МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Фалчари Р.А., Бахмутова Л.А., Гагарина Е.Ю.
Особенности ухода за больными
Учебное пособие
Астрахань 2015
1
УДК: 616-081.211
ББК: 53.5
Ф19
Фалчари Р.А., Бахмутова Л.А., Гагарина Е.Ю. - Особенности
ухода за больными. – Астрахань: Астраханский ГМУ 2015. –
54с.
Данное учебно-методическое пособие посвящено основным
вопросам ухода за больными в процессе медицинской
практики, а также рекомендациям по осуществлению различных
медицинских манипуляций.
Компетенции, полученные студентами при прохождении
базового курса общего ухода за больными, позволят им
адаптироваться к требованиям учебной и производственной
практики.
Пособие предназначается для обучающихся на факультете
иностранных студентов медицинских ВУЗов.
Рецензенты:
- Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии,
д.м.н., профессор Китиашвили И.З.
- Заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического
факультета, д.м.н., профессор Полунина О.С.
- Заведующая кафедрой иностранных языков, д.ф.н., профессор
Кириллова Т.С.
Печатается по решению редакционно-издательского совета
Астраханского ГМУ.
©Фалчари Р.А., Бахмутова Л.А., Гагарина Е.Ю.
© Астраханский Государственный Медицинский Университет
2
LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE DE LA
FÉDÉRATION DE LA RUSSIE
L’UNIVERSITÉ D’ÉTAT DE MÉDECINE D’ASTRAKHAN
Falchari R.A., Bakhmoutova L.A., Gagarina E.Y.
Les particularités des soins aux malades
Manuel d’études
Astrakhan 2015
3
УДК: 616-081.211
ББК: 53.5
Ф19
Falchari R.A., Bakhmoutova L.A., Gagarina E.Y. - Les particularités de soins aux malades. – Astrakhan: АЕМU 2015. – p.54
Ce manuel pratique est consacre aux problèmes principaux de
soins aux malades dans la pratique médicale, aussi bien qu'aux
recommendations sur l'accomplissement de différentes manipulations médicales.
Les compétences apprises par les étudiants pendant le cours de
base sur les soins générales aux malades leur permettent de
s'adapter mieux aux exigences du stage de formation et pratique.
Le manuel est destiné aux étudiants des facultés des étudiants
étrangers d'universités médicales.
Les critiques:
- Le chef de la chaire de l’anesthésiologie et la médecine d'urgence, Docteur en médecine, professeur Kitiachvili I.Z.
- Le chef de la chaire de la médecine interne de la faculté pédiatrique, Docteur en médecine, professeur Polounina O.S.
- Le chef de la chaire des langues étrangères, Docteur ès lettres,
professeur Kirillova T.S.
Publié par la decision du Comité de redaction de la publication
de l Université D’Etat De Médecine D’Astrakhan.
©Falchari R.А., Bakhmoutova L.А., Gagarina Е.Y.
© L’Université D’Etat De Médecine D’Astrakhan
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Informations générales sur les soins aux patients
Soins aux patients - un système de mesures curatives,
préventives et sanitaires pour soulager l'état du patient, la mise
en œuvre en temps opportun des prescriptions médicales, la
preparation d'un certain nombre de procédures de diagnostic, la
surveillance compétente des patients et de leur état.
Il existe deux orientations principales pour la mise en
œuvre des soins - soins généraux et soins spéciaux.
• Soins généraux – la mise en œuvre des mesures générales pour les soins indépendamment de la nature de la maladie
(examen général, la prise de la température du corps, changement du linge).
• Soins spéciaux – la mise en œuvre des mesures spécifiques pour les soins en fonction du diagnostic (préparation du
patient à la cholécystographie, cathétérisme vésical).
Fonctions du personnel infirmier et des auxiliaires
médicaux
Une infirmière est un spécialiste de l'enseignement médical secondaire. L’infirmière est qualifiée du personnel médical
secondaire, elle assure les fonctions de l’assistant du médecin
dans les établissements de soins de santé, effectue les prescriptions médicales et le processus de soins infirmiers. Selon
l'OMS, l'essence du travail de l’infirmière réside dans la mise
en œuvre des soins aux malades.
Les fonctions de l’infirmière dépendent du type et profil
de l'établissement médical où elle travaille, de sa position et la
nature du travail. Ci-dessous les positions des infirmières.
• L’infirmière en chef. Actuellement, c’est un spécialiste
de l'enseignement médical supérieur, avec le diplôme de la faculté des Sciences Infirmières d’une université médicale. Ella
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s’occupe de l'organisation rationnelle du travail, de la formation avancée des auxiliaires médicaux et contrôle son travail.
• L’infirmière monitrice assiste au chef de service de
l'hôpital (clinique) en matière administrative, organise et supervise le travail des infirmières de chambre et des auxiliaires
médicaux.
• L’infirmière de chambre effectue des prescriptions médicales chez les patients des chambres, surveille l'état des patients en prenant soin d'eux et organise leur repas.
• L’infirmière de procédures effectue des prescriptions
médicales (injection intraveineuse et perfusion), aide lors des
manipulations qui peuvent être effectuées que par un médecin,
effectue le prélèvement du sang dans une veine pour les études
biochimiques.
• L’infirmière de salle d'opération aide le chirurgien lors
d'interventions chirurgicales, prépare des instruments chirurgicaux, des sutures et pansements, le linge.
• L’infirmière de quartier aide le médecin local à la réception des patients vivant dans le quartier fixé, effectue le traitement sur ordonnance à la maison et participe à la mise en
oeuvre des mesures préventives.
• L’infirmière diététiste (nutritionniste), dirigé par un diététiste est responsable de l'organisation et de la qualité de la
nutrition clinique, élabore le menu, contrôle la préparation et la
distribution de la nourriture, aussi bien que l'état sanitaire de la
cuisine et de la salle à manger.
Malgré une certaine division des fonctions des infirmières, il y a des responsabilités adoptées pour les soins infirmiers généraux.
1. Effectuer la prescription médicale: injection, la distribution de médicaments, appliquer des sinapismes, des lavements, etc.
2. Mise en œuvre de la démarche de soins, y compris:
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• Examen infirmier - l'examen initial du patient, la prise
de la température du corps, la mesure de la fréquence respiratoire (FR) et la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, le
contrôle du débit urinaire par jour, etc;
• prélèvement correct du matériel pour l'analyse (sang,
crachats, l'urine et les matières fécales);
• la prestation de soins - des soins pour la peau, les yeux,
les oreilles, la cavité buccale; le contrôle du changement des
draps et sous-vêtements; l’organisation du repas correct et opportun des patients.
3. Prêter des soins médicaux primaires.
4. Fournir le transport des patients.
5. Admissions de réception et l’organisation de la sortie
des patients.
6. Surveiller l'état sanitaire des bureaux.
7. Surveillance de la conformité aux règlements internes
des hôpitaux par les malades et la mise en œuvre des règles
d'hygiène personnelle.
8. Conservation des dossiers médicaux.
Fondamentaux de l'éthique médicale (déontologie)
L'éthique médicale est un ensemble normatif et les principes du comportement des professionnels de santé dans l'exercice de leurs fonctions professionnelles.
Selon les concepts modernes, l'éthique médicale comprend les aspects suivants:
• scientifique – une section de la science médicale qui
étudie les aspects éthiques et moraux des médecins;
• pratique – le domaine de la pratique médicale, dont les
objectifs sont la formation et l'application des normes et des
règles éthiques dans la pratique médicale professionnelle.
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Éthique médicale examine et définit la solution de divers
problèmes de relations interpersonnelles dans trois domaines
principaux:
• médecin – patients
• médecin – parents du patient,
• médecin – médecin.
Tout employé du secteur médical doit posséder des qualités telles que la compassion, la bonté, la sensibilité, la réceptivité, la sollicitude et l’attention au patient. Le mot est d'une
grande importance, ce qui implique non seulement la culture de
la parole, mais aussi la délicatesse, l’aptitude à remonter le moral du patient, pour ne pas le blesser par une déclaration imprudente.
Une importance particulière dans la profession médicale
est attribuée aux normes universelles de communication telles
que la capacité de respecter et d’écouter attentivement l'interlocuteur, de montrer de l'intérêt pour le contenu de la conversation et l'avis du patient, la construction correcte et abordable de
la parole. Il est également important une apparence propre du
personnel médical: blouse et coiffe blanches propres, chaussures soignés, les mains manucurées avec les ongles courts.
Vous devez toujours vous rappeler qu’il est inacceptable pour
le médecin d’utiliser sans mesures des parfums et le makeup.
Les odeurs fortes et piquantes peuvent causer des réactions indésirables: de l'irritation nerveuse du patient et les diverses
manifestations de son allergie jusqu’à une crise d'asthme aiguë.
La responsabilité morale des professionnels de santé suppose le respect de tous les principes de l'éthique médicale.
Mauvais diagnostic, traitement, comportement des médecins et
des auxiliaires médicaux peuvent conduire à des souffrances
physiques et morales des patients. Tells actions que la divulga8
tion du secret médical, refus du soin médical, la violation de la
vie privée, etc. sont inadmissibles pour le médecin.
Les soins infirmiers implique, entre autres choses, le
strict respect des règles de communication avec le patient. Il est
important de prêter attention au patient, le consoler, expliquer
la nécessité de suivre le régime et la médication régulière, de le
convaincre de la possibilité de guérison ou d'amélioration. Il
faut être très prudent en parlant aux patients, en particulier
ceux qui souffrent de cancer, quand on cache souvent le vrai
diagnostic.
Selon la gravité des infractions commises par un médecin
des sanctions administratives sont exposés (réprimande, blâme,
déplacement disciplinaire, etc), ou d'être responsable en vertu
de la législation existante. Ainsi, les soins infirmiers assume la
responsabilité juridique des médecins, en plus de la stricte exécution de leurs fonctions et les principes de l'éthique médicale.
Types de transport des malades
Transport – déplacement et portage des patients à l'endroit des soins et traitements médicaux. La méthode de transport du patient du bureau d’acceuil à une unité de l’hôpital est
déterminée par le médecin qui procède à l'examen médical. Les
véhicules (fauteuils roulants, civière) peuvent être fournis avec
les draps et les couvertures. Ceux-ci doivent être changés après
chaque utilisation. Les patients qui se déplacent indépendamment vont de la réception à la salle accompagnés par le personnel infirmier (les infirmières ou le personnel paramédical).
