Les sorties vers les soins de suite et de readaptation en

Avril 2001
LES SORTIES VERS LES SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION EN 1999
Plus de 830 000 sorties d’établissements hospitaliers ont été enregistrées en 1999. Dans le secteur
public, 10% des séjours ne sont pas suivis de retour à domicile. Il s’agit pour l’essentiel de mutations
ou transferts, principalement vers des soins de suite et réadaptation. Les personnes âgées et les femmes
sont très représentées dans ces sorties, la chirurgie également. Dans le secteur public comme dans le
secteur privé, l’orientation vers le moyen séjour est maximale pour les affections de l’appareil musculo-
squelettique et du tissu conjonctif.
830 949 sorties des services de médecine-chirurgie-obstétrique ont été enregistrées en 1999 dans les
établissements de santé publics et privés. Dans le secteur privé, 3,2% des sorties correspondent à des
mutations ou transferts (cf. définitions) et 0,6% à des décès. Dans le secteur public, ces proportions sont
respectivement de 8% et 2%. Elles varient selon le groupe d’établissement retenu (voir définitions des
groupes en annexe).
Pour les établissements de taille moindre, la proportion des mutations est élevée : 4,2%. Elle dépasse 10%
dans trois centres hospitaliers de Sarthe (Château-du-Loir, Saint-Calais et La Ferté-Bernard) et celui de
Montaigu (Vendée).
SECTEUR PUBLIC
SECTEUR
PRIVE
TOTAL
CHR
Centres
Hospi-
taliers
Centres
de lutte
contre le
cancer
Autres
étab.
Total
%
Total
%
Mutations
3263
3024
0
4636
10923
2,2
65
-
10988
Transferts
9119
11595
671
7447
28832
5,8
10843
3,2
39675
Retour au domicile
140517
155250
54501
95301
445569
90,0
322908
96,2
768477
Décès
3163
3605
315
2768
9851
2,0
1958
0,6
11809
Total des sorties
156062
173474
55487
110152
495175
100,0
335774
100,0
830949
Source : PMSI 1999

Des sorties vers les services de soins de suite et de réadaptation
Les mutations et transferts se font principalement vers les soins de suite et réadaptation dans le secteur public. Le
graphique ci-dessous présente par établissement la proportion de ces sorties vers le moyen séjour.
Les disparités sont importantes selon les établissements. Globalement, la part des mutations et transferts vers les soins
de suite et réadaptation sont plus faibles en centres hospitaliers.
SECTEUR PUBLIC
SECTEUR
PRIVE
TOTAL
CHR
Centres
Hospitaliers
Centres de
lutte contre
le cancer
Autres
étab.
Total
%
Total
%
Soins de courte durée
3928
5484
123
3563
13098
32,9
5578
51,1
18676
Soins de suite et de
réadaptation
7148
7194
494
7015
21851
55,0
4959
45,5
26810
Soins de longue durée
402
541
54
813
1810
4,6
340
3,1
2150
Psychiatrie
904
1400
0
692
2996
7,5
31
0,3
3027
Total des mutations et
transferts
12382
14619
671
12083
39755
100,0
10908
100,0
50663
Source : PMSI 1999
En établissement public, la durée moyenne de séjour avant sortie est plutôt plus élevée quand le taux de sortie
vers le moyen séjour est faible
Le taux de sortie vers le moyen séjour correspond à la proportion de mouvements vers les soins de suite et de
réadaptation dans l’ensemble des séjours ; sont exclus les séjours de moins de 24 heures, ceux liés à la grossesse et aux
nouveaux-nés, ainsi que les séjours inclassables. Pour l’ensemble des établissements publics, ce taux est de 7,4% en
1999. Il est de 7,1% en CHR et de 6,3% dans les centres de lutte contre le cancer. Il est plus faible en centre hospitalier
(6,5%) et plus élevé (9,4%) dans les autres établissements de taille moindre. Dans ce dernier groupe d’établissements, le
taux est très variable (de 2,5% à 17%) ; la durée moyenne de séjour avant sortie y varie de 9,5 à 16,3 jours.
Sur l’ensemble des établissements publics, la durée moyenne de séjours avant sortie et le taux de sortie vers le moyen
séjour sont inversement proportionnels. Plus précisément, sur les 26 établissements, 20 présentent une durée moyenne
de séjour inférieure à la moyenne et un taux de sortie vers le moyen séjour supérieur à la moyenne (ou l’inverse).
