revisions psychiatrie - le site de la promo 2006-2009

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REVISIONS PSYCHIATRIE
SOINS INFIRMIERS
Définition des représentations sociales
Ensembles d’opinions, d’informations et de croyances associées à un objet social, ici la
maladie mentale et la psychiatrie
Représentation sociale de la maladie mentale
Quelque chose qui interpelle, questionne et fait peur
Sans avoir vécu spécialement des situations en rapport, nous nous représentons la maladie
mentale comme « anti social, marginalité, contention, violence, dangerosité,
incompréhension, monde à part, peur etc »
Pourquoi le premier outil du soin en psy c’est « soi »
Car la souffrance est un appel au lien ; le soignant utilise son propre appareil psychique pour
soigner, il s’engage dans ce qu’il est
Comment le soignant se centre-t-il sur le malade et non sur la maladie
Accueil, toilette, repas, entretiens, écoute, relation de confiance
Que veut dire « construire du tiers »
C’est instaurer le tiers dans la relation de soin pour qu’on ne soit pas seul en face du malade
Il y a le malade, le soignant et le tiers c’est l’institution
Qualités du soignant pour les entretiens
1. Capacité à la distanciation
2. Empathie
3. Attitude d’écoute
4. Capacité à la reformulation
Les actions infirmières quotidiennes en psy
1. accueil organisé (disponibilité psychique et physique)
2. recueil d’info
3. inventaire (objets dangereux, produits toxiques, alcool, médicaments etc)
4. surveillance
5. observation
6. prévention
7. soutien
8. évaluation
9. repas
10. accompagnements
Les actions infirmières en psy dans le pole du cadre
1. notion de contrat de soin
2. isolement, contention et fermeté souple
Qu’est ce qu’un contrat de soin
Engagement mutuel entre l’équipe soignante et le malade qui s’accordent sur les objectifs de
soin pour une participation plus active du malade et une meilleure observance du traitement

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Il est établi sur la base d’un projet de soin
Les actions infirmières en psy dans le pole somatique
Soins corporels et somatiques
Administration de médicaments
Les actions infirmières en psy dans le pole institutionnel
1. réunions avec toutes l’équipe pluridisciplinaire
2. relèves
3. réunions soignant / soigné ou groupes de parole
Les 3 outils du soin infirmier en psy
1. chimiothérapie
2. psychothérapie
3. sociothérapie
Efficacité de ces trois outils
Il faut la cohérence de ceux qui les utilisent au travers du travail d’équipe et au travers du
secteur et des structures qui tournent autour du malade
Rôle IDE dans la prise des médicaments
1. dispensation
2. éducation du patient à la prise régulière et à la connaissance du traitement
3. surveillance des effets secondaires avec prise des constantes
Définition de l’entretien infirmier
Technique de recueil d’information qui se déroule dans une relation de face à face
Moment particulier où des morceaux d’histoire, d’expériences ou de vécus divers pourraient
se réunir par la parole. L’entretien représente aussi la mise en œuvre de liens : entre deux
personnes, dans le discours, avec l’histoire du patient etc
Les trois types d’entretien :
1. non directif
2. semi directif
3. directif
Qu’est ce qu’un entretien non directif
Expression libre du malade à partir d’un thème qui lui a été soumis par l’infirmier
l’iDE suit et note la pensée sans poser de questions
Qu’est ce qu’un entretien directif
Questionnaire verbal
Qu’est ce qu’un entretien semi directif
Il porte sur un certain nombre de thèmes qui sont identifiés dans un guide d’entretien préparé
par l’enquêteur
But : obtenir informations, sentiments, attitudes ou opinions, approfondir des points
importants
L’entretien est du rôle propre

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Les différents entretiens infirmiers
1. entretien d’accueil
2. entretien d’aide ou relation d’aide
3. entretien à visée psychothérapique
4. autres : entretien téléphonique, de crise, avec la famille etc
Éléments constitutifs du recueil d’informations
1. informations d’ordre administratif
2. présentation du malade : apparence, discours, mimique, comportement, mouvements
3. symptômes :
a. ce dont se plaint le patient
b. ce qu’on observe
4. histoire de la maladie : début et mode de début, réaction par rapport à cette maladie
5. démarches thérapeutiques entreprises et résultats
6. effets sur la vie familiale, pro et sociale
7. éléments biologiques
a. enfance, adolescence
b. vie sexuelle
c. évènements de vie
d. enfants, famille, etc
Qu’est ce que la relation d’aide dans le soin infirmier
Relation dans laquelle le soignant observe, écoute, prend en compte les difficultés du patient
ainsi que sa capacité à les comprendre et les verbaliser
But : permettre au malade d’exprimer au maximum ses sentiments, ses attitudes et ses
problèmes
Caractéristiques de l’entretien à visée psychothérapique
1. dans un espace neutre réservé à cet effet
2. dans un temps défini
3. les objectifs sont définis en accord avec le patient et l’équipe soignante, selon la
demande du soigné
Qui peut demander l’entretien
1. patient
2. infirmier
3. médecin
Le rôle de la parole dans le soin infirmier
1. écoute de la parole du patient, de sa demande
2. explication du soin
3. réassurance
4. la parole libère en mettant dehors le conflit
5. permet la distanciation
6. support d’élaboration (transmission)
À quoi sert la charte de l’usager en santé mentale
Elle rappelle les droits fondamentaux du malade (respect de son intimité, de son courrier, du
secret médicale) et souligne que l'information apportée au malade psychiatrique doit être