Les patients qui ne peuvent se déplacer, sont transportés au
service sur une civière ou en fauteuil roulant.
Le transport d'un patient sur une civière à la main
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Il faut porter un patient sur une civière sans précipitation
ni secousses. On descend le malade par l’escalier pieds en
avant, avec les pieds un peu soulevés et la tête – un peu abaissée (réalisant ainsi la position horizontale de la civière). Dans
ce cas la personne marchant derrère porte la civière les bras
redressés, celle marchant devant – sur ses épaules.
En montant l’escalier, le patient est porté la tête en avant, aussi
dans la position horizontale.
Pour déposer le patient de la civière (brancard)
sur le lit
Placez l'extrémité de tête de la civière (brancard) perpendiculairement à l'extrémité de pied du lit. Si la salle est petite mettez la civière parallèlement au lit. Tendez vos bras sous
le patient: un médecin soutient la tête et les omoplates du patient, le second – au niveau du pelvis et des cuisses, et le troisième – au milieu des cuisses et des mollets. Si le transport est
assuré par deux infirmiers, un d'entre eux soutient son cou et
les omoplates, le second – le dos et les genoux. Soulevez le patient simultanément avec les mouvements coordonnés et tournez avec lui à 90 ° (si en civière parallèle – 180° ) au lit et posez le patient dessus.
Pour faire assoir le patient dans un fauteuil roulant
Inclinez le fauteuil roulant en avant et pressez sur le marchepied du fauteil. Demandez au patient de se mettre sur le marchepied et le faites asseoir, de soutien, dans le fauteuil. Assurez-vous que les bras du patient sont dans la bonne position –
afin d'éviter les blessures, ils ne doivent pas aller au-delà des
accoudoirs du fauteuil. Remettez le fauteuil roulant dans la position correcte. Effectuez le transport.
Anthropométrie
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Anthropométrie – c’est l’évaluation de la complexion du
corps humain en mesurant un nombre de paramètres, dont les
principales (obligatoires) sont la hauteur, le poids et le périmètre de la poitrine. L’infirmière enregistre les mesures anthropométriques pertinentes sur la première page du dossiers
médical du patient hospitalisé; lors de l’évaluation dans la salle
l’infirmière enregistre les mesures dans la feuille de température.
L’évaluation de la hauteur du patient
L'équipement nécessaire.
• La toise
• Serviettes (souhaitable).
L'ordre de la procédure.
1. Posez sur le plateau de la toise (sous les pieds du patient) une serviette jetable.
2. Soulevez la barre de la toise demandez au patient de se
mettre (sans chaussures) sur le plateau.
3. Faites le patient se placer sur la toise; le cou, la colonne vertébrale scapulaire, le sacrum et les talons du patient
doivent être bien ajustés contre la planche verticale de la toise;
la tête doit être dans une position telle que le tragus de l'oreille
et l'angle externe de l’oeil soient sur la même ligne horizontale.
4. Abaissez la barre sur le sinciput du patient et déterminez la hauteur sur l'échelle selon le bord inférieur.
5. Aidez le patient à descendre la toise et enlevez la serviette.
L’évaluation de la masse corporelle (poids) du patient
L'équipement nécessaire.
• Balances médicales (pèse-personne).
• Serviettes.
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La masse corporelle (poids) du patient devrait être mesurée le matin, après sa toilette (après le soulagement de l'intestinet et vidange de la vessie) et avant le petit déjeuner.
L'ordre de la procédure.
1. Posez sur le plateau de la balance (sous les pieds du
patient) une serviette jetable.
2. Ouvrez la plaque et ajustez le contre-poids: le niveau
de la poutre, où tous les poids sont en position "neutre" doit
correspondre à l’indice de référence – le "bec" de la balance
sur le côté droit.
3. Fermez la plaque demandez au patient de se mettre
(sans chaussures) dans le centre du plateau de la balance.
4. Ouvrez la plaque et déterminez la masse du patient en
faisant coulisser le contre-poids le long de la barre, jusqu'à ce
que la barre soit horizontale.
5. Fermez la plaque.
6. Aidez le patient à descendre la balance et enlevez la
serviette.
7. Enrégistrez les données de la mesure.
L’évaluation du périmètre de la poitrine
L'équipement nécessaire.
• Un mètre ruban «de couturière».
• solution d'alcool à 70%.
L'ordre de la procédure.
1. Mettez le patient dans une position confortable pour la
mesure (mieux vaut debout).
2. Appliquer le mètre ruban comme suit: à l’arrière – au
niveau des coins inférieurs des lames, au devant – chez les
hommes sur le mamelon, chez les femmes - au niveau de la
4ème côte au-dessus des seins.
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3. Déterminez la mesure avec le mètre ruban dans la position de repos et éventuellement permettant le déplacement du
ruban – à l'inhalation et l'exhalation maximale du patient.
4. Désinfecter le ruban à mesurer avec de l’alcool.
Sécurité infectieuse
Infection nosocomiale – une maladie de caractère infectieux, survenu chez un patient pendant son séjour à l'hôpital
(dans un établissement de soins de santé) 48 h après l'admission ou peu après la sortie (également pendant 48 heures), ainsi
que chez des professionnels de santé s’occupant de traitements
et soins dans l'hôpital.
Contingent de personnes qui peuvent être touché d’une
infection:
1) les patients hospitalisés (infections de l'hôpital);
2) les patients se présentant aux services de soins de santé: soins ambulatoires, cliniques, centres de référence, ambulance, etc;
3) le personnel sanitaire: contagion en aidant les patients
dans les hôpitaux et autres institutions médicales.
Les sources des infections nosocomiales sont le personnel médical et les patients eux-mêmes ; la source de microorganismes peuvent être les mains, les intestins, les voies urinaires, le nasopharynx, les cheveux et la peau, la bouche, etc.
En outre, les micro-organismes peuvent provenir de l'environnement: avec les outils - particulièrement dangereuses à cet
égard sont les produits en caoutchouc, tels que des cathéters,
des tubes de drainage; avec des équipements tels que: inhalateurs, ioniseurs, ainsi que des médicaments, de la nourriture, de
la poussière, de l'eau, etc.
Vêtements de protection du personnel médical
Masque: peut être fabriqué avec quatre couches de tissu de
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gaze ou de tissu non-tissé special – cependant, l'efficacité de la
protection contre les infections dans l'air par l'intermédiaire
d'un masque classique est d'environ 10%. Dans les masques
multicouches modernes une des couches est en polypropylène
filtre qui assure une filtration de 99%.
Lunettes et boucliers: protection contre les contacts avec
du matériel biologique des patients – le sang, la salive, etc.
Gants: protection contre les contacts avec du matériel
biologique – sang, salive, urine, excréments, etc. Dans notre
pays, les gants en latex poudrés sont largement utilisés. Une
alternative à gants de latex sont des gants synthétiques générés
à partir de matériaux polymères: néoprène, polyuréthane, nitrile et de vinyle. Ces gants ne sont pas inférieurs au latex de
caoutchouc naturel par les paramètres physiques (élasticité, résistance) mais ne contient pas de protéines et des catalyseurs
chimiques, c'est-à-dire sont hypoallergéniques.
Blouse, tablier: prévention de la transmission de
l’infection pendant les soins aux patients.
Désinfection – un ensemble de mesures visant à détruire
les formes végétatives de micro-organismes pathogènes et facultativement pathogènes. Il existe deux domaines principaux
de la désinfection:
• la désinfection préventive – prévention des infections
nosocomiales;
• la désinfection focal – désinfection dans une source
d'infection identifiée.
Stérilisation – la purification complète d'une substance
ou d'un objet de micro-organismes en le soumettant à des facteurs physiques ou chimiques. tous les dispositifs médicaux
réutilisables doivent être soumis avant stérilisation et/ou de désinfection à la prestérilisation pour éliminer les protéines, les
graisses, les impuretés mécaniques, ainsi que des médicaments.
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Prévention des maladies professionnelles des infirmières lors de travaux avec du sang
Toutes les manipulations pendant lesquelles les mains
peuvent être contaminées de sang total, de plasma ou de sérum
doivent être effectuées avec les gants de caoutchouc. Pendant
le travail, toutes les lésions sur les mains doivent être recouvertes de doigtier, d’emplâtre. En cas de la menace de réjaillissement de sang il faut travailler dans un masque et des lunettes
protectrices. Pour le personnel médical il est interdit de manger
et de fumer dans les laboratoires et les zones des procédures.
Le démontage, le lavage, le rinçage des instruments médicaux,
des pipettes et verrerie utilisés en contact avec du sang humain,
il est nécessaire d'effectuer une pré-désinfection, en mettant des
gants en caoutchouc.
Après toute procédure, y compris l'intervention parentérale, on procéde à un lavage des mains deux fois dans de l'eau
tiède et avec du savon. Les mains doivent être nettoyés d’une
serviette individuelle changée chaque jour ou jetable. Lors de
la toilette des mains il faut éviter l'utilisation fréquente de désinfectants qui peuvent causer des irritations de la peau et la
dermatite, y compris en facilitant la pénétration des agents infectieux.
Pour la prévention de l'infection virale et de l’infection
bactérienne transmise par le sang ou d'autres fluides corporels
du patient, il est actuellement nécessaire d’avoir dans la salle
de traitement une soi-disant "trousse de premiers soins en cas
d'accident," qui doit contenir les pansements, les récipients
pour les solutions de dilution, un récipient pour lavage oculaire, l'alcool d'éthyle à 70%, la solution d'iode d'alcool de 5%,
la solution de permanganate de potassium à 0,05%, solution de
protargol à 1%, solution de peroxyde d'hydrogène à 6%.
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Dans le cas de contamination des mains par le sang (ou
d'autres fluides corporels du patient) il doit être enlevé immédiatement de la peau à l'aide d'un écouvillon imbibé abondamment avec dans la solution d'éthanol à 70%, après quoi il faut
les mains avec de l'eau tiède et du savon et désinfecter de nouveau avec de l'éthanol à 70%. En cas de projections de sang:
• sur la muqueuse des yeux – rincer les yeux avec une solution à de permanganate de potassium 0,05%;
• sur la muqueuse nasale – rincer avec une solution de
protargola à 1% (goutte à goutte dans le nez);
• sur la muqueuse de la bouche – rincer la bouche avec
70% d'alcool.
