Reconstruction du sein - Canadian Collaboration on Breast

Reconstruction du sein:
Document d’information pour les
patientes
Par
Dr Nicolas Guay
Dre Haemi Lee
Collaboration francophone - Dre Geneviève Gaudreau
COLLABORATION CANADIENNE
SUR LA RECONSTRUCTION DU SEIN

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TABLE DES MATIÈRES
Glossaire ................................................................................................................ 3
Options de reconstruction mammaire .................................................................... 7
Non-chirurgicales: Prothèse externe ........................................................... 7
Chirurgicales .............................................................................................. 8
Reconstruction avec implants ........................................................ 8
Reconstruction par implant en un temps ...........................10
Reconstruction par implant en deux temps ........................13
Reconstruction par implant et tissus autologues ...........................17
Reconstruction par tissus autologues .............................................21
TRAM pédiculé .................................................................21
Lambeaux libres abdominaux (TRAM/ DIEP/ SIEA) ......25
Reconstruction par tissus autologues; solutions alternatives 31
Lambeau glutéal libre ...........................................31
Lambeau de la cuisse supérieure libre ..................34
Chirurgie du sein controlatéral pour meilleure symétrie .......................................36
Mastopexie ................................................................................................36
Réduction mammaire ................................................................................37
Augmentation mammaire ..........................................................................37
Reconstruction de l’aréole et du mamelon.............................................................38
Reconstruction du mamelon ......................................................................38
Lambeaux locaux ...........................................................................38
Lambeaux locaux et greffe de peau ...............................................38
Greffe de mamelon ........................................................................39
Aréole .........................................................................................................40
Greffe ............................................................................................40
Tatouage .......................................................................................40

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GLOSSAIRE
Abcès – Cavité contenant pus et bactéries, causée par une infection.
Anesthésie locale – Administration d’un agent anesthésique dans un endroit que l’on désire “geler”. Ceci est
plus efficace lorsqu’une injection est faite à l’aide d’une aiguille.
Asymétrie – Différence entre les deux seins qui est visible au regard.
Autologue – Tissu en provenance de votre propre corps.
Bilatéral – Fait référence aux deux côtés, ou aux deux seins.
Biopsie – Échantillon de tissu prélevé et remis au pathologiste pour obtenir un diagnostique.
Cancer – Cellules en provenance d’un tissu normal, mais dont la croissance est incontrôlée.
Capsule – Tissu cicatriciel entourant un implant.
Carcinome canalaire infiltrant – Type de cancer du sein le plus fréquent. Les cellules cancéreuses sont
originaires des canaux mammaires.
Carcinome lobulaire infiltrant – Deuxième type de cancer du sein en fréquence. Les cellules cancéreuses sont
originaires des lobules du sein.
CCIS (carcinome canalaire in situ) – Cellules anormales, pré-cancéreuses et non-invasives dans le sein qui
proviennent des canaux mammaires.
Chéloïde – Tissu cicatriciel qui s’étend au-delà de ses propres limites, qui devient surélevé et souvent
prurigineux.
Cicatrice hypertrophique – Tissu cicatriciel anormalement surélevé.
CLIS (carcinome lobulaire in situ) – Cellules anormales et non-invasives qui proviennent des lobules du sein.
Ceci n’est pas un pré-cancer, mais indique un risque accru du développement d’un cancer dans le futur.
Contracture capsulaire – Resserrement de la capsule cicatricielle autour d’un implant, qui peut compromettre
la forme du sein et causer de l’inconfort.
Controlatéral – Qui réfère au côté opposé. Par exemple, dans un cancer du sein droit, le sein gauche est le sein
controlatéral.
Eau saline – Solution d’eau et de sel contenant 0,9% de chlorure de sodium.
Hématome – Collection de sang dans une cavité causée par un vaisseau qui saigne.
Implant mammaire – Produit utilisé pour créer du volume dans un sein. Ce dernier peut être rempli de
silicone ou d’eau saline.
In situ – Pré-cancer qui demeure dans les limites du tissu affecté.
Invasif – Cancer qui a franchi les limites du tissu affecté et qui a le potentiel de se propager.
Ipsilatéral – Qui réfère au même côté. Par exemple, pour une reconstruction du sein droit, le côté droit du
patient est le côté ipsilatéral.
Lambeau pédiculé – Lambeau qui transfère du tissu d’un endroit du corps vers un autre endroit, en restant
attaché au patient en tout temps.
Malposition – Anomalie de position d’un implant mammaire.
Métastatique – État d’un cancer qui s’est propagé de son site original vers d’autres endroits du corps, par
exemple vers les ganglions ou autres organes.
Nécrose graisseuse – Mort des cellules adipeuses (cellules de la graisse) causée par un manque d’apport
sanguin. Celle-ci cause une masse palpable indurée sous la peau du sein reconstruit.
Prophylactique – Action entreprise pour réduire les risques de développer un cancer (telle la mastectomie
“prophylactique” du sein non atteint).
Prothèse – Dispositif artificiel destiné à remplacer une vraie partie du corps.
Sérome – Collection de liquide qui se développe dans une cavité.
Tumeur – Du latin tumere, “enfler”. Désigne toute forme de croissance anormale d’un tissu.
Unilatéral – Qui réfère à un côté, ou à un sein.

