6.7 FICHE PRE-CIBLAGE DES PROJETS MISE EN PLACE DES
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6.7 FICHE PRE-CIBLAGE DES PROJETS MISE EN PLACE DES RCP POUR LES PATIENTS DES PAYS DE LA CARAIBE PRIS EN CHARGE PAR LE CHU DE FORT DE FRANCE Question Réponse Etablissement : CHU de Martinique ARS ARS Martinique Nom et Prénom du porteur du projet Roger TOUSSAINT Secteur Médico Technique Fonction : Cadres Téléphone de contact : +596696838815 Email de contact [email protected] Expérience coopération : Oui Les pays dans la Caraïbe avec lesquels le projet Sainte Lucie se réalisera : Partenaires dans la Caraïbe identifiés : Oui Connexion sur un domaine de l’e-santé : Oui Pour répondre aux besoins de santé du territoire et réduire les inégalités d'accès au système de santé. La télémédecine répond, aux impératifs posés dans l'article 27 du projet de loi de modernisation de notre système de santé instituant ces groupements. Une nouvelle organisation hospitalière inter régionale par le biais de la télémédecine peut être un élément moteur de la coopération caribéenne. Les premiers éléments contextuels du projet Cette région peut à l’instar du projet IMAG s'engagée sur ce projet de télémédecine concernant la prise en charge des patients dans le cadre des consultations pluridisciplinaire, les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) et des consultations d’experts. La prise en charge cancéro est déjà structurée suivant les recommandations HAS, INCA. Le consensus des 3 ARS sur le projet IMAG permet d’être confiant sur ce projet Inter-Reg de coopération caribéenne qui s’appuie sur IMAG.Le CHU de la Martinique est un maillon important de ce projet avec le Directeur de projet IMAG: Le Pr Régis Duvauferrier, Messieurs Charles Elisabeth, Edmond Vertueux (référents métiers), les partenaires : [email protected], le référent cancéro de Sainte-Lucie ; le Dr. Owen Gabriel Vincent VINH-HUNG/POLE CANCEROLOGIE HEMATOLOGIE UR/CLA /CHUFDF Francois ROQUES/CHIR. CARDIAQUE 7C/PZQ/CHUFDF@CHUFDF Mehdi MEJDOUBI/IMAGERIE MEDICALE/PZQ/CHUFDF@CHUFDF, Patrick ESCARMANT/POLE CANCEROLOGIE/CLA/CHUFDF@CHUFDF, Regis DUVAUFERRIER/POLE IMAGERIE DE TERRITOIRE MEDE/PZQ/CHUFDF@CHUFDF, Dabor RESIERE/REANIMATION POLYVALENTE/PZQ/CHUFDF@CHUFDF, Hugues LUCRON/CARDIO./PZQ/CHUFDF@CHUFDF, Jean ROUDIE/CHIR. 0B/PZQ/CHUFDF@CHUFDF, Patricia BERISSON/SER. FINANCIERS/PZQ/CHUFDF@CHUFDF, Sarah LAFORTUNE/POLE CHIRURGIE/PZQ/CHUFDF@CHUFDF, [email protected] [email protected] Fabrice AUGUSTIN-LUCILE [email protected]; [email protected] [email protected], Edmond VERTUEUX/IMAGERIE MEDICALE/PZQ/CHUFDF@CHUFDF Fabrice AUGUSTIN-LUCILE , [email protected] [email protected]>, [email protected] [email protected] aux cotés des promoteurs du projet la DGOS, 3 ARS et le CHUM. Pour répondre aux besoins et réduire les inégalités d'accès au système de santé, nous nous proposons de mettre en place une alternative supplémentaire pour la prise en charge en cancérologie des patients de la Caraïbe. Par le biais de la télémédecine, nous souhaiterions permettre aux médecins des autres iles de participer aux réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) et aux consultations d’experts en installant des points d’accès au réseau IMAG (Imagerie Médicale Antilles Guyane) dans les principales structures de soins. Cette coopération caribéenne permettra aux patients de bénéficier d’une prise en charge en cancérologie déjà structurée par les recommandations de HAS (Haute Autorité de Santé) et de l’INCa (Institut National du Cancer) et d’intégrer plus facilement, si nécessaire, les structures de soins des trois Départements Français des Antilles et de la Guyane. En quoi consiste votre projet ? Ce projet a pour origine un projet pilote qui vient en appui du projet IMAG pour être au service des patients de la caraïbe. A partir du PACS inter régional des GCS de Martinique, Guadeloupe et Guyane, le Réseau caribéen permettrait la mise à disposition des examens d'imagerie aux cliniciens et médecins de ville, le stockage court terme et l'archivage long terme des examens, l'utilisation des données des trois départements et de Sainte Lucie (pour commencer) pour les soins des patients de la zone et de la recherche dans un second temps. L'utilisation d’IMAG comme support, du PACS inter régionale dans l'établissement (tous les sites y compris Sainte Lucie), permettrait d'assurer une meilleure prise en charge médicale du patient dans cette région. Une remise à niveau du parc informatique des services d'imagerie de la région concernée s’avère indispensable. Il convient en fait d’améliorer et de créer la télémédecine et téléradiologie caribéenne. Piloté par le Groupement de Coopération Sanitaire Système d’Information de