Dans le cas de la contamination de la surface de la table
par le sang lors de la manipulation il faut la nettoyer immédiatement avec un chiffon imbibé d'une solution de de peroxyde
d'hydrogène à 6% avec 0,5% de détergent. Après le travail la
surface de la table doit être essuyée avec un chiffon imbibé
d'une solution du chloramine B à 3%.
Thermométrie
Le thermomètre – le dispositif de mesure de température.
Le thermomètre médical a d'abord été proposé par le scientifique allemand Daniel Gabriel Fahrenheit (1686-1736) en
1724; il a utilisé son échelle de température, qui est jusque-là
appelée Fahrenheit. Les types de thermomètre médical utilisé
pour mesurer la température du sont corps suivants:
• au mercure au maximum;
• numérique (avec mémoire);
• immédiat (utilisé pour la mesure de la température corporelle chez les patients qui sont inconscients, endormis ou
dans les états excités, ainsi que pour le dépistage).
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Le thermomètre est appelé au maximum parce que, après
la mesure de la température du corps, il continue d'indiquer la
température qui a été détectée chez le patient (au maximum),
car le mercure ne peut pas se déposer dans l'ampoule de réservoir sans agitation supplémentaire. Cela est dû au dispositif
capillaire spécifique du thermomètre médical ayant un étranglement, ce qui empêche le mouvement inverse du mercure
dans le réservoir après la mesure de la température corporelle.
Pour rendre le mercure dans le réservoir, le thermomètre doit
être secoué. À l'heure actuelle, il existe le thermomètre numérique à mémoire, qui ne contient pas de mercure ni de verre,
ainsi que les thermomètres pour la mesure instantanée de la
température (dans 2 sec.), particulièrement utile pour la thermométrie chez les enfants endormis, ou chez les patients qui
sont dans un état excité.
La thermométrie – la mesure de la température. Typiquement, la thermométrie est effectuée deux fois par jour – le
matin à jeun (7-8 h) et le soir avant le dernier repas (17-18 h).
Selon des indications spéciales la température corporelle peut
être mesurée toutes les 2-3 heures.
Avant de mesurer la température il est nécessaire de retirer le thermomètre de la solution désinfectante, rincer (car certains patients peuvent avoir une réaction allergique ou une irritation de la peau à cause de la chloramine B), puis essuyer et
secouer. La zone principale de la mesure de la température du
corps est l’aisselle; la peau doit être sèche, car en présence du
sueur le thermomètre peut montrer la température à 0,5 ° C inférieure à la réelle. La longueur de la mesure de la température
du corps avec le thermomètre à maximum – 10 min au moins.
Après avoir mesuré la température le thermomètre est secoué et
trempé dans un verre de désinfectant.
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Avant de donner au patient un autre thermomètre, il faut
le rincer sous l'eau courante, puis essuyer soigneusement et secouer pour réduire la colonne de mercure en dessous de 35 ° C.
Les zones de la mesure de la température corporelle.
• les aisselles.
• la bouche (le thermomètre est placé sous la langue).
• les plis inguinaux (chez l'enfant).
• le rectum (le plus souvent dans un état critique, la température dans le rectum est habituellement 0,5-1°C plus élevée
que dans l'aisselle).
La mesure de la température du corps dans l'aisselle
L'équipement nécessaire: le thermomètre à maximum
médical, un récipient avec un désinfectant (par exemple, la solution à 3% de la chloramine B), une serviette individuelle, la
feuille de température.
L'ordre de la procédure.
1. Examinez l'aisselle, essuyez bien la peau avec une serviette.
2. Retirez le thermomètre du verre avec une solution désinfectante. Après la désinfection, le thermomètre doit être rincé dans l'eau courante et essuyé.
3. Secouez le thermomètre à mercure réduire la colonne
de mercure en dessous de 35 ° C.
4. Passez le thermomètre dans l'aisselle de sorte que le
réservoir de mercure soit en contact sur tous les côtés avec le
corps du patient; demandez au patient d’appuyer l’épaule
contre la poitrine (s’il est nécessaire le médecin doit aider le
patient à tenir son bras).
5. Retirez le thermomètre après 10 minutes, prenez les
notes.
6. Secouer le mercure dans le thermomètre au-dessous de
35°C.
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7. Mettez le thermomètre dans un récipient avec une solution désinfectante.
8. Fixez les données dans la feuille de température.
Fièvre
La température du corps augmentée de plus de 37 °C –
est le résultat d'effets sur l’organisme des diverses substances
biologiquement actives – les soi-disant pyrogènes, qui peuvent
être des protéines étrangères (microbes, leurs toxines, sérums,
vaccins), les produits de désintégration des tissus à cause du
traumatisme, des brûlures, du processus inflammatoire, un certain nombre de médicaments, etc.
L’augmentation de la température corporelle de 1°C est
accompagnée par une augmentation de FR à 4 respirations par
minute et la fréquence cardiaque – à 8-10 par minute chez
l'adulte et jusqu'à 20 par minute chez les enfants.
La fièvre survient le plus souvent dans les maladies infectieuses, mais des températures plus élevées peuvent être
d'origine purement neurogène (dans ce cas, l'élévation de la
température n'est pas due à l'accumulation de substances pyrogènes).
Types de la fièvre en fonction de la température du
corps
• subfébrile – la température du corps de 37-38°C; habituellement associé à la conservation de la chaleur dans le corps
comme résultat du transfert réduit de la chaleur indépendamment de la présence ou l'absence de foyers inflammatoires.
• (fébrile) modéré – la température du corps de 38-39°C.
• haute (pirétique) – la température du corps de 39-41°C.
• excessive (hyperpirétique) – la température du corps
plus de 41°C.
Selon la durée, on distingue les types suivants de
fièvre
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1 éphémère – jusqu'à 2 heures
2 aiguë – jusqu'à 15 jours.
3 subaiguë – jusqu'à 45 jours.
4 chroniques – plus de 45 jours.
L'hygiène personnelle du patient
L'hygiène personnelle, le maintien de la salle et des
chambres en propreté sont nécessaires pour un traitement efficace.
La position du patient dans le lit doit être confortable,
avec un matelas plat et le linge propre; le sommier doit être
bien tendu. Pour les patients gravement malades et les patients
souffrant d'incontinence urinaire et fécale on met la toile cirée
sur le matelas et sous les draps. Pour les femmes ayant de copieux écoulements on met une alaise sur la toile cirée, qui est
changée en fonction du degré de l’impureté, mais au moins
deux fois par semaine. Les patients gravement malades sont
placés sur des lits réglables avec l’appui-tête.
Le patient reçoit deux oreillers et une couverture avec
une housse de couette. Le lit est refait régulièrement avant et
après le sommeil. Les sous-vêtements et le linge sont changés
au moins 1 fois par semaine après un bain, ainsi qu’après une
contamination accidentelle.
Règles de rechange des vêtements
1.
Roulez les draps en rouleau dans le sens des extrémités du lit vers la partie centrale.
2.
Soulevez délicatement le patient et enlevez les
draps usés.
3.
Mettre le nouveau drap roulé de la même manière sous la taille du patient et l'étaler.
La deuxième façon de changer le linge de lit
20
1.
Déplacez le patient vers le bord du lit.
2.
Roulez les draps libre en rouleau dans le sens du
bord de lit vers le patient.
3.
Étalez le nouveau drap dont la moitié est enroulée en rouleau.
4.
Déplacez le patient sur le drap propre, enlevez le
drap usé et redressez le nouveau.
Soins de la peau. Prévention des escarres de décubitus
A cause de l’évaporation de la sueur des produits métaboliques restent et détruisent la peau. Ce pourquoi la peau doit
être propre, il faut donc changer souvent de vêtements, essuyer
la peau avec 96% d'alcool (1:1), lingettes ou des solutions désinfectantes (par exemple, 1 tasse d'eau + 1 cuillère à soupe de
vinaigre + 1 cuillère à soupe de camphre), essuyer la peau
sèche avec une serviette propre.
Une attention particulière devrait être accordée à la peau
de l'aine, les aisselles, chez les femmes – la zone sous les seins.
La peau périnéale nécessite une baignade quotidienne. Les
grands malades doivent être lavés après chaque défécation, et
dans le cas de l'incontinence urinaire et fécale - plusieurs fois
par jour pour éviter la macération et l'inflammation de la peau
dans les plis inguinaux et du périnée. Les femmes nécessitent
la baignade plus fréquente.
Les grands malades peuvent avoir des escarres.
L’escarre – la nécrose des tissus mous (de la peau impliquant le tissu sous-cutané, de la paroi d'un organe creux ou des
vaisseaux sanguins, etc) qui est due à une ischémie provoquée
par une pression mécanique en prolongée. Les escarres apparaissent le plus souvent sur le sacrum, les omoplates, les talons,
les coudes à cause de compression prolongée de la peau et des
troubles circulatoires dans la zone. Premièrement, il y a une
rougeur et la douleur, puis – une desquamation épithéliale (la
21
couche superficielle de la peau), des bulles se forment. Dans le
cas des escarres profondes les muscles, les tendons, la périoste
devient exposés. la gangrène et les ulcères se développent, pénétrant parfois jusqu’à l'os. Une infection peut pénètrer à travers la peau endommagée ce qui mène à la suppuration et la
septicémie (empoisonnement du sang).
Lorsque la zone de la rougeur est localisée elle doit être
essuyée 2 fois par jour, avec une solution de 10% de camphre,
serviette humide, irradiée avec la lampe de quartz. Si des escarres se sont formées, il faut les passer à une solution de permanganate de potassium à 5%, mettre le bandage avec la
pommade Vichnevsky.
Les mesures de prévention des escarres
• Il faut changer la position du patient tous les 1,5-2
heures.
• Il est nécessaire de déplier le linge et les vêtements.
• Essuyez la peau avec une solution désinfectante.
• Il faut changer immédiatement le linge humide ou sale.
• Utilisez le dérapage avec des support pneumatique rond
en caoutchouc, placés dans un sac à couches ou couverts. Mettez-le de sorte que l'endroit de l’escarre soit sur l'ouverture du
cercle et ne touche pas le lit; utilisez également des matelas
pneumatique spéciaux avec une surface ondulée.
• Il est obligatoire de laver et baigner régulièrement le
malade.
