Explication de la matrice (RawData.xls) La mesure de la sensibilité

Explication de la matrice (RawData.xls)
La mesure de la sensibilité pharyngée
Elle s'effectue par la mesure des seuils d'apparition et de disparition de la perception d'un flux
d'air administré sur le voile du palais à débit croissant (Asc = ascendant), ou à débit
décroissant (Desc = descendant). Elle comprend une mesure de base (AscBase et Descbase),
suivie de mesures après une, deux puis trois anesthésies locales par xylocaine (AscXylo et
DescXylo de 1 à 3).
Une façon d'évaluer de manière globale ces différentes séries de mesures est de calculer la
pente et l'aire sous la courbe. Entre la mesure obtenue avant anesthésie (AscBase et Descbase)
et les mesures effectuées après 3 anesthésies successives, on pourra ainsi calculer des pentes
et des aires sous la courbe ascendantes et descendantes (SlopeAsc, AUCAsc, Slope Desc,
AUCDesc : AUC = area under the curve). Il conviendra de les normaliser par rapport à la
variance.
Les index de sévérité de la maladie apnéique
Le diagnostic du syndrome d'apnées du sommeil nécessite la réalisation d'une polygraphie
nocturne. Cet examen permet de révéler et de quantifier les évènements respiratoires (apnées,
hypopnées et limitations de débit inspiratoire) survenant au cours du sommeil. La mesure des
évènements respiratoires permet ainsi de définir des index qui reflètent la sévérité de la
maladie apnéique :
Index d'apnées-hypopnées (AHI = Apnea-Hypopnea Index)
- il correspond au nombre d'apnées et d'hypopnées par heure de sommeil.
- étant donné qu'il existe deux formes d'apnées-hypopnées dont les mécanismes sous-jacents
sont différents (mécanisme central versus obstructif), on peut ainsi définir un AHI obstructif
(AHIobst).
Le seuil d'AHI à partir duquel on peut considérer un sujet comme souffrant d'apnées du
sommeil modérément sévères est de 15 par heure de sommeil. Le seuil est de 30/heure pour
une forme sévère de la maladie.
Index de troubles respiratoires (RDI = Respiratory Disorder Index)
- il correspond au nombre d'apnées et d'hypopnées par heure de sommeil auquel on ajoute les
limitations de débit qui sont d'autres évènements respiratoires spécifiques.
- comme pour l'AHI, on peut distinguer un index composé d'évènements respiratoires
obstructifs (RDIobst).
Le seuil de RDI à partir duquel on peut considérer un sujet comme souffrant de troubles
respiratoires nocturnes modérément sévères est de 20 par heure de sommeil.
Qu'ils s'agissent de l'AHI ou du RDI, nous pourrons modifier les seuils dans un deuxième
temps, afin de voir à partir de quelle sévérité de la maladie le test de sensibilité pharyngé est
le plus prédictif du diagnostic.
Le tableau comprend des feuilles intitulées RDI2, AHI2, RDI obs2, AHI obs2. Dans ces
feuilles, seuls les sujets ayant bénéficié d'une polygraphie nocturne ont été conservés. Dans
les autres feuilles, 12 sujets asymptomatiques pour la maladie apnéique et ayant bénéficié
exclusivement d'une oxymétrie nocturne ont été classés comme sujets contrôles. Ces 12 sujets
ne possèdent aucune valeur mesurée pour le RDI, AHI, RDIobst, AHIobst.
Facteurs favorisant ou témoignant de la présence de la maladie apnéique
Plusieurs facteurs favorisent la survenue de troubles respiratoires nocturnes :
- le sexe : seuls des hommes ont été inclus dans cette étude
- l'âge
- l'existence d'une obésité appréciée par le BMI (Body Mass Index ou
Indice de Masse Corporelle : Poids en Kg divisé par la Taille en mètre au carré)
- la présence d'un ronflement (snoring = snore)
- la consommation d'alcool (OH), de tabac et d'épices fortes (spices)
Le ronflement et la somnolence témoignent de la présence du trouble respiratoire nocturne. La
somnolence diurne est mesurée par le score d'Epworth (EPW) qui apprécie le degré de
somnolence dans la journée ; ce dernier reflète la sévérité de l'altération du sommeil dûe au
trouble respiratoire nocturne.
EN CONCLUSION
L'objectif de l'étude est d'évaluer la caractère prédictif de la sensibilité pharyngée et de ses
différentes composantes (valeur de base, slope, AUC) dans le diagnostic du syndrome
d'apnées du sommeil, selon l'index considéré (RDI ou AHI...) et selon le seuil choisi (15,
20/heure...). Il conviendra d'évaluer cette prédictivité seule puis en association avec les
paramètres cliniques classiques (age, BMI, Epw, snore, OH, tabac, spices).