Santé Martinique (GCS SIS Martinique) et soutenu par les Agences Régionales de Santé des Antilles et de la Guyanes, une plateforme informatique se met en place afin de permettre des échanges de dossiers médicaux dans le cadre d’une collaboration publique privée. Une fois déployée, la plate-forme fournira à la carte non seulement des outils modernes et évolutifs de stockage et d’échange d' images et de leurs comptes rendus, mais aussi des outils administratifs de gestion de service, ainsi que des outils d’assistance au diagnostic et des outils d’accompagnement dans la prise en charge des scénarios de télémédecine faisant appel à la Radiologie. Par le biais des outils de télémédecine de cette plateforme, nous souhaiterions permettre aux médecins des autres iles de participer aux réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) et aux consultations d’experts. En installant des points d’accès au réseau IMAG (Imagerie Médicale Antilles Guyane) dans les principales structures de soins, en commençant par le Victoria’s hospital de Sainte Lucie, les médecins de la Caraïbe pourraient inscrire leurs patients aux RCP et obtenir un avis de leurs confères des Antilles et de la Guyane sur les pathologies et des propositions de prise en charge. Aujourd’hui cette coopération est difficile du faite de l’obligation de déplacement du patient et de son dossier médicale dans nos services. Cette organisation aurait pour première conséquence de réduire les couts de prise en charge. Et elle augmenterait le nombre de patient pouvant à minima obtenir un second avis ou si nécessaire de bénéficier d’une prise en charge complète et de son suivi. Les éléments contextuels de votre projet Tout d’abord, l’adhésion de la région Martinique à l’OECO en cette année 2015, ouvre de perspectives de coopération formalisées et élargies avec les pays de la Caraïbe. La Martinique s’organise pour conduire des actions de coopération en santé au sein d’un Comité de gouvernance régional associant l’Agence Régionale de Santé, la future Collectivité Territoriale de Martinique (CTM) et le CHUM. Une convention en ce sens est en cours de finalisation. Elle prévoit explicitement la mise en place d’un guichet unique pour l’instruction des dossiers de coopération régionale en santé avec les pays de la Caraïbe et l’engagement de ces trois partenaires à les cofinancer au besoin. En France, la prise en charge des patients atteints de cancer se fait suivant les directives des autorités de santé. La HAS impose que toute décision de stratégie thérapeutique pour nos patients de cancérologie soit validée par une RCP. Cette procédure est court-circuitée quand il s'agit de patients venant de la Caraïbe. Ainsi, un patient est susceptible de recevoir un traitement lourd et couteux, sans que le traitement n'ait été validé en RCP. Ce court-circuitage de la RCP implique un détriment pour ce patient, car son traitement n'a pas bénéficié de l'expertise pluridisciplinaire apportée par la RCP. Le nombre de patients pris ne charge en oncologie au CHU de Fort de France : Nb Patients (File active) Age moyen Provenance 2013 2014 sur toute la période 2013-14 Sainte Lucie 53 32 79 50,33 Dominique 22 16 36 53,98 Autres Caraïbes hors DFA* 21 12 31 52,37 Par type de prise en charge (selon la durée d'hospitalisation) Nb hospitalisations d'1 jour et plus Nb Séances (CMD 28) Hôpital de jour (hors séances) DMS (séjour d'au moins 1j) Provenance 2013 2014 2013 2014 2013 2014 Sainte Lucie 75 40 68 37 19 8 9,0 Dominique 23 14 26 36 2 8 8,0 Autres Caraïbes hors DFA* 25 14 0 0 1 1 8,0 Tous ces patients ont dû effectuer un premier voyage La présente procédure d’ "e-RCP" a pour objectif de faire bénéficier aux patients de la Caraïbe de la même prise en charge que nos patients, et de permettre aux professionnels de santé de ces pays de bénéficier de l’expertise et de l’appui des médecins français. C’est par ailleurs une demande forte exprimée par les Etats de la Caraïbe qui sont en proie à des difficultés de démographie médicale encore plus marquée par rapport aux DFA. Les besoins de santé publique communs entre La HAS (Haute Autorité de Santé) définit explicitement qu'en les DFA (Département Français d'Amérique) et oncologie, la RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire) s'impose pour la prise de décision de tous les malades et se la Caraïbe, votre projet : déroule dans un établissement de santé, un groupement d’établissements de santé, un réseau de cancérologie ou dans le cadre des centres de coordination en cancérologie (3C). En Martinique, l'organisation des RCP est assurée par le Centre de Coordination en Cancérologie Territorial Commun (3CTC). La RCP est une réunion collégiale entre médecins de différentes