Soins de la cavité buccale
Chacun doit suivre les règles de base des soins buccodentaires:
• rincer la bouche avec de l'eau après chaque repas;
• brosser les dents le soir et le matin, car la nuit la surface
muqueuse de la bouche et des dents se recouvrent d'un enduit
22
souple, constitué de cellules épithéliales, de mucus et de microorganismes.
Soins de la bouche et des dents
Matériel nécessaire: une spatule, des boules de coton, une
pince, une solution antiseptique (la solution à 2% de bicarbonate de sodium, la solution faible du permanganate de potassium) ou de l'eau bouillie chaude.
L'ordre de la procédure:
1.
Préparez la procédure: preparez le matériel nécessaire, mettez des gants.
2.
Eveloppez la langue du malade avec la gaze stérile et tirez-la doucement hors de sa bouche de la main gauche.
3.
De la main droite prenez une boule de coton
avec la pince, l'humidifiez avec une solution antiseptique et
essuyez la langue en enlevant l’enduit.
4.
Lâchez la langue et changez le tampon et essuyez les dents à l'extérieur et à l'intérieur.
5.
Demandez au patient de se rincer la bouche (s'il
le peut).
6.
Retirez les gants, lavez-vous les mains.
Soins des yeux
Pour supprimer des écoulements purulents les yeux doivent être lavés avec la solution à 3% d'acide borique, de rivanol
ou une faible solution de permanganate de potassium (de couleur rose) d'un ballon en caoutchouc ou avec un tampon de
gaze.
Pour recueillir le liquide coulant, on utilise une cuvette
que le patient tient lui-même sous le menton. Dans le cas des
maladies inflammatoires de l'oeil on effectue l’instillation de
médicaments ou l’inunction de pommades ophtalmiques.
Toilette matinale des yeux
23
Matériel nécessaire: des tampons stériles (8-10 pièces),
une solution antiseptique (la solution de nitrofural à 0,02%, du
bicarbonate de sodium à 1-2%), une cuvette stérile.
L'ordre de la procédure:
1. Lavez soigneusement les mains.
2. Mettez les tampons dans la cuvette et versez une solution antiseptique.
3. Egouttez légèrement le tampon et essuyez les cils et les
paupières du patient dans la direction de l'angle externe de l'œil
à l'intérieur; jetez le tampon.
4. Prenez un autre tampon et répétez l’essuyage 4-5 fois
(avec de différents tampons).
5. Tamponnez les gouttes de la solution dans les coins
des yeux du patient avec un tampon sec.
Soin des oreilles
Il faut nettoyer les oreilles du patient 2-3 fois par semaine, de sorte qu’il ne forme des bouchons de cire. Le cire
tombe de l'oreille en miettes ou morceaux. Ils peuvent s'accumuler dans le conduit auditif et former des bouchons. Cela réduit considérablement l'ouie. Dans ce cas, on procède au lavage
du conduit auditif.
Lavage du conduit auditif
Matériel nécessaire: la seringue Janet de capacité de 100
à 200 ml, de l'eau (36-37°C), un plateau réniforme, du coton,
les gouttes de glycérol.
L'ordre de la procédure:
1. Puisez de l'eau dans la seringue Janet.
2. Faites assoir le patient de côté devant de vous de sorte
que la lumière tombe sur son oreille.
3. Donnez le plateau au patient dans les mains pour qu’il
le serre contre son cou sous l'oreille.
4. tirez le conque de l'oreille de la main gauche vers le
haut et vers l'arrière, et de la main droite – pour placez la pointe
24
de la seringue dans le conduit auditif. Pompez le jet de liquide
sur la paroi supérieur arrière du conduit auditif.
5. Sechez le conduit auditif avec du coton.
6. Si le bouchon ne peut pas être retiré, on l’adoucit avec
les gouttes de soude-glycérine.
Élimination des croûtes du nez
Matériel nécessaire: la sonde nasale, du coton, de l'huile
de vaseline (ou glycérol).
L'ordre de la procédure:
1. La sonde est enroulé sur un coton imbibé d'huile de
vaseline.
2. Insérez la sonde dans le passage nasal du patient, puis
retirez la croûte avec un mouvement de rotation.
Soins des cheveux
Assurez-vous que les cheveux du patient n’ont pas pris
de pellicules. Pour cela il est nécessaire de laver les cheveux
une fois par semaine en utilisant le shampooing et le savon. Les
gravements malades ont le lavage de la tête dans le lit. On met
un bassin à la tête du lit et le patient rejette sa tête en arrière
afin qu'elle soit sur le bassin. Il faut bien savonner la peau de la
tête et puis les cheveux, ensuite les rincer avec de l’eau tiède,
essuyer et peigner. Après le lavage il faut couvrir la tête cravate
avec un fichu ou une serviette.
Il faut peigner les cheveux tous les jours. Utilisez une
peigne démêloir individuelle. La peigne démêloir imbibée de
vinaigre est très efficace pour éliminer la poussière et la pellicule. Les peignes doivent être maintenues propres, nettoyez-les
avec de l'alcool, du vinaigre et de l'eau chaude avec du bicarbonate de soude ou de l'ammoniaque.
Après avoir lavé les patients le personnel paramédical les
coupe ou les aide à couper les ongles sur les mains et les pieds.
Les simples procédures physiothérapeutiques
25
Physiothérapie – le domaine de la médecine clinique
portant sur les propriétés thérapeutiques des facteurs physiques
naturels et artificiels et développant des méthodes de leur utilisation pour le traitement et la prévention des maladies, ainsi
que pour la réadaptation médicale.
L’impact des facteurs physiques (le froid, la chaleur,
l’irritation mécanique) sur les zones de la peau du corps – la
soi-disant thérapie de réflexe segmentaire de distraction - provoque une réponse fonctionnelle des organes et des systèmes:
le ton du muscle lisse augmente ou diminue, le spasme ou la
dilatation des vaisseaux sanguins se produit, le métabolisme est
stimulé. De plus les procédures physiothérapeutiques produisent l’effet fortifiant général, améliorent le sommeil, mettent en
bonne humeur.
Les méthodes "thermiques" de physiothérapie comprennent les compresses, le boule d'eau chaude, la vessie à glace –
toutes ces moyens qui permettent à l'aide de refroidissement ou
de réchauffement d’assurer l'expansion ou la vasoconstriction,
l'accélération ou la décélération du sang, la modification des
fonctions du système respiratoire, le système cardiovasculaire,
l'intensité du métabolisme etc. Les cataplasmes de moutarde et
les vantouses, en plus d'un effet de réchauffement, ont un effet
irritant sur les récepteurs de la peau due à l'huile essentielle de
moutarde et les vantouses créant une pression négative sur une
partie locale de l'organisme.
Compresse
Compresse – un bandage multicouche médical de gaze
ou d'un autre tissu, généralement en combinaison avec de
l’ouate, du papier ciré ou une feuille étanche.
Indications: les premières heures après des blessures et
des traumatismes, des saignements de nez et hémorroïdaires, la
deuxième période de la fièvre.
26
Contre-indications: crampes abdominales, collapsus,
choc.
Matériel nécessaire: l'eau froide avec de la glace, un bandage de gaze de plusieurs couches.
L'ordre de la procédure:
1. Trempez le bandage dans l'eau froide, égouttez doucement.
2. Appliquez la compresse sur la partie correspondante
du corps.
3. Changer le bandage de gaze tous les 2-3 min (quand il
se réchauffe).
Vessie à glace
Vessie à glace est utilisée pour un refroidissement local
plus durable. Il s'agit d'un paquet en caoutchouc plat avec une
large ouverture avec le couvercle, rempli de cubes de glace.
Indications: les premières heures après la blessure, une
hémorragie interne, la deuxième période de la fièvre, de la
phase initiale de certaines maladies aiguës abdominales, des
contusions.
Contre-indications: crampes abdominales, collapsus,
choc.
Matériel nécessaire: de la glace, la vessie à glace, une
serviette (toile cirée stérile).
L'ordre de la procédure:
1. Remplissez la vessie de glace à 2 tiers et fermez hermétiquement.
2. Fixez la vessie au-dessus de la partie correspondante
du corps (tête, estomac, etc) à une distance de 5-7 cm, ou en
l'enveloppant dans une serviette, appliquez-la à la zone touchée.
3. Si la procédure prend du temps on fait des pauses de
10 min. toutes les 30 minutes.
27
Compresse réchauffante
La Compresse réchauffante est utilisée dans le traitement
de l'infiltration locale, des lésions de l'appareil musculoarticulaire. Types de compresses:
• compresse réchauffante seche;
• compresse réchauffante humide;
• compresse chaude humide.
Compresse seche (réchauffante)
La compresse seche est utilisé pour le réchauffement et la
protection de certaines zones du corps (cou, les oreilles, etc)
contre le froid. Pour cela on applique un bandage de ouate et
coton. La compresse pour la procédure thermique est la suivante:
• La première couche (externe) – l’ouate (ouatine, flanelle).
• La seconde couche (central) – la toile cirée, une feuille
plastique ou de papier ciré; la longueur et la largeur de cette
couche doit être de 2 à 3 cm moins grand que ceux de la première couche (de coton).
• La troisième couche (interne, appliquée sur la peau) –
une serviette humide (un tissus mous); il doit être inférieur à la
seconde couche de 2 cm.
Bouillotte
La bouillotte est attribué à des procédures thermiques
sèchess; elle a un effet de réchauffement local. La bouillotte est
utilisée comme analgésique et antispasmodique. Dans le cas
d’une utilisation fréquente et prolongée de la bouillotte la peau
du patient doit être vaselinée pour éviter des brûlures et
l’hyperpigmentation.
Indications: infiltrats inflammatoires, névrite, névralgie.
Contre-indications: douleur abdominale aiguë d'origine
inconnue, processus abdominales aiguës (appendicite, pancréatite, cholécystite, etc), les tumeurs malignes, le premier jour
28
après un accident, des saignements, des plaies infectées, lésions
de peau, perte de conscience.
Il y a les bouillottes dans des capacités allant de 1 à 3
litres. Il ya plusieurs types de bouillottes.
• en caoutchouc (avec de l’eau).
• électrothermique
• chimique.
L'ordre de la procédure:
Matériel nécessaire: une bouillotte en caoutchouc, l'eau
chaude (environ 50 ° C), une serviette, de la vaseline.
1. Vaselinez la peau de la zone correspondante du corps
(pour éviter des brûlures et l’hyperpigmentation).