Dans le secteur privé, ce taux est de 2,5% (il est de 3,3% si on ne retient que les établissements ayant effectivement
réalisé du moyen séjour). La faiblesse de ce taux s’explique par la prédominance dans certains établissements (en
particulier en Loire-Atlantique) de pathologies non ou peu génératrices de moyen séjour : ORL, affections de l’œil,
affections du tube digestif, obstétrique. Ainsi, sur les 41 établissements privés , 10 n’ont enregistré aucune sortie vers le
moyen séjour en 1999, et 8 autres présentent un taux de moyen séjour inférieur à 1%.
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
ch st nazaire
ch cholet
ch laval
ch le mans
ch la roche
chr nantes
chr angers
clcc nantes
clcc angers
ancenis
bellier
chateaubriant
cl mutual nantes
saumur
château-gontier
mayenne
château du loir
mamers
saint-calais
la ferte bernard
sablé + la flèche
fontenay-le-comte
lucon
montaigu
les sables d'olonne
challans + machecoul

Le taux de moyen séjour est élevé chez les personnes âgées
Le graphique ci-dessous représente le taux de sortie vers le moyen séjour selon l’âge des patients dans les
établissements publics. Ce taux croît avec l’âge (dans le secteur privé également). Il est de 16,4% pour les patients de 75
ans et plus. Pour cette tranche d’âge, il est particulièrement élevé dans les établissements de taille moindre.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
moins de 1 an 1 à 4 ans 5 à 14 ans 15 à 24 ans 25 à 34 ans 35 à 44 ans 45 à 54 ans 55 à 59 ans 60 à 64 ans 65 à 74 ans 75 ans et +
centres lutte cancer
Centres Hospitaliers publics
CHR
autres établissements publics
Le taux de sortie vers le moyen séjour est élevé en chirurgie qu’en médecine
Globalement, le taux de sortie vers le moyen séjour est plus élevé en chirurgie qu’en médecine. Mais ces taux et
hiérarchies sont très différents selon les établissements. Dans le secteur public, l’écart entre le médical et le chirurgical
est particulièrement élevé dans les structures importantes.
Taux de
moyen séjour
CHR
Centres
Hospitaliers
Centres de lutte
contre le cancer
Autres établissements
publics
Tous établissements
publics
Etablissements
privés
Médecine
5,5
5,5
6,4
9,7
6,6
2,4
Chirurgie
11,0
9,6
5,5
8,4
9,8
2,5
Ensemble
7,1
6,5
6,3
9,4
7,4
2,5
Source : PMSI 1999
Si on croise ces critères avec l’âge, les écarts s’amplifient. Tous établissements publics confondus, le taux de moyen
séjour pour les patients de 75 ans et plus est de 25,8% en chirurgie contre 14,4% en médecine. Là encore, les écarts sont
maximaux en CHR et centres hospitaliers.
Les femmes sont plus représentées que les hommes en moyen séjour, hormis dans les centres de lutte contre le
cancer. L’écart entre la proportion de femmes dans l’ensemble des séjours (hors séjours de moins de 24 heures, séjours
inclassables, obstétrique et nouveaux-nés) et celle observée en moyen séjour, d’environ dix points dans le public
comme dans le privé, est maximale dans les centres hospitaliers publics.
% de femmes
CHR
Centres
Hospitaliers
Centres de lutte
contre le cancer
Autres établissements
publics
Tous établissements
publics
Etablissements
privés
Moyen séjour
52,6
60,1
57,8
60,6
57,8
63,5
Tous séjours
44,6
46,5
61,0
49,3
46,9
53,1
Source : PMSI 1999
Surtout des affections musculo-squelettiques
Dans le secteur privé, plus de la moitié des sorties vers le moyen séjour relève des affections de l’appareil musculo-
squelettique et du tissu conjonctif. Pour cette catégorie majeure de diagnostic, le taux de sortie vers le moyen séjour est
de 7,5% (pour une moyenne de 2,5%). Il est encore plus élevé (35%) pour les troubles mentaux organiques liés à
l’absorption de substances (mais les effectifs de cette catégorie sont relativement faibles).