spécialités, au minimum trois spécialistes différents, pendant laquelle se discutent la situation d'un patient, les traitements possibles en fonction des référentiels disponibles, l'analyse de la balance entre les bénéfices attendus et les risques encourus, ainsi que l'évaluation de la qualité de vie qui va en résulter. Les médecins peuvent aussi envisager de proposer au patient d’intégrer un essai clinique. Le compte-rendu de RCP est envoyé au médecin traitant du patient afin d’assurer une bonne coordination entre les acteurs et ainsi participer à la continuité soins. A la suite de la RCP, le médecin informe son patient des traitements qui lui sont proposés et lui remet son programme personnalisé de soins (PPS). Ne pas proposer aux patients de la Caraïbe qui viennent se faire soigner chez nous désorganise nos services et peut créer pour eux un préjudice. Par contre leurs imposer cette organisation sans «e-RCP» provoquera un surcout non négligeable qui peut leurs faire renoncer à se faire traiter chez nous. 17. Quels sont les autres DFA qui seront Guadeloupe, Martinique, Guyane partenaires de votre projet ? 18. OBJECTIF GENERAL 1 : Réaliser les RCP en ligne avec transmission des données labo, anapath, imagerie….. Rendre cette structure interrégionale disponible aux différentes îles. Optimiser l’exploitation des équipements et matériels lourds en cancérologie par l’élargissement du bassin de population bénéficiaires de ces équipements OBJECTIF GENERAL 2 : Harmoniser la prise en charge entre les différentes îlesde la caraïbe. Améliorer et faciliter la prise en charge des ressortissants de la caraïbe OBJECTIF GENERAL 3 : Réaliser la télépathologie utile notamment pour les RCP en ligne. OBJECTIF GENERAL 4 : Contribuer à implémenter la base de données du futur Registre des cancers de Sainte-Lucie OBJECTIF GENERAL 5 : Participer au développement de la Recherche épidémiologique à Sainte-Lucie en partenariat avec les acteurs de santé publique de Sainte-Lucie Améliorer la prise en charge des ressortissants de la caraïbe dans un contexte familial et régional. En ouvrant la participation à notre structure, inscrivant ce projet dans une perspective de 19. D'après-vous, qu'apportera votre projet aux nouveaux points de vue partagés avec nos voisins, source de progrès. populations du pays de la Caraïbe concerné par potentielle votre projet ? Contribuer au développement d’une base de données de qualité pour le futur Registre des cancers de Sainte-Lucie Contribuer à la réalisation du dépistage organisé des cancers (col, sein, colorectal) Adapter les traitements aux meilleurs coûts pour les étrangers (Intérêt économique). Elargir la base populationnelle des patients à traiter (augmenter les seuils pour préserver l’homologation des services prestataires de soins) . Augmenter l’intérêt scientifique de la recherche et de la prise en charge des patients. 20. D'après-vous, qu'apportera votre projet Augmenter les publications scientifiques au(x) DFA concerné(s) par votre projet ? Augmentation de l’activité des CHU et cliniques des DFA Adapter les traitements aux meilleurs coûts pour les étrangers (Intérêt économique). En ouvrant la participation de la caraïbe à notre structure, nous intégrons ce projet dans une perspective de nouveaux points de vue partagés avec nos voisins, source potentielle de progrès. Elargir la base populationnelle des patients à traiter (augmenter les seuils pour préserver l’homologation des services prestataires de soins). Augmenter l’intérêt scientifique de la recherche et de la prise en charge des patients. 21. D'après-vous, qu'apportera votre projet à votre établissement ? Augmenter les publications scientifiques Augmentation de l’activité des CHU et cliniques des DFA Adapter les traitements aux meilleurs coûts pour les étrangers (Intérêt économique). En ouvrant la participation de la caraïbe à notre structure, nous intégrons ce projetdans une perspective de nouveaux points de vue partagés avec nos voisins, source potentielle de progrès. Améliorer la prise en charge des ressortissants de la caraïbe dans un contexte familial et régional. Réduire les pertes de chance évitables pour les ressortissants de la caraïbe Contribuer au développement d’une base de données de qualité 22. D'après-vous, qu'apportera votre projet à pour le futur Registre des cancers de Sainte-Lucie votre partenaire caribbéen ? Créer le dépistage organisé des cancers (col, sein, colorectal) Adapter les traitements aux meilleurs coûts pour les étrangers (Intérêt économique).En ouvrant la participation de la caraïbe à notre structure, nous intégrons ce projetdans une perspective de nouveaux points de vue partagés avec nos voisins, source potentielle de progrès.