2. Remplissez la bouillotte à 2 tiers d'eau chaude.
3. Pressez délicatement pour sortir l'air de la bouillote,
serrant les mains vers l’ouverture.
4. Fermez la bouteille hermétiquement (avec la couverture).
5. Vérifiez l’étanchéité de la bouillote en la renversant.
6. Enveloppez-la d’une serviette et appliquez à la partie
correspondante du corps.
Ventouses
Les ventouses – sont des récipients de verre en forme de
cloche avec des bords arrondis et épais et le fond semicirculaire, du volume de 30-70 ml. Les ventouses ont un puissant effet vasodilatateur et anti-inflammatoire; ils sont souvent
utilisés pour la bronchite, la pneumonie, les névralgies, la névrite, la myosite.
Préparation du patient et l'équipement
Pour appliquer les ventouses, le patient est placé dans le
lit sur le ventre (si les ventouses sont appliquées sur le dos);
tandis que sa tête doit être tournée de côté, les mains autour de
l'oreiller. Si la peau est couverte de poils, rasez-les, lavez la
peau avec de l'eau tiède et du savon et essuyez avec une ser29
viette. Vaselinez la peau d’une mince couche à la main (pour
que les bords des ventouses soient collés contre la peau et l'air
ne pénètre pas dedans, ainsi que pour éviter la brûlure). La raréfaction de l'air est créé dans la ventouse en brûlant un tampon
imbibé d'alcool.
Indications pour l’application des ventouses: les maladies
inflammatoires de la poitrine – des prossesus dans les poumons
(bronchite, pneumonie), névrite optique, névralgie intercostale,
myosite.
Contre-indications à l’application des ventouses: forte
fièvre, des tumeurs malignes, hémoptysie, la tuberculose active, hémorragie pulmonaire ou risque d'occurrence, maladies
de la peau, épuisement drastique du patient présentant une
perte d'élasticité de la peau, les convulsions, état agité, patient
inconscient, la sensibilité considérablement augmenté et douleur à la peau.
Méthode d'application des ventouses
Matériel nécessaire: un plateau (émaillée ou en bois)
dans lequel on met les ventouses (10-16 pièces), un récipient
de vaseline, une bouteille d'éthanol à 96%, la mèche (sonde de
métal filetée à la fin et bien enroulé de ouate) ou pince Kocher
(enroulé de ouate), les allumettes, de l’ouate.
L'ordre de la procédure:
1. Lavez soigneusement les ventouses avant utilisation
avec de l'eau chaude et essuyez-les.
2. Verifiez si elles n’ont pas de clivages ni d’autres
dommages et vaselinez les bords.
3. Mettez le patient dans une position confortable.
4. Vaselinez la peau du patient.
5. Humidifiez un tampon de ouate sur une sonde métallique (mèche) ou pince de Kocher avec de l'alcool et égouttezle.
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Il est strictement interdit d’utiliser de l'éther pour appliquer les ventouses!
6. Fermez la bouteille avec de l'alcool et mettez-la de côté.
7. Allumez la mèche.
8. De la main droite, prenez la sonde avec le tampon brûlant et de la gauche – 1-2 ventouses.
9. Introduisez le tampon dans la ventouse, la tenant près
du corps pour un temps très court; il ne faut pas toucher les
bors de la ventouse et la surchauffer (assez longtemps pour obtenir la raréfaction de l'air à l'intérieur des ventouses).
10. Appliquer la ventouse d’un mouvement énergique et
rapide à la peau.
11. Couvrez le patient avec une couverture.
12. Laissez les ventouses pour 10-15 min.
13. Retirez les ventouses: de la main gauche, pressez un
peu sur la peau près du bord pour abaisser la pression, tout en
inclinant le fond de la main droite dans la direction opposée.
14. Après la procédure, essuyez la peau avec une serviette pour enlever la vaseline et couvrez le patient avec une
couverture. Après la procédure, le patient doit rester couché
tranquillement pendant au moins 1 heure.
15. Rincez les ventouses utilisées avec de l'eau chaude et
essuyez.
Sinapisme
L'ingrédient actif des sinapismes est l’huile essentielle de
la moutarde (allyle), qui fait partie de la moutarde et il s’en distille à 40-45°C. L’huile provoque l’irritantation des récepteurs
de la peau et l’ hyperémie, conduit à une dilatation des vaisseaux sanguins situés sous les organes internes, réalisant ainsi
un effet analgésique, accélère l'absorption de certains processus
inflammatoires.
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La moutarde est utilisé pour traiter le rhume, les maladies
inflammatoires des voies respiratoires supérieures (rhinite, pharyngite), des inflammations des poumons (bronchite, pneumonie), les maladies neurologiques (myosite, les névralgies), l'angine de poitrine, la crise hypertensive.
Informations générales
Les sinapismes standards sont des feuilles de papier épais
8 x 12,5 cm, recouvertes d'une couche de moutarde en poudre
sans matières grasses (durée de conservation est de 8-10 mois),
ou des sachets de papier-filtre comprimé dont les couches contiennent de la poudre de moutarde. Un sinapisme utilisable a
une odeur âcre de l'huile de moutarde et ne s'effrite pas. Avant
d'utiliser, il est nécessaire de vérifier ces qualités.
Avant l’utilisation le sinapisme est humidifié avec de
l'eau chaude (40-45 ° C). Les températures plus élevées altèrent
l'huile de moutarde. On applique les sinapismes pendant 10-15
minutes; ainsi le patient doit ressentir une légère sensation de
brûlure et de chaleur, et la peau denient hyperémique (rougie).
L’impact plus prolongée des sinapismes peut ammener auz
brûlures de la peau.
Les zones d’application des sinapismes:
• la nuque (coryza, crise hypertensive).
• la partie supérieure du sternum (de trachéite aiguë).
• la région inter-scapulaire et sous les omoplates (bronchite, pneumonie).
• les jumeaux (efficace dansle cas d'inflammation aiguë
des voies respiratoires supérieures).
Contre-indications à la procédure: les maladies de la peau
(pyodermite, dermatite atopique, eczéma), une forte fièvre (supérieure à 38°C), hémorragie pulmonaire ou de la probabilité
de développer des tumeurs malignes.
Méthode d'application des sinapismes
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Matériel nécessaire: de l'eau chaude (40-45 ° C), le plateau (ou plaque), les sinapismes, des serviettes, une alaise de
flanelle, une couverture.
L'ordre de la procédure:
1. Préparez l'eau chaude.
2. Mettez le patient dans une position confortable pour
lui, examinez attentivement sa peau.
3. Plongez le sinapisme pour 5-10 secondes dans de l'eau
chaude à la température ne dépassant pas 45 ° C.
4. Fixez le sinapisme de la côté couverte de la moutarde
sur la peau (pour la sensibilisation augmentée on l’applique à
travers une gaze).
5. Couvrez la partie du corps avec les sinapismes d’une
serviette et d’une couverture.
6. Après 5-10 minutes avec l'apparition d'une sensation
de brûlure, retirez les sinapismes de la peau avec un chiffon
humide.
7. Retirez les restes de poudre de moutarde – nettoyez
soigneusement la peau avec un chiffon imbibé d'eau tiède.
8. Essuyez la peau du patient et couvrez-le d’une couverture.
Lavement rectal
Le lavement rectal est une procédure d’introduction dans
le rectum de divers liquides à des fins thérapeutiques ou de
diagnostic.
Les types de lavement thérapeutique sont:
• lavement évacuateur: il est prescrit pour la constipation
(nettoyage du tractus intestinal inférieur des selles et des gaz),
selon la prescription – avant la chirurgie et comme préparation
à la radiographie et l'échographie de la cavité abdominale.
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• lavement de siphon: il est utilisé en cas de défaillance
d'un lavement évacuant aussi bien que pour le lavage répété du
colon.
• lavement purgatif: il est prescrit comme agent auxiliaire
de nettoyage en cas de la constipation avec la formation de
selles denses.
En fonction du type de médicament inroduit on distingue
le lavement purgatif hypertonique, d'huile et émulsif.
• lavement médicamenteux: il est prescrit à introduire par
le rectum des médicaments de l’action locale et générale.
• lavement nutritif: il est utilisé pour l'introduction dans
le corps de l'eau, de la solution saline et des solutions de glucose. D'autres nutriments ne sont pas introduits par lavement
car le rectum et le côlon sigmoïde ne sont pas le lieu de digestion et d'absorption de protéines, lipides et vitamines.
Le lavement diagnostic (contraste) est utilisé pour déterminer la capacité du colon et introduire à l'intestin un produit
de contraste (sulfate de baryum en suspension) pour certaines
méthodes de diagnostic.
Ce lavement est utilisé pour le diagnostic des maladies du
colon (le cancer, les polypes, la diverticulite, la rectocolite hémorragique, etc.).
On distingue également le concept de "micro-lavement"
(dans lequel une petite quantité de liquide est introduite – de 50
à 200 ml) et de "makro- lavement» (de 1,5 à 12 litres de liquide).
Contre-indications absolues pour tous les types de lavements: saignement gastro-intestinal, une inflammation aiguë du
colon, l'inflammation aiguë ou hémorragique de l'anus, les tumeurs malignes du rectum, une appendicite aiguë, la péritonite,
les premiers jours après la chirurgie sur les organes digestifs,
des saignements hémorroïdes, un prolapsus rectal.
Lavement évacuateur
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Objectifs:
• nettoyage – vidange de la partie inférieure du colon en
desserrant les selles et activaant le péristaltisme;
• diagnostic – comme une étape des opérations, de l'accouchement et des méthodes instrumentales d'investigation de
la cavité abdominale;
• médical – comme une étape de la préparation pour les
lavements médicamenteux.
Indications: constipation, empoisonnement, urémie, lavement avant une intervention chirurgicale ou à l'accouchement, la préparation à l’examen radiographique, l'endoscopie
ou échographie de l'abdomen, avant le lavement médicamenteux.
Pour effectuer le lavement évacuateur on utilise un dispositif spécial constitué des éléments suivants.
1.La tasse Esmarch (un récipient de verre, en caoutchouc
ou en acier de capacité jusqu'à 2 l).
2. Un tube épaisse en caoutchouc de le diamètre de 1 cm
et la longueur de 1,5 m, qui est relié avec le tube de la tasse
Esmarch.
3. Un tube de connexion avec un robinet (valve) pour
contrôler l'écoulement du liquide.
