Pathologie périphérique diffuse

Pathologie périphérique diffuse
Atteinte diffuse des troncs ou racines
 POLYNEVRITE (atteinte troncs + bilat + distal + symétrique)
 MULTINEVRITE (atteinte troncs + anarchique + unilat + proximal ou bilat non
symétrique)
 POLYRADICULONEVRITE (atteinte plusieurs racines)
Polynévrite alcoolique
Terrain
♂, +40ans
traduit un alcoolisme important et ancien
Etiologie
Mécanisme général : déséquilibre alimentaire
 soit mange trop peu
 soit  apports protidiques et  apports glucidiques
on retrouve des problèmes dentaires + d’estomac + socio-économique
carence vitaminique +++ du groupe B (B1 + + +)
 utilisation pr le métabolisme glucidique et non pr le transport axonal
 anomalie du transport axonal ds tt les nerfs  symétrique + bilat + distal
 touche d’abord les nerfs les + longs
début insidieux
Clinique
Début :
fatigabilité à la marche
Douleur avec crampes nocturnes
+/- abolition du réflexe achiléen
réversible au début mais les patients ne consultent que rarement
Période d’état :
Paralysie des nerfs périphériques
Atteinte motrice  paralysie flasque
Steppage
Touche le mb sup (tardif)  radial ++
Trouble de la sensibilité superficielle et profonde
Signe de la chaussette
Douleur spontané pouvant être provoquée par un simple contact
et à la pression des masses musculaires
Abolition des ROT (achiléen puis rotulien)
Atteinte trophique : amyotrophie
Peau sèche, fine, cyanosée, froide

Dépilation des jambes, ongles cassants
Rétraction tendineuse
Evolution :
Signe associé à l’alcool…
TTT
Arrêt de l’alcool
Assurer 1 équilibre alimentaire
Donner de la vitB1
+ lutter contre les rétractions tendineuses
Causes
Alcool, arsenic, intoxication au plomb (saturnisme), diabète
Multinévrite diabétique
Unilat ou bilat asymétrique
Lésion asynchrone
Atteinte plutôt proximale
Terrain
Diabète type II
+ de 50ans
Mécanisme
Enveloppe des nerfs vascularisé
Diabète  atteinte des capillaires (= microangiopathie diabétique)
 lésion ischémique anarchique et asynchrone
Clinique
Atteinte motrice
 paralysie flasque (touchant plutôt les mb inf, mais irrégulier)
Atteinte sensitive
 hypoesthésie +++ de la sensibilité profonde
+ Douleur associée à caractère plutôt nocturne
Abolition des réflexes
Troubles trophiques
 mal perforant plantaire (atteinte neuro)
+ arthropathie (médiotarsienne ou métacarpophalangienne)
Troubles végétatifs
 sudation, œdème, pied froid
Particularité : peut atteindre les nerfs crâniens III, IV, VII

Evolution
Soit glycémie normalisé soit aggravation
Amélioration avec mobilisation
Causes
Diabète + + + +
Porphyrie
Toxique
Maladie de Guilain Barré
Touche tte les racines !!! du bas en haut, ant et post
Mécanisme
Sujet jeune, après une infection virale ( ??? n’importe quelle infection ???) (certain
déclenchait la maladie après une vaccination)
Hypothèse actuelle : maladie auto-immune (du à la réaction immunitaire)
Maladie ascendante 10-15j après la réaction immunitaire
 paresthésie des extrémités
 avec déficit moteur + + +
 paralysie flaque (touche les 4 membres)
 troubles sensitif moins marqués sauf pr la sensibilité profonde
 abolition de tout les ROT et réflexes
Gravité
Extension au nerfs crâniens !!
 IX, X, XI  troubles de la déglutition
atteinte des muscles respiratoire  arrêt respiratoire
Evolution
Vers la régression
 lente
 possibilité de séquelles motrices
 possibilité de rechuttes
TTT
Corticoïdes
Plasmaphérèse  élimination de nb anticorps