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ÉQUIPE DES SOINS EN RECONSTRUCTION MAMMAIRE
La reconstruction mammaire est une option disponible pour la majorité des femmes ayant subi une chirurgie
pour un cancer du sein. Elle est aussi une option pour les femmes ayant subi une chirurgie d’ablation du sein
préventive. La reconstruction du sein peut être fait en même temps que la mastectomie ou dans un second
temps.
Les chirurgiens spécialisés en reconstruction mammaire travaillent avec l’équipe de cancer dans le but de
rétablir l’apparence normale du corps ainsi que la qualité de vie. Les soins pour le cancer ne sont pas modifiés,
et le but le plus important pour l’équipe est de traiter en premier lieu votre cancer.
Il existe un nombre limité de centres qui offrent ce service au Canada. Vous aurez peut-être à vous déplacer loin
de chez vous pour avoir cette chirurgie. Souvent, les listes d’attente sont longues. Les coûts sont couverts par
votre assurance médicale provinciale.
La reconstruction mammaire nécessite un travail d’équipe avec plusieurs membres des soins médicaux.
Les membres de cette équipe comprennent:
Chirurgien pour le
retrait du cancer du
sein
Ce chirurgien opère au niveau du sein pour enlever le cancer et une
portion du tissu mammaire normal autour du cancer, par exemple, une
mastectomie ou tumorectomie.
Pathologiste
Ce docteur utilise un microscope pour voir les cellules cancéreuses. Le
pathologiste fera part à l’équipe de quel type de cancer du sein vous
souffrez. Il lui fera également part de la taille de la tumeur et de la
propagation aux ganglions ou non. L’équipe a besoin de cette information
pour prendre les décisions pour le traitement de votre cancer.
Oncologue médical
Ce docteur est l’expert dans le traitement du cancer en ce qui a trait à la
chimiothérapie et la thérapie biologique ou hormonale. L’oncologue
décidera si vous avez besoin de ce type de traitement.
Radio-oncologue
Ce docteur est l’expert dans le traitement du cancer en ce qui a trait à la
radiothérapie. Le radio-oncologue décidera si vous avez besoin de ce type
de traitement.
Chirurgien en
reconstruction du sein
Ce chirurgien est un expert en chirurgie plastique. Pour reconstruire votre
sein, le chirurgien pourra utiliser un implant, vos propres tissus (peau,
graisse & muscle) ou les deux.
Infirmière clinicienne
éducatrice
Cette infirmière vous aidera à planifier votre période postopératoire. Dans
certains centres, elle abordera avec vous les diverses options chirurgicales
ainsi que leurs risques et bénéfices.
Personnel hospitalier,
infirmières
Le personnel de l’hôpital et les infirmières travaillent avec les docteurs
pour prendre soin de vous et pour suivre vos progrès pendant votre séjour
hospitalier. Ils vous enseigneront comment prendre soin de vous lorsque
vous serez de retour à votre domicile.
Médecin de famille
La communication entre votre médecin de famille et l’équipe est très
importante. Votre médecin assurera le suivi de votre santé générale, de
votre récupération de la chirurgie et du statut de votre cancer.

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OÙ EN ÊTES-VOUS DANS VOS SOINS ?
1) Diagnostique du cancer et traitement
Le diagnostique d’un cancer du sein signe le début d’un plan de traitement pour éradiquer tout le cancer.
Presque toutes les femmes nécessiteront une combinaison de chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie, thérapie
hormonale ou biologique. À ce stade, vous pouvez vous questionner sur la chirurgie de reconstruction du sein.
2) Rendez-vous avec un chirurgien de reconstruction du sein
Ce rendez-vous peut avoir lieu avant ou après la mastectomie. Le chirurgien vous présentera les différentes
options chirurgicales et non chirurgicales. Le meilleur moment et la meilleure option quant à la chirurgie
dépendront de plusieurs facteurs. Votre mode de vie, la grosseur de la tumeur, la nécessité de recevoir des
traitements additionnels et vos préférences personnelles entreront en considération. Le chirurgien abordera tous
ces sujets avec vous. Mais avant tout, la priorité première est de s’assurer que votre plan de traitement vous
offrira les meilleures chances d’éradiquer le cancer.
PLANIFICATION DE VOTRE RECONSTRUCTION DU SEIN
La reconstruction mammaire peut être faite au même moment (immédiate) que la mastectomie ou dans un
temps ultérieur (tardive).
La reconstruction immédiate peut avoir un effet bénéfique sur le plan psychologique, puisque vous ne vivrez
pas une période de temps “sans sein”. Cependant, coordonner la reconstruction immédiatement avec la
mastectomie demande beaucoup d’organisation. C’est pour cette raison que seulement un nombre limité de
centres de cancer du sein arrivent à offrir ce service. Les exemples suivants sont des situations où la
reconstruction immédiate peut être considérée:
 Faible chance de nécessiter des traitements de radiothérapie après la chirurgie
 Tumeur de petite taille (exemple: moins de 2 cm)
 Diagnostique de cancer non-invasif ou pré-cancer (CCIS)
 Diagnostique d’un cancer non-inflammatoire, ou cancer peu avancé localement
 Absence de cancer dans les ganglions de l’aisselle (ganglions axillaires)
 Chances élevées d’obtenir des marges saines lors de la résection
 Aucune contre-indication à l’anesthésie générale
 Mastectomie prophylactique (préventive)
La reconstruction tardive est effectuée une fois que la procédure de mastectomie est guérie. Celle-ci peut être
faite des mois ou même des années suivant la mastectomie. La plupart des centres de cancer du sein offrent ce
service. Les exemples suivants sont des conditions qui permettent généralement la reconstruction tardive:
 Votre cancer est enlevé et vos traitements de cancer du sein (chimiothérapie, radiothérapie) sont terminés
 Vous êtes apte à recevoir une anesthésie générale
 Vos traitements de radiothérapie auront été terminés depuis au moins 6 mois avant la chirurgie