4. Un embout de verre, en ébène ou en caoutchouc.
Matériel nécessaire: 2,1 litres de l'eau chaude, un instrument
de
lavement,
un pied à perfusion pour pendre la tasse, un thermomètre pour
mesurer la température du liquide, une toile cirée, une alaise,
un bassin, un bassin urinal, des bidons étiquetés pour les embouts intestinaux «propres» et «sales», un spatule, de la vaseline, la protection (le masque, la blouse, le tablier et des gants
jetables), des conteneurs avec une solution désinfectante.
L'ordre de la procédure:
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1. Préparez-vous à la procédure: lavez-vous les mains
avec de l'eau tiède et du savon, mettez un masque, un tablier et
des gants.
2. Versez dans la tasse Esmarch d'eau bouillie ou une
composition liquide désigné, du volume (généralement 1-1,5
litres) et de la température correspondants.
3. Pendez la tasse sur le pied à perfusion à une hauteur de
1 m au-dessus du corps du patient.
4. Ouvrez le robinet, remplissez le tube (ceux en caoutchouc et de connexion), de laissant écouler quelques millilitres
d'eau pour déplacer l'air du tube et fermez le robinet.
5. Mettez un bassin sur le sol près du lit; mettez sur le lit
la toile cirée et une alaise.
6. Demandez au patient de se coucher près du bord du lit
sur le côté (mieux vaut le gauche), en pliant les genoux et les
serrant à l'estomac pour se détendre les muscles abdominaux ;
le patient doit se détendre et respirer profondément, de la
bouche, sans tension.
7. Prenez un peu de vaseline avec la spatule vaselinez
l’embout.
8. Ecartez les fesses du pouce et de l'index de la main
gauche, et de la main droite de légers mouvements circulaires
mettez doucement l'embout dans l'anus, l’avançant au début
vers le nombril à 3-4 cm, puis parallèlement à la colonne vertébrale à une profondeur totale de 7-8 cm
9. Ouvrez légèrement le robiner, assurez-vous que l'eau
ne pénètre dans l'intestin trop vite, car cela peut causer de la
douleur.
10. Après la procédure, fermez le robinet et retirez
l’embout, serrez la fesse droite du patient contre la gauche pour
éviter que le liquide écoule du rectum.
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11. Demandez au patient de serrer lui-même le sphincter
anal et retenir l'eau le plus long possible (pas moins de 5-10
min.)
12. Si dans 5-10 min le patient se sent l'envie de défécation, donnez-lui le bassin ou l’accompagnez au toilette, l'avertissant de ne pas laisser l'eau écouler immédiatement, mais par
portions.
13. Démontez le dispositif, placez-le dans un récipient
avec une solution désinfectante.
Lavement à siphon
Le lavement à siphon – le lavage intestinal multiple fondé sur le principe des vases communicants: l'un de ces vaisseaux - l'intestin, la seconde - un ajutage inséré dans l'extrémité
libre du tube en caoutchouc, et l'autre extrémité duquel est insérée dans le rectum. Premièrement l’ajutage rempli de liquide
est soulevé de 0,5 m au-dessus du corps du patient, puis au fur
et à mesure d’afflux du fluide dans l'intestin (jusqu’à ce que le
niveau de l'eau atteint le rétrécissement de l’ajutage), l' ajutage
est abaissé au niveau du corps du patient et on attend quand le
contenu intestinal commence à couler. On tantôt souleve, tantôt
abaisse l’ajutage, et à chaque fois on y ajoute du liquide. On
effectue ce lavement jusqu'à ce qu’il ne sorte de l'eau claire de
l’ajutage. Habituellement cela fait 10-12 litres d'eau. La quantité du liquide sortant doit être supérieur à la celle injecté.
Les objectifs:
• nettoyage - pour atteindre nettoyage efficace du rectum
des matières fécales et des gaz;
• thérapeutique;
• désintoxication;
• comme une étape de préparation à la chirurgie.
Indications: absence d'effet de lavement évacuateur (à
cause de la constipation à long terme), intoxication par certains
37
poisons, la préparation pour la chirurgie de l’intestin, parfois pour obstruction colique suspectée (déterminée par l’absence
de gaz dans les eaux de lavage).
Lavement purgatif
Le lavement purgatif est utilisé pour la constipation persistante et parésie intestinale, quand l'injection de grandes
quantités de fluide est inefficace ou contre-indiquée pour le patient.
Lavement hypertonique fournit une purgation efficace, en
facilitant l’extravasation de l’eau en abondance des capillaires
de la paroi intestinale dans la lumière intestinale et l'excrétion
de grandes quantités de fluide. En outre, le lavement hypertonique stimule l’excrétion des selles liquides abondantes, en
augmentant légèrement le péristaltisme.
Indications: lavement évacuateur inefficace, œdème massif.
Pour le lavement hypertonique l'une des solutions suivantes sont normallement appliquées:
• solution à 10% de chlorure de sodium;
• solution de 20 à 30% de sulfate de magnésium;
• 20 à 30% de solution de sulfate de sodium.
Pour effectuer le lavement hypertonique le solution désignée (50-100 ml) est chauffé jusqu’à 37-38 "C. Le patient doit
être averti qu'il ne se lève pas immédiatement après le lavement
et essaye de tenir le solution dans l'intestin pendant 20-30 minutes.
Lavement à l'huile favorise l'expectoration facile des
selles abondantes, même dans les cas où l'introduction d'eau
dans l'intestin est inefficace.
L'action de l'huile dans l'intestin s’effectue en raison des
effets suivants:
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• mécanique – l’huile pénètre entre la paroi intestinale et
les selles, une fois mollifie les selles et facilite leur sorti de
l'intestin;
• chimique – l’huile n'est pas absorbée dans l'intestin,
mais partiellement saponifié et clivé par l'enzyme, en suprimant le spasme et en restaurant le péristaltisme normal.
Indications: l’insuffisance du lavement évacuateur, la
constipation spasmodique, la constipation prolongée quand la
tension musculaire de la paroi abdominale et du périnée est indésirable; une maladie inflammatoire chronique du colon.
Pour le lavement à l'huile des huiles végétales(tournesol,
lin, chanvre) ou l'huile de paraffine sont généralement utilisées. L'huile assignée (100-200 ml) est chauffé à une température de 37-38 ° C. Le lavement à l'huile est généralement fait
pour la nuit, et le patient doit être averti que, après le lavement,
il ne doit pas se lever du lit jusqu'à ce que le lavement ne fonctionne (généralement après 10-12 h).
Lavement à émulsion: il est prescrit pour un gravement
malade. Grace à cette procedure la défécation se produit habituellement dans les 20-30 minutes.
Pour faire le lavement à émulsion on utilise la solution
d'émulsion composée de 2 tasses de l’infusion de camomille,
un jaune d'œuf battu, 1 cuillère à café du bicarbonate de sodium et 2 cuillères à soupe d'huile de vaseline ou de la glycérine.
Lavement médicamenteux
Le lavement médicamenteux est fait dans deux cas.
• Dans le but d'effets directs (locales) sur l'intestin:
l'injection d’un médicament directement dans l'intestin peut
réduire les phénomènes d'irritation, l'inflammation et favorise
la guérison des érosions dans le colon, peut enlever le spasme
dans une certaine partie de l'intestin. Pour les effets locaux le
lavement médicamenteux avec de la camomille, de l'huile d'ar39
gousier ou des hanches, des solutions antiseptiques est généralement fait.
• Pour des effets généraux (résorption) sur le corps: les
médicaments sont bien absorbés dans le rectum à travers les
veines hémorroïdaires et entrent dans la veine cave inférieure,
sans passer par le foie. Le plus souvent ce sont des analgésiques, des sédatifs, des hypnotiques et des anticonvulsivants,
des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens qui sont
introduits dans le rectum.
Indications: des effets locaux sur le rectum, l'introduction
de médicaments pour l’effet de résorption; convulsions, excitation soudaine.
Contre-indications: l’inflammation aiguë de l'anus.
30 minutes avant l'intervention, on effectue le lavement
évacuateur. Généralement, les lavements médicamenteux sont
microlavements – la quantité de la substance n'excède pas, en
règle générale, 50-100 ml. La solution médicamenteuse doit
être chauffé dans un bain d'eau à 39-40 ° C; sinon des températures plus froides provoquent l'envie de déféquer, et de la médecine dans l'intestin ne se tient pas. Il est nécessaire d'avertir
le patient que après le lavement il doit se coucher pendant une
heure.
Le lavement nutritif (goutte-à-goutte)
C’est un lavement d'application limitée parce que dans le
segment inférieur de l'intestin uniquement l'eau, la solution
physiologique, la solution de glucose, d'alcool, et des acides
aminés dans une mesure minimale sont absorbés. Le lavement
nutritif n’est qu’un procédé d'introduction des éléments nutritifs supplémentaires.
Indications : troubles de la déglutition, l'obstruction de
l'œsophage, l'infection aiguë sévère, l'intoxication et l'empoisonnement.
40
Si vous injectez une petite quantité de solution (200 ml),
le lavement nutritif peut être effectué 1-2 fois par jour. La solution doit être chauffé à une température de 39-40 ° C.
La Préparation des patients pour un examen instrumental ou de laboratoire
Techniques de laboratoire sont une étape importante dans
l'examen du patient. Les données obtenues aident à évaluer
l'état du patient, le diagnostic, la mise en œuvre l’observation
du patient dans la dynamique et l'évolution de la maladie, le
contrôle du traitement.
Les types de l’examen en laboratoire.
• obligatoires – sont prescrits à tous les patients, sans exception, par exemple, des analyses complets du sang et de
l'urine.
• supplémentaires – ils sont prescrits uniquement en fonction des indication selon le cas donné, comme une étude de suc
gastrique pour l'étude de la fonction de sécrétion gastrique.
• prévisionnels – ils sont prescrits pour quelques jours
après les études antérieures en vue d’observer les patients dans
la dynamique et contrôler les traitements, p.ex. l’analyse complet répété d’urine chez un patient avec l’exacerbation aiguë de
la pyélonéphrite chronique.
• urgent – ils sont faits dans des situations d'urgence où
les résultats reçus de l'étude peuvent déterminer la stratégie du
traitement, telles que l'étude du contenu de la troponine cardiaque dans le sang d'un patient atteint d'un syndrome coronarien aigu.
