Les sorties vers les soins de suite et de readaptation en
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Avril 2001 LES SORTIES VERS LES SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION EN 1999 Plus de 830 000 sorties d’établissements hospitaliers ont été enregistrées en 1999. Dans le secteur public, 10% des séjours ne sont pas suivis de retour à domicile. Il s’agit pour l’essentiel de mutations ou transferts, principalement vers des soins de suite et réadaptation. Les personnes âgées et les femmes sont très représentées dans ces sorties, la chirurgie également. Dans le secteur public comme dans le secteur privé, l’orientation vers le moyen séjour est maximale pour les affections de l’appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif. 830 949 sorties des services de médecine-chirurgie-obstétrique ont été enregistrées en 1999 dans les établissements de santé publics et privés. Dans le secteur privé, 3,2% des sorties correspondent à des mutations ou transferts (cf. définitions) et 0,6% à des décès. Dans le secteur public, ces proportions sont respectivement de 8% et 2%. Elles varient selon le groupe d’établissement retenu (voir définitions des groupes en annexe). Pour les établissements de taille moindre, la proportion des mutations est élevée : 4,2%. Elle dépasse 10% dans trois centres hospitaliers de Sarthe (Château-du-Loir, Saint-Calais et La Ferté-Bernard) et celui de Montaigu (Vendée). SECTEUR PRIVE SECTEUR PUBLIC CHR Centres Hospitaliers Centres de lutte contre le cancer Autres étab. TOTAL Total % Total % Mutations 3263 3024 0 4636 10923 2,2 65 Transferts 9119 11595 671 7447 28832 5,8 10843 3,2 39675 140517 155250 54501 95301 445569 90,0 322908 96,2 768477 3163 3605 315 9851 2,0 1958 0,6 11809 156062 173474 55487 110152 495175 100,0 335774 100,0 830949 Retour au domicile Décès Total des sorties Source : PMSI 1999 2768 - 10988 Des sorties vers les services de soins de suite et de réadaptation Les mutations et transferts se font principalement vers les soins de suite et réadaptation dans le secteur public. Le graphique ci-dessous présente par établissement la proportion de ces sorties vers le moyen séjour. Les disparités sont importantes selon les établissements. Globalement, la part des mutations et transferts vers les soins de suite et réadaptation sont plus faibles en centres hospitaliers. 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 l t r r r s s s s s s s e u d ir e e n is al et te re ns che ni te ou te er er ar èch la llie rian nte umu ntie enn u lo mer ol co taig onn m ai av ma rn ce ec lu a l an ang nan ang o b ro ca be ch ch l fl n d co y az a a e n h n o n g u t ' o e a n s a b c a l a l h l r m r l d c c in c a m au m ea tua -le st au s ch ch ch m ch te at sa ferte lé + clc clc ay le te ch ch l mu hâ b en ab ns + hâ c a t a l s c n s c s la fo le al ch SECTEUR PUBLIC CHR Centres Hospitaliers Centres de lutte contre le cancer Autres étab. Total % SECTEUR PRIVE % Total TOTAL Soins de courte durée 3928 5484 123 3563 13098 32,9 5578 51,1 18676 Soins de suite et de réadaptation 7148 7194 494 7015 21851 55,0 4959 45,5 26810 Soins de longue durée 402 541 54 813 1810 4,6 340 3,1 2150 Psychiatrie 904 1400 0 692 2996 7,5 31 0,3 3027 12382 14619 671 12083 39755 100,0 10908 100,0 50663 Total des mutations et transferts Source : PMSI 1999 En établissement public, la durée moyenne de séjour avant sortie est plutôt plus élevée quand le taux de sortie vers le moyen séjour est faible Le taux de sortie vers le moyen séjour correspond à la proportion de mouvements vers les soins de suite et de réadaptation dans l’ensemble des séjours ; sont exclus les séjours de moins de 24 heures, ceux liés à la grossesse et aux nouveaux-nés, ainsi que les séjours inclassables. Pour l’ensemble des établissements publics, ce taux est de 7,4% en 1999. Il est de 7,1% en CHR et de 6,3% dans les centres de lutte contre