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adaptée, claire et loyale. Réciproquement, la charte spécifie que les patients ont un devoir de
respect envers leurs médecins.
Le document met également l'accent sur l'intégration sociale des malades. Ainsi, le texte
rappelle que l'usager a la possibilité de rencontrer une assistante sociale et encourage la
réinsertion socio - professionnelle par paliers, en respectant le rythme et l'adhésion du patient.
Enfin, sont listées les instances dans lesquelles le patient peut porter plainte en cas de
dysfonctionnements ou faire des propositions pour améliorer le dispositif de soins.
Date de la charte de l’usager en santé mentale
8 décembre 2000
Les 8 points de la charte de l’usager en santé mentale
1. une personne à part entière
2. une personne qui souffre
3. une personne informée de façon adaptée, claire et loyale
4. une personne qui participe activement aux décisions la concernant
5. une personne responsable qui peut s’estimer lésée
6. une personne dont l’environnement socio familial et professionnel est pris en compte
7. une personne qui sort de son isolement
8. une personne citoyenne actrice à part entière de la politique de santé, et dont la parole
influence l’évolution des dispositifs de soin et de prévention
Rôle IDE en cas d’état dépressif
1. Surveiller la prise des médicaments (car sinon ils les cachent et les avalent tous ensemble)
2. entrer en relation avec la personne, la mettre en confiance, écouter, rassurer
3. Lui faire accepter le traitement (car ils pensent s’en sortir seuls), l’hospitalisation, les
restrictions et lui faire accepter que c’est une maladie
4. Lui dire qu’il ira mieux dans quelques temps
5. Evaluer la gravité de l’état dépressif (anxiété, insomnie etc)
6. Instaurer une relation soignant / soigné
7. Bienveillance
8. Aider le patient à s’exprimer mais garder une neutralité affective
9. Surveillance des effets secondaires du traitement
10. inventaire des amis, de la famille
11. évaluer s’il y a consommation abusive d’une substance
Rôle IDE en cas de risque suicidaire
1. Le suicide engage la responsabilité du soignant
2. Ne pas banaliser, en tenir compte même si le suicide est évoqué de façon indirecte
3. Se mobiliser
4. Présence et aide
5. Echanges avec le patient noyé par l’angoisse, la tristesse et la culpabilité
6. Ecoute
7. Observation
8. Appréciation du risque suicidaire
9. Echanges avec collègues et médecins
SI et malade insomniaque
1. Recueil d’information : durée, qualité du sommeil et transmissions

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2. Ne pas donner systématiquement des hypnotiques ; autre traitement : détente, calme,
rituel du coucher à refaire, tisane etc
3. Surveillance phase d’endormissement, réveils précoces, réveils nocturnes
4. Replacer le sommeil dans le rythme général de 24 heures
La relation thérapeutique au patient névrosé est spécifique : il est tyrannique avec son
entourage, bon accrochage avec les soignants car il est conscient qu’il a besoin de soins, il est
en demande d’aide thérapeutique ; il a des attitudes de séduction
Le mode de relation est variable suivant l’interlocuteur (séduction ou agressivité)
SI et crise d’angoisse aigue
1. Etre présent auprès du patient pour le rassurer
2. Traitement sur PM
3. Etre rassurant, sécuriser le patient
4. Ne pas banaliser la crise
5. Noter les facteurs favorisants
SI et état anxieux permanent
1. Cures très courtes de chimio de benzodiazépines
2. Ecouter les plaintes du patient : expression d’une souffrance réelle
3. Etre présent
4. Soutenir et sécuriser le patient
SI et névrose d’angoisse
1. Observer les signes manifestes de l’anxiété et de l’angoisse : sueur, agitation,
tachycardie, peur de mourir
2. Repérer les situations extrinsèques provoquant un état anxieux
3. Instaurer un climat de confiance
4. Pratiquer l’écoute active
5. Inciter le patient à verbaliser ses angoisses
6. Administrer le traitement prescrit, surveiller sa prise effective et ses effets
7. Retirer les objets dangereux
8. Installer le patient dans une chambre calme, reposante et sécurisante mais ne pas le
laisser seul
9. Parler avec une voix calme, apaisante en utilisant le toucher
10. Ecouter la douleur, ne pas banaliser ni porter de jugement
11. Diminuer la souffrance du patient
12. Instaurer une relation de confiance
13. Proposer des exercices de respiration et des séances de relaxation pour restaurer le
calme et apaiser le patient
14. sécuriser : la protéger, la contenir, l’isoler d’un groupe, la rassurer (réassurance)
SI et névrose phobique
1. Donner les médicaments, s’assurer de leur prise effective et surveiller les effets
2. Observation des signes d’angoisses, des troubles et leur évolution
3. Prendre le temps d’écouter le patient, écouter le symptôme
4. L’amener à verbaliser ses craintes
5. Réduire les agents anxiogènes
6. Etablir une relation d’aide