L’infirmière de chambre fait la sélection des prescriptions du dossier médical (de la liste des prescriptions) et écrit
41
les examens de laboratoire nécessaires dans un journal des analyses. Après l'obtention du matériel biologique (urine, excréments, crachats, etc), elle doit organiser sa livraison sans délais
au laboratoire en remplissant le formulaire. Celui-ci doit spécifier le serviec, numéro de la salle, le nom, le prenom et le patronyme du patient, son diagnostic, la date et l'heure du prélèvement et le nom de l’infirmière qui l’effectue.
Pour éviter le risque d'infection des infections virales
et bactériennes transmises par le sang et d'autres matières
biologiques, observer les précautions suivantes:
• évitez tout contact direct avec le matériel biologique –
ne travaillez que dans des gants de caoutchouc;
• manipulez avec précaution la verrerie, et s'il est endommagé enlevez avec prudence les éclats de verre;
• désinfectez soigneusement les récipients utilisés pour le
prélèvement des matériaux biologiques – la verrerie, les bassins et des urinoirs, etc;
• avant de vider les matériaux biologiques des patients
dans l'égout désinfectez-les.
Si l'infirmière a quand même du matériel biologique du
patient sur la peau il faut traiter immédiatement les zones de
contact avec 70% d'alcool, frotter la peau avec un coton-tige
pendant 2 min, et dans 5 min rincer la peau avec de l'eau courante.
Uroscopie
L'urine est d'une grande importance pour le diagnostic,
non seulement pour les maladies des reins et des voies urinaires, mais aussi dans les maladies d'autres organes et systèmes. L’infirmière doit expliquer aux patients la technique des
procédures et des règles d'hygiène pour le prélèvement d'urine.
Le patient doit être expliqué que le matin la veille de
l'étude, il est nécessaire de laver les organes génitaux externes
et le périnée avec de l'eau chaude savonneuse dans une sé42
quence spécifique (la région pubienne, la vulve, le périnée,
l'anus) et essuyer la peau dans le même ordre. Si pendant le
prélèvement d'urine la femme a la menstruation et l'étude ne
peut pas être ajourné, elle doit être conseillé de fermer le vagin
avec un coton-tige.
Le matin, après les procédures sanitaires, le patient doit
libérer une partie initiale d’urine dans les toilettes, puis retenant
la miction et préparant un récipient recueillir 150-200 ml
d'urine (le soi-disant écoulement de l'urine médiane), et terminer s’il est nécessaire d’uriner dans les toilettes.
Le récipient avec un couvercle pour recueillir l'urine doit
être préparé à l'avance: lavé avec la solution de détergent ou de
savon, rincé au moins trois fois pour éliminer le détergent résiduel et séché soigneusement. Sinon, l'analyse d'urine peut donner des résultats erronés.
Il faut également expliquer au patient, où il doit laisser le
récipient d'urine fermé de couvercle.
L’urine recueillie pour l'étude doit être envoyé au laboratoire au plus tard dans 1 heure après la collecte.
Caractéristiques du prélèvement d'urine dans les différentes méthodes de recherche:
• Analyse d'urine: après les procédures d'hygiène dans un
récipient propre (150-200 ml).
• Prélèvement de Nechyporenko: après les procédures
d'hygiène on recueillie dans un récipient propre 5 - 10 ml de
l'urine médiane.
• Prélèvement de Zimnitsky: à 6 heures le patient doit
uriner dans les toilettes, puis on pend l’urine de façon séquentielle dans les récipients numérotés, en les changant toutes les 3
heures. S’il n’y a pas d'urine pendant 3 h le récipient reste vide.
Tous les huit conteneurs doivent être étiquetés avec le numéro
de la portion et le temps du prélèvement:
- № 1, 6,00 à 9,00;
43
- № 2, 9.00-12.00;
- № 3, 12.00-15.00;
- № 4, 15.00-18.00;
- № 5, 18.00-21.00;
- № 6, 21,00 à 24,00;
- № 7, de 24,00 à 3,00;
- № 8, de 3,00 à 6,00.
• l’examen bactériologique d'urine: le matin, le patient
doit être soigneusement lavé avec la solution de permanganate
de potassium faible ou nitrofural ; prélevez 10-15 ml d'urine
médiane dans un tube stérile et fermez immédiatement son
bouchon.
• prélèvement quotidienne d’urine : le matin à 8 heures,
le patient doit uriner dans les toilettes, puis recueillir de l’urine
dans un récipient gradué ou un bocal à 3 litres au cours de la
journée jusqu’à 8 heures du lendemain, inclusivement. Si vous
prévoyez l'analyse quotidienne d'urine de glucose, des protéines, etc, l’infirmière après avoir recueilli l'urine, mesure la
quantité totale d'urine et remplit le formulaire de direction, puis
remue soigneusement avec un bâton en bois toute l'urine dans
une bouteille et verse 100-150 ml d'urine pour le laboratoire.
Analyse du crachat
Le crachat est une sécrétion pathologique émanant des
voies respiratoires avec la toux. L’analyse du crachat est d'une
grande valeur diagnostique. Pour recueillir les crachats, le patient doit à 8 heures du matin à jeun brosser soigneusement les
dents et rincer la bouche avec de l'eau bouillie. Puis il doit faire
quelques respirations profondes ou attendre à tousser, puis cracher (dans le volume de 3-5 ml) dans un bocal gradué délivré
propre et sec et fermer le couvercle.
Pour l’analyse du crachat en vue de tests bactériologiques
on donne un récipient stérile; dans ce cas, le patient doit être
averti qu'il ne touche pas le bord du récipient des mains ou de
44
la bouche. Après le prélèvement le patient laisse le récipient
dans un local sanitaire dans une boîte spéciale.
Examen des selles
C’est une partie importante de l’ inspection médicale des
patients, en particulier les maladies digestives. La validité des
selles dépend largement de la préparation compétente du patient. Préparation du patient pour le prélèvement des selles se
compose des étapes suivantes.
- suppression des médicaments: 2-3 jours avant l'étude le
patient de doit réfuser les médicaments, dont les impuretés
peuvent affecter l'apparence des selles, empêcher l'examen microscopique et augmenter le péristaltisme. Ces médicaments
comprennent les médicaments de bismuth, du fer, du sulfate de
baryum, la pilocarpine, l'éphédrine, la néostigmine méthylsulfate, charbon activé, laxatifs, ainsi que des médicaments injectés en suppositoires rectaux préparés à la base de graisse. On
n’applique pas non plus de lavement à l'huile.
- Dans l'analyse des selles sur le sang occulte le régime
lacto-végétarien est prescrit pendant 3 jours avant de prendre
les selles et les produits sidérofères sont exclus (viande, foie,
poisson, œufs, tomates, légumes verts, sarrasin), car ils peuvent
agir comme catalyseurs dans les réactions utilisées pour la détection de sang.
La préparation directe du patient à l'étude:
1. On donne au patient un récipient de verre propre et sec
avec une couvercle et une bande de sparadrap, un bâton de
verre ou de bois. Il faut expliquer au patient la technique de
collecte de selles, l’avertir qu'il doit se vider l'intestin dans le
bassin (sans eau). Immédiatement après la défécation, le patient
doit prendre avec le bâton 5-10 g d’excréments de plusieurs
sections, placer les excréments collectés dans le récipient et le
fermer immédiatement avec le couvercle et le fixer avec une
45
bande de l’adhésif, et laisser avec le formulaire de direction
dans un local sanitaire dans un lieu spécialement désigné.
2. Les matières fécales doivent être livrées au laboratoire
dans les 8 heures après le prélèvement (en hôpital – dans 1 h.).
Méthodes d'enquête radiologiques
L’examen aux rayons est basé sur la propriété des rayons
X de pénètrer à des degrés différents dans les tissus du corps.
On distingue les méthodes d'enquête radiologiques de
base suivantes.
1.
La radioscopie est l’examen aux rayons X en
temps réel. L'image dynamique apparaît sur l'écran, ce qui
permet étudier la fonction motrice (par exemple, la pulsation
des vaisseaux, de la motilité gastro-intestinale); la structure des
organes est également visible.
2.
La radiographie est l’examen aux rayons X à
l'enregistrement d'une image fixe sur un film radiographique
spécial ou du papier photographique.
3.
La tomographie est un procédé de formation
d'images en couches qui fournit une image de la couche de tissu d'une épaisseur donnée en utilisant le tube à rayons X et des
rouleaux de film (tomographie par rayons X) ou attachant les
caméras de comptage spéciales d’où les signaux électriques
sont envoyés à un ordinateur (tomographie par ordinateur).
4.
La radioscopie de contraste (rœntgénographie)
est une méthode de recherche radiologique basée sur l'introduction dans des organes creux (les bronches, l'estomac, le bassinet du rein et de l'uretère, etc) et de vaisseaux (angiographie)
des substances spéciales (radio-opaques) retardant rayons X, ce
qui permet d’obtenir une image claire des organes étudiés sur
l’écran.
Avant l'examen aux rayons la zone d'étude prévue doit
être libérée des vêtements, des pansements à pommade, de ruban adhésif, d'électrodes pour l’observation de l’ECG, etc, il
46
faut demander au patient de retirer les montres, les bijoux en
métal et pendentifs.
La radiographie de contraste des bronches (bronchographie) est utilisée pour identifier les processus néoplasiques
dans les bronches, la bronchectasie (la dilatation des bronches)
et des cavités dans le tissu pulmonaire (la cavité d'abcès). La
substance radio-opaque est injectée dans la cavité des
bronches. La préparation des patients à la bronchographie est
effectuée en plusieurs étapes.
1.
Les tests de tolérance aux différents préparatifs
d'iode (épreuve à l’iode): le patient doit boire pendant 2-3 jours
sur la prescription du médecin 1 cuillère à soupe de la solution
à 3% d'iodure de potassium. Un autre mode de réalisation de
l’épreuve à l'iode: la veille de l’inspection la peau de la surface
interne du bras du patient est traité avec une solution alcoolique
de 5% de l'iode.
2.
Nettoyage de l'arbre bronchique en présence
d'expectorations purulentes. 3-4 jours d’avance le patient est
prescrit le drainage bronchique et des bronchodilatateurs.
3.
La préparation psychologique. Il faut préciser au
patient l'objet et la nécessité de l'étude à venir. Dans certains
cas, les patients peuvent avoir l'insomnie ou l'augmentation de
la pression artérielle avant l'étude. Dans ce cas, le patient est
donné des sédatifs d'ordonnance et des antihypertenseurs.