le cancer. Il est plus faible en centre hospitalier (6,5%) et plus élevé (9,4%) dans les autres établissements de taille moindre. Dans ce dernier groupe d’établissements, le taux est très variable (de 2,5% à 17%) ; la durée moyenne de séjour avant sortie y varie de 9,5 à 16,3 jours. Sur l’ensemble des établissements publics, la durée moyenne de séjours avant sortie et le taux de sortie vers le moyen séjour sont inversement proportionnels. Plus précisément, sur les 26 établissements, 20 présentent une durée moyenne de séjour inférieure à la moyenne et un taux de sortie vers le moyen séjour supérieur à la moyenne (ou l’inverse). Dans le secteur privé, ce taux est de 2,5% (il est de 3,3% si on ne retient que les établissements ayant effectivement réalisé du moyen séjour). La faiblesse de ce taux s’explique par la prédominance dans certains établissements (en particulier en Loire-Atlantique) de pathologies non ou peu génératrices de moyen séjour : ORL, affections de l’œil, affections du tube digestif, obstétrique. Ainsi, sur les 41 établissements privés , 10 n’ont enregistré aucune sortie vers le moyen séjour en 1999, et 8 autres présentent un taux de moyen séjour inférieur à 1%. Le taux de moyen séjour est élevé chez les personnes âgées Le graphique ci-dessous représente le taux de sortie vers le moyen séjour selon l’âge des patients dans les établissements publics. Ce taux croît avec l’âge (dans le secteur privé également). Il est de 16,4% pour les patients de 75 ans et plus. Pour cette tranche d’âge, il est particulièrement élevé dans les établissements de taille moindre. 18 16 centres lutte cancer 14 Centres Hospitaliers publics CHR 12 autres établissements publics 10 8 6 4 2 0 moins de 1 an 1 à 4 ans 5 à 14 ans 15 à 24 ans 25 à 34 ans 35 à 44 ans 45 à 54 ans 55 à 59 ans 60 à 64 ans 65 à 74 ans 75 ans et + Le taux de sortie vers le moyen séjour est élevé en chirurgie qu’en médecine Globalement, le taux de sortie vers le moyen séjour est plus élevé en chirurgie qu’en médecine. Mais ces taux et hiérarchies sont très différents selon les établissements. Dans le secteur public, l’écart entre le médical et le chirurgical est particulièrement élevé dans les structures importantes. CHR Centres Hospitaliers Centres de lutte contre le cancer Autres établissements publics Tous établissements publics Etablissements privés Médecine 5,5 5,5 6,4 9,7 6,6 2,4 Chirurgie 11,0 9,6 5,5 8,4 9,8 2,5 Ensemble 7,1 6,5 6,3 9,4 7,4 2,5 Taux de moyen séjour Source : PMSI 1999 Si on croise ces critères avec l’âge, les écarts s’amplifient. Tous établissements publics confondus, le taux de moyen séjour pour les patients de 75 ans et plus est de 25,8% en chirurgie contre 14,4% en médecine. Là encore, les écarts sont maximaux en CHR et centres hospitaliers. Les femmes sont plus représentées que les hommes en moyen séjour, hormis dans les centres de lutte contre le cancer. L’écart entre la proportion de femmes dans l’ensemble des séjours (hors séjours de moins de 24 heures, séjours inclassables, obstétrique et nouveaux-nés) et celle observée en moyen séjour, d’environ dix points dans le public comme dans le privé, est maximale dans les centres hospitaliers publics. % de femmes CHR Centres Hospitaliers Centres de lutte contre le cancer Autres établissements publics Tous établissements publics Etablissements privés Moyen séjour 52,6 60,1 57,8 60,6 57,8 63,5 Tous séjours 44,6 46,5 61,0 49,3 46,9 53,1 Source : PMSI 1999 Surtout des affections musculo-squelettiques Dans le secteur privé, plus de la moitié des sorties vers le moyen séjour relève des affections de l’appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif. Pour cette catégorie majeure de diagnostic, le taux de sortie vers le moyen séjour est de 7,5% (pour une moyenne de 2,5%). Il est encore plus élevé (35%) pour les troubles mentaux organiques liés à l’absorption de substances (mais les effectifs