Au sein du secteur public, les centres de lutte contre le cancer ont une logique propre : 45% de l’orientation vers le
moyen séjour relève des affections myéloprolifératives et tumeurs faiblement différenciées.

Pour les autres établissements, hormis les traumatismes multiples graves (d’effectifs faibles, mais de taux de sortie vers
le moyen séjour de 34%), quatre catégories majeures de diagnostic sont particulièrement représentées (le taux de sortie
vers le moyen séjour y est maximal, comparé à la moyenne de 7,4%) : les affections de l’appareil musculo-squelettique
et du tissu conjonctif (15,9%), les affections du système nerveux (10,5%), les maladies et troubles mentaux (10,4%) et
les troubles mentaux organiques liés à l’absorption de drogues ou induits
par celles-ci (8,8%).
A contrario, le taux de sortie vers le moyen séjour est minimal pour les affections de l’œil et ORL.
Ces valeurs globales, ainsi que les durées moyennes de séjour avant sortie, varient sensiblement selon le type
d’établissement.
Taux et durées moyennes de moyen séjour
CHR
Centres Hospitaliers
Autres établissements publics
Taux
Durée
Taux
Durée
Taux
Durée
Affections de l’appareil musculo-squelettique
16,0%
10,3 j
15,6%
11,9 j
16,3%
13,9 j
Affections du système nerveux
9,2%
19,3 j
9,6%
19,0 j
14,1%
13,4 j
Maladies et troubles mentaux
8,7%
11,2 j
8,4%
16,1 j
13,5%
11,3 j
Troubles liés à l’absorption de drogues
15,9%
7,3 j
3,8%
10,7 j
10,7%
9,6 j
Source : PMSI 1999
A un niveau plus fin, au sein de ces catégories majeures de diagnostic, certains groupes homogènes de malades sont
encore plus représentés. Par exemple, parmi les affections de l’appareil musculo-squelettique et du tissu conjonctif, les
interventions majeures sur les articulations et celles sur la hanche et le fémur sont majoritaires ; tous établissements
publics confondus, le taux de sortie vers le moyen séjour pour ces patients (dont 73% de femmes) dépasse 50%. Dans le
secteur privé, ce taux pour ces deux groupes est également élevé (20%).
Des taux assez stables d’une année sur l’autre
De 1998 à 1999, les données varient peu, à l’exception de celles des centres de lutte contre le cancer (ce qui s’explique
par la faiblesse des effectifs observés). Pour les autres établissements publics, les taux de sortie vers le moyen séjour par
type d’établissement sont identiques d’une année sur l’autre, ainsi que la différence de proportion féminine dans les
sorties vers le moyen séjour et l’ensemble des séjours. Pour les personnes âgées de 75 ans et plus, les taux de moyen
séjour sont proches en 1998 et 1999.
La seule différence entre les deux années concerne, pour le seul secteur public, la diminution de l’orientation des
mutations et transferts vers le moyen séjour, quel que soit le type d’établissement, au profit des soins de courte durée.
Part des transferts et
mutations vers le moyen séjour
CHR
Centres
Hospitaliers
Centres de lutte
contre le cancer
Autres
établissements
Total secteur
public
Secteur
privé
En 1998
60,4 %
51,1 %
73,8 %
58,5 %
56,7 %
43,7 %
En 1999
57,7 %
49,2 %
73,6 %
58,1 %
55,0 %
45,5 %
Source : PMSI 1998 et 1999
Définitions
Une sortie par mutation correspond à un mouvement vers une autre unité médicale de la même entité juridique. Une
sortie par transfert implique une prise en charge par une autre entité juridique.
Annexe
Quatre groupes (du champ médecine-chirurgie-obstétrique) ont été constitués pour la présente étude :
Les Centres Hospitaliers Régionaux de Nantes et Angers (CHR),
les deux centres de lutte contre le cancer de Nantes et Angers,
les cinq centres hospitaliers de Saint-Nazaire, Cholet, Laval, Le Mans et La Roche sur Yon,
les 17 autres établissements publics, de taille moindre.
Informations
DRASS PAYS DE LA LOIRE - Service Statistique - Olivier JEAN
MAN – 6 rue René Viviani – BP 86218 - 44262 NANTES Cedex 2 - 02 40 12 85 68