4.
La préparation immédiate du patient à l'étude: la
veille de l’étude on donne au patient un dîner léger (à l'exclusion du lait, du chou, de la viande). Il faut aviser le patient que
l'étude est réalisée à jeun; le matin de l'étude, il convient également de ne pas prendre des médicaments, ne pas boire ni fumer. Le patient doit être rappelé que, avant l’étude, il doit vider
la vessie et l’intestin (naturellement).
5.
La prémédication: 30-60 minutes avant l'étude
patient reçoit par la prescription du médecin des médicaments
47
spéciaux (diazépam, atropine, etc) afin de créer les conditions
d'un accès libre du bronchoscope.
La radiographie de contraste (angiocardiographie) est
utilisée pour déterminer l’état des gros vaisseaux et les cavités
cardiaques. La substance radio-opaque est injectée dans les
gros vaisseaux et les cavités cardiaques par des sondes spéciales. Cette procédure est en réalité une intervention chirurgicale, elle est réalisé dans une salle d'opération spécialement
équipée, généralement dans le secteur de la cardiochirurgie.
La veille il est nécessaire de procéder à des tests de tolérance du patient aux préparatifs et anesthésiques iodés. L'étude
est menée à jeun. En outre, l’infirmière doit faire attention au
patient après l'étude, car l'introduction de la substance radioopaque dans la cavité cardiaque peut provoquer les complications non seulement au début, mais plus tard.
Examen aux rayons X de l'estomac et du duodénum
La préparation du patient pour l'examen radiographique
est de soulager les voies digestives des masses de nourriture et
de gaz et commence quelques jours avant l'étude. Les étapes de
préparation du patient sont suivantes.
1. 3 jours avant l'étude, un régime est prescrit qui exclut
les aliments riches en fibres végétales et contiennent d'autres
substances qui favorisent la formation de gaz. Le pain de seigle
cuit au four, les pommes de terre, les haricots, le lait, les fruits
et les légumes, les jus de fruits doivent être exclus de l'alimentation.
2. La veille de l'étude on prescrit au patient un dîner léger
(pas plus tard que 8 heures du soir). On permet de manger des
oeufs, de la crème, du caviar, du fromage, de la viande et du
poisson sans épices, du thé ou du café sans sucre, de la bouillie
à l'eau.
3. Le soir à la veille et le matin, 2 h avant l'étude, on fait
au patient le lavement évacuateur.
48
4. Le patient doit être averti que 12 heures avant l'étude,
il doit refuser tout repas ; le matin de l'étude, il ne doit pas non
plus boire, prendre des médicaments ni fumer.
Radiographie du côlon
Pour les études à rayons X du colon – le lavement baryté
- le nettoyage profond de l'intestin de son contenu et de gaz est
nécessaire. La substance radio-opaque – jusqu’à 1,5 litres de la
suspension de sulfate de baryum chaude (36-37 ° C) – est introduite dans l’intestin par le lavement immédiatement dans le
cabinet de radiologie. Les étapes de la préparation du patient à
l'étude:
1. 3 jours avant l'étude, un régime est prescrit qui exclut
les aliments riches en fibres végétales et contiennent d'autres
substances qui favorisent la formation de gaz. Le pain de seigle
cuit au four, les pommes de terre, les haricots, le lait, les fruits
et les légumes crus, les jus de fruits doivent être exclus de
l'alimentation.
2. La veille de l'étude on prescrit au patient un dîner léger
(pas plus tard que 8 heures du soir). On permet de manger de
l’omelette, du yaourt, du caviar, du fromage, de la viande et du
poisson sans épices, du thé ou du café sans sucre, de la semoule
bouillie à l'eau.
3. La veille de la recherche avant le dîner le patient prend
30 g d'huile de ricin (la contre-indication pour l'huile de ricin
est le blocage intestinal).
4. Le soir la veille (après 30-40 minutes après le dîner)
on fait les lavements évacuateurs avec un intervalle de 1 h
jusqu’à obtenir l'eau claire de lavage.
5. Le matin 2 h avant l'étude on fait les lavements évacuateurs également jusqu’à obtenir l'eau claire de lavage.
6. Étude est réalisée à jeun. S’il est nécessaire, le matin
on permet sur prescription au patient le petit déjeuner protéique
leger ( du fromage frais leger, du soufflé de blancs battus ou
49
l’omelette de blancs, du poisson bouilli) ce qui permet d'appeler un mouvement réflexe du contenu de l'intestin grêle dans le
colon et de prévenir l'accumulation de gaz dans les intestins.
Dans ce cas, le lavement du matin est mis 20-30 minutes après
le petit déjeuner.
Etude de la vésicule biliaire
L’examen aux rayons X de la vésicule biliaire (Cholécystographie) permet de déterminer sa forme, sa position et sa déformation, la présence de pierres dedans, le degré de vidage. La
substance radio-opaque (par exemple, yopodat de sodium "Bilimin") est donnée au patient à boire; ainsi la concentration
de l'agent de contraste atteint son maximum dans la vésicule
biliaire dans 10 à 15 h. Si la substance radio-opaque est injecté,
une telle étude est appelée la cholégraphie intraveineuse. Cette
méthode permet de mettre en contraste les conduits biliaires
intra-hépatiques. Ainsi, vous obtenez dans 20-25 minutes
l'image des voies biliaires, et 2-2,5 h – celle de la vésicule biliaire.
Les étapes de la préparation du patient pour la cholécystographie sont suivantes.
1. 3 jours avant l'étude, un régime est prescrit qui exclut
les aliments riches en fibres végétales et contiennent d'autres
substances qui favorisent la formation de gaz. Le pain de seigle
cuit au four, les pommes de terre, les haricots, le lait, les fruits
et les légumes crus, les jus de fruits doivent être exclus de
l'alimentation.
2. Le soir la veille de l'étude après un dîner léger (à
l’exclusion de la graisse) on fait un lavement évacuateur.
3. 12 h avant l'étude le patient prend la substance radioopaque (par exemple, 3 g de Bilimine), avec du thé chaud. Si le
patient est obèse, on lui donne à boire du Bilimine deux fois - 3
g à 8 h et à 10 h du soir.
50
4. Le patient doit être averti que l'étude est réalisée à
jeun. Directement avant l'étude radiologique le patient reçoit le
petit déjeuner cholagogue (100 g de crème ou bien 20 g de
beurre sur de fines tranches de pain blanc).
Radiographie de contraste des reins et des voies urinaires
Pour l’urographie intraveineuse lasubstance radio-opaque
est injectée par voie intraveineuse. Cette méthode recherche la
présence de calculs rénaux et des anomalies des voies urinaires,
des rétrécissements cicatriciaux, des formations de tumeurs. La
vitesse de la désorption de la substance radio-opaque caractérise la capacité fonctionnelle des reins.
Les étapes de la préparation du patient pour l'étude radiologique des reins et des voies urinaires sont suivantes.
1.
3 jours avant l'étude, un régime est prescrit qui
exclut les aliments riches en fibres végétales et contiennent
d'autres substances qui favorisent la formation de gaz. Le pain
de seigle cuit au four, les pommes de terre, les haricots, le lait,
les fruits et les légumes crus, les jus de fruits doivent être exclus de l'alimentation. Dans le cas du météorisme on prescrit au
patient du charbon activé.
2.
Réalisation de tests de tolérance individuelle à la
substance radio-opaque de 12 à 24 h avant l'étude.
3.
Le boire limité pour 12 à 18 h avant l'étude.
4.
Le lavement évacuateur le soir la veille et le matin 2 h avant l'étude jusqu’à obtenir l'eau claire de lavage.
L'étude est menée uniquement à jeun.
La substance opaque est itroduite au patient directement
dans le cabinet de radiologie.
Méthodes ultrasonores d'étude
L'échographie est une méthode de diagnostic basée sur le
principe de la réflexion d'ondes ultrasonores. Le degré de perméabilité dépend de la densité et d’élasticité des tissus.
51
L’ultrason (échographie) est utilisé pour le diagnostic de
maladies du coeur (échocardiographie) et des vaissaux (examen Doppler), des glandes thyroïde et parathyroïde, des organes abdominaux, des reins et des organes pelviens (la vessie,
l’utérus, l'ovaire, la prostate), des yeux, du cerveau.
L'échographie de l'abdomen et des reins
Les étapes de la préparation du patient sont suivantes.
1. 3 jours avant l'étude, un régime est prescrit qui exclut
les aliments riches en fibres végétales et contiennent d'autres
substances qui favorisent la formation de gaz. Le pain de seigle
cuit au four, les pommes de terre, les haricots, le lait, les fruits
et les légumes crus, les jus de fruits doivent être exclus de
l'alimentation. Dans le cas du météorisme on prescrit au patient
du charbon activé.
2. La veille de l’étude, au plus tard à 8 heures, le patient
reçoit un dîner léger. L’étude est réalisée à jeun; il est interdit
également de boire et de fumer avant l'étude (le tabagisme peut
provoquer la contraction de la vésicule biliaire).
L'échographie pelvienne
Les étapes de la préparation du patient sont suivantes.
1.La préparation alimentaire du patient est similaire à
celle de l'échographie de l'abdomen et les reins.
2. 2-3 heures avant l’étude, le patient doit boire 1-1,5
litres d'eau bouillie. Il y a une autre variante de remplissage de
la vessie – l’utilisation sur l'ordonnance des diurétiques.
52
Фалчари Руслан Альбертович – доцент кафедры
перинатологии с курсом сестринского дела, руководитель
центра практических навыков Астраханского ГМУ,
кандидат медицинских наук
Бахмутова Люция Анваровна – зав. кафедры
перинатологии с курсом сестринского дела Астраханского
ГМУ, доктор медицинских наук, профессор
Гагарина Елена Юрьевна – старший преподаватель
кафедры русского языка Астраханского ГМУ, зав.
сектором академической мобильности
Les particularités des soins aux malades
Компьютерный набор и форматирование – авторский
Технический редактор – В.Б. Нигдыров
53
Подписано к печати 08.04.2015
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Фалчари Р.А., Бахмутова Л.А., Гагарина Е.Ю.
Falchari R.A., Bakhmoutova L.A., Gagarina E.Y.
Особенности ухода за больными
Les particularités des soins aux malades
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Учебное пособие
Manuel d’études
Астрахань 2015
Astrakhan 2015
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