de cette catégorie sont relativement faibles). Au sein du secteur public, les centres de lutte contre le cancer ont une logique propre : 45% de l’orientation vers le moyen séjour relève des affections myéloprolifératives et tumeurs faiblement différenciées. Pour les autres établissements, hormis les traumatismes multiples graves (d’effectifs faibles, mais de taux de sortie vers le moyen séjour de 34%), quatre catégories majeures de diagnostic sont particulièrement représentées (le taux de sortie vers le moyen séjour y est maximal, comparé à la moyenne de 7,4%) : les affections de l’appareil musculo-squelettique et du tissu conjonctif (15,9%), les affections du système nerveux (10,5%), les maladies et troubles mentaux (10,4%) et les troubles mentaux organiques liés à l’absorption de drogues ou induits par celles-ci (8,8%). A contrario, le taux de sortie vers le moyen séjour est minimal pour les affections de l’œil et ORL. Ces valeurs globales, ainsi que les durées moyennes de séjour avant sortie, varient sensiblement selon le type d’établissement. Taux et durées moyennes de moyen séjour CHR Centres Hospitaliers Autres établissements publics Taux Durée Taux Durée Taux Durée Affections de l’appareil musculo-squelettique 16,0% 10,3 j 15,6% 11,9 j 16,3% 13,9 j Affections du système nerveux 9,2% 19,3 j 9,6% 19,0 j 14,1% 13,4 j Maladies et troubles mentaux 8,7% 11,2 j 8,4% 16,1 j 13,5% 11,3 j Troubles liés à l’absorption de drogues 15,9% 7,3 j 3,8% 10,7 j 10,7% 9,6 j Source : PMSI 1999 A un niveau plus fin, au sein de ces catégories majeures de diagnostic, certains groupes homogènes de malades sont encore plus représentés. Par exemple, parmi les affections de l’appareil musculo-squelettique et du tissu conjonctif, les interventions majeures sur les articulations et celles sur la hanche et le fémur sont majoritaires ; tous établissements publics confondus, le taux de sortie vers le moyen séjour pour ces patients (dont 73% de femmes) dépasse 50%. Dans le secteur privé, ce taux pour ces deux groupes est également élevé (20%). Des taux assez stables d’une année sur l’autre De 1998 à 1999, les données varient peu, à l’exception de celles des centres de lutte contre le cancer (ce qui s’explique par la faiblesse des effectifs observés). Pour les autres établissements publics, les taux de sortie vers le moyen séjour par type d’établissement sont identiques d’une année sur l’autre, ainsi que la différence de proportion féminine dans les sorties vers le moyen séjour et l’ensemble des séjours. Pour les personnes âgées de 75 ans et plus, les taux de moyen séjour sont proches en 1998 et 1999. La seule différence entre les deux années concerne, pour le seul secteur public, la diminution de l’orientation des mutations et transferts vers le moyen séjour, quel que soit le type d’établissement, au profit des soins de courte durée. Part des transferts et mutations vers le moyen séjour CHR Centres Hospitaliers Centres de lutte contre le cancer Autres établissements Total secteur public Secteur privé En 1998 60,4 % 51,1 % 73,8 % 58,5 % 56,7 % 43,7 % En 1999 57,7 % 49,2 % 73,6 % 58,1 % 55,0 % 45,5 % Source : PMSI 1998 et 1999 Définitions Une sortie par mutation correspond à un mouvement vers une autre unité médicale de la même entité juridique. Une sortie par transfert implique une prise en charge par une autre entité juridique. Annexe Quatre groupes (du champ médecine-chirurgie-obstétrique) ont été constitués pour la présente étude : Les Centres Hospitaliers Régionaux de Nantes et Angers (CHR), les deux centres de lutte contre le cancer de Nantes et Angers, les cinq centres hospitaliers de Saint-Nazaire, Cholet, Laval, Le Mans et La Roche sur Yon, les 17 autres établissements publics, de taille moindre. Informations DRASS PAYS DE LA LOIRE - Service Statistique - Olivier JEAN MAN – 6 rue René Viviani – BP 86218 - 44262 NANTES Cedex 2 - 02 40 12 85 68
