4.2.3 Contusions myocardiques
Elles peuvent se produire Par traumatisme du myocarde sur les structures osseuses
adjacentes, quel qu’en soit le mécanisme.
La défaillance myocardique dépend de la quantité de myocarde lésé et de l’atteinte du
ventricule droit.
4.2.4 Plaies myocardiques
Elles sont Exceptionnellement vue dans les services d’urgence car principalement léthale
dans les premier instants. Seules les petites perforations des cavités droites peuvent
éventuellement survivre malgré la tamponnade.
4.2.5 Rupture de l’isthme aortique.
Sur tout mécanisme à haute vélocité avec décélération, il existe des mouvements de
cisaillement entre l’aorte descendante qui est fixée en pré-vertébral et la crosse de l’aorte qui
possède une mobilité relative. Il est alors observé une dilacération des tuniques de l’aorte.
L’intima et la musculaire étant le plus souvent atteinte, l’adventice est seule pour maintenir le
continuité de l’aorte. En cas de rupture de l’adventice, le décès est quasi instantané.
4.2.6 Ruptures trachéo-bronchiques
Les lésions de ces structures cartilagineuses peuvent résulter de mécanismes de
décélération ou de traumatisme à glotte fermée.
Suspectées devant un pneumo médiastin, un emphysème sous cutané extensif ou un
pneumothorax, elles sont confirmées par la fibroscopie et peuvent nécessiter une réparation
chirurgicale en fonction du calibre de la bronche et du caractère complet de la rupture.
4.2.7 Ruptures de l’œsophage
Exceptionnelles lors des traumatismes fermés, elles peuvent se manifester par un pneumo
médiastin. Elles bénéficient d’une réparation chirurgicale.
4.2.8 Atteintes des organes abdominaux.
Elles Feront l’objet d’un cours spécifique
5 Stratégie des examens complémentaires
5.1 Radiographie pulmonaire
Systématique chez tout traumatisé grave, une radiographie pulmonaire de face, couché, est
faite précocement, sur le brancard de déchoquage, afin de guider un geste de drainage
éventuel, de confirmer une intubation sélective suspectée …
5.2 Scanner thoracique
En complément de la radiographie standard, il est indiqué en cas de :
Epanchements pulmonaires ,
Suspicion de rupture de l’isthme aortique ou de lésions médiastinales
Mécanisme à haute vélocité
Contusion pulmonaire,
Détresse respiratoire,
Suspicion de rupture de coupole diaphragmatique,