrane antérieure urinaire
- une membrane postérieure anale
À ce stade les canaux de Müller et Wolff se sont différenciés:
- canal urinaire ou canal méso-néphrotique (Müller), (en jaune)
- canal sexuel (Wolff), (en bleu)
C- 7éme semaine
Petit bourgeon pelvien qui descendra pour donner les organes génitaux.
Canal de Wolff donne le canal déférent
Apparition des 2 vésicules séminales
L’allantoïde s'arrondit pour donner la vessie
Descente des deux canaux chez l’adulte et se terminent sur la prostate

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III- URETÈRE
L’uretère est un conduit musculo-membraneux avec un péristaltisme (toujours une petite
contraction des muscles de l’uretère).
Sur une radio : projection des calculs sur le trajet de l’uretère.
Points urétéraux = points un peu plus douloureux lors des coliques néphrétiques, quasiment en regard de
l’appendice du coté droit, qui correspondent aux deux zones de rétrécissements.
Le calcul doit faire moins de 5 mm pour être expulsé.
Douleurs sous-muqueuses vésicales : on a alors un syndrome irritatif avec des besoins impérieux d’aller
uriner, sans incontinence ni de troubles neurologiques de la miction.
A- Schéma : bassin osseux complet de face
-coccyx
-sacrum (4 trous sacrés et ostrations antérieures qui séparent les différents corps du sacrum)
-L5 et L4
-L3 : sommet de la courbure
-L2 jusqu’à T11
-ailes iliaques
-épines iliaques antéro-supérieures (projection entre la 1ère et 2ème pièce sacrée)
-symphyse pubienne
- épines iliaques antéro-inférieures
-début des tubérosités ischiatiques
-foramen obturé ( le col fémoral est en continuité avec la courbure supérieure du foramen obturé :
important pour les radiographies)
-processus transverses (la projection de l’uretère sur les transverses varie selon les individus et va
permettre ou non de repérer un calcul coincé dans l’uretère ->colique néphrétique = mise en tension de
l’appareil urinaire proximal lié à un obstacle)
-Processus transverses de L4 et L5 sont orientés vers le haut (sur le schéma : lié à la concavité du rachis)
- L3 : plus gros processus transverses (horizontaux)
-L2
-11 et 12 côtes
-reins droit et gauche : Longueur : 3 vertèbres et demi Orientation : oblique en dehors

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B- Description uretère droit et gauche
Deux types d’uretères :
-rectiligne : toujours en dehors les processus transverses, éventuellement ébarbe les
processus transverses de L3
-courbe : se projette en regard des processus transverses
Origine de l’uretère se fait en regard des processus transverses de L2 par diminution de calibre, on passe
du bassinet à l’uretère à partir d’un calibre de 5mm
Longueur : 15cm (portion lombaire)
15cm (portion pelvienne)
= 30 cm hahahhhahha !!
Diamètre : 3 à 5mm
Cet uretère lombaire va ensuite descendre, se projeter en regard de l’articulation sacro iliaque, c’est là
qu’il est le plus antérieur. Sur une forme courbe, se projette sur les processus transverses au niveau de
l’articulation sacro-iliaque.
La partie pelvienne commence au niveau du détroit supérieur (= entrée de l’uretère dans le bassin)
Deux zones de rétrécissements
- à son entrée dans le pelvis
- à son entrée dans la vessie : une petite portion de l’uretère (environ 1,5cm) va rester sous muqueux
à l’intérieur de la vessie, se qui évite les reflux vésico-urétéraux (passage de l’urine de la vessie
vers l’uretère : surtout chez l’enfant) qui peuvent être à l’origine de pyélonéphrites (= infection du
rein homolatéral)
-vessie en réplétion

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C- Rapports sur une vue antérieure
1- Éléments rétro-péritonéaux
-11 et 12ème côtes
-dôme vésical
-diaphragme : pilier droit descend plus bas (L1 L2 L3) que le pilier gauche (L1 L2)
-orifice aortique (T12)
2- Structures musculaires qui participent aux rapports
de l’uretère
-m. ilio-psoas : -psoas (partie médiane)
Origine : disques (5)
Terminaison : petit trochanter
-m. iliaque (partie externe)
Les fibres recouvrent la partie externe du psoas
Origine : face endopelvienne de l’os coxal
-m. carré des lombes
S’insère en arrière sur la crète iliaque
Ce m. constitue l’interface à la palpation du rein en arrière puisque le rein est posé dessus.