17.02.2010 Néonat Souffrance anoxique fœtale et néonatale

17.02.2010
Néonat
Souffrance anoxique fœtale et néonatale
Généralités
- Souffrance fœtale Aigue (dû à l’apport en O²) ≠ Souffrance fœtale chronique (dû à une
malnutrition protido-calorique, RCIU, hypotrophiques…)
- Causes
o Manque d’apport en O²
o Fœtus malade
- Conséquences de la dette en O² (anoxie)
o Le fœtus qui a manqué d’O² est en souffrance
o métabolisme en anaérobie, en particulier du glucose  baisse de la pression
énergétique (+ glucose utilisé pour la même énergie)  épuisement des
réserves glycogénique (risque hypoG et d’hyperthermie),
o Accumulation d’acide lactique d’où l’acidose métabolique (dosage lactates
pour quantifier anoxie, voire l’importance)
I / Expression clinique et paraclinique de la SFA (pendant vie fœtale et en néonat)
Modification de couleur du LA
- Il devient méconial dès le début du travail ou secondairement en cours de travail
- Anoxie  relâchement des sphincters  méconium
- Amnioscopie permet de voir ou ruptures membranes
Modifications du RCF (rythme cardiaque fœtal) : s’évalue à l’examen clinique
- auscultation des bruits du cœur fœtal : tachycardie (> 160) ou brady fœtale au décours
des contractions utérines, voire en permanence
- monitoring fœtal : enregistrement RCF corrélé aux CU en continu : tachy, brady, RDF
plat, peu oscillant
- DIP I (physiologique) = baisse RCF contemporain (au moment) des CU et récupération
immédiate
- DIP II (pathologique) = baisse RCF au moment des CU e non récupération immédiate
RCF une fois contraction passée
Ph du fœtus
- Acidose métabolique fœtale recherchée car traduit l’anoxie
- Prélèvement au niveau du cordon, d’un capillaire pendant la présentation ce qui
permet d’évaluer le degré de souffrance anoxique
- Etude du pH de la mère
Hémodynamique du fœtus
- Avec doppler
- Etude de la circulation fœtale et cérébrale en particulier
Mouvements actifs du fœtus
- Perçus par mère : compter les mouvements…
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II / Conséquences néonatales de la SFA ou signes néonataux de la SFA
(NN à haut risque)
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Naissance en état de mort apparente (diagnostic avec score d’Apgar < 3-4)
Syndrome d’inhalation de LA méconial (contexte de SFA, détresse respi non
spécifique mais immédiate, signes d’imprégnation méconiale, défaillance viscérale)
Troubles métaboliques
o Les hypoglycémies à dépister
o L’acidose métabolique (les lactates = l’un des marqueurs)
o Hypocalcémie (iono sanguin)
Souffrance neurologique (souvent différée, non immédiate)
Souffrance mésentérique
o Entéropathie vasculaire et infectieuse
o Entérocolite ulcéro-nécrosante
Autres souffrances polyviscérales: rein, foie, myocarde, troubles hématologiques (saignements
multiples, CIVD = processus de consommation de coagulation)
III / Démarche diagnostique étiologiques des SFA
Les situations d’hypoxie fœtale
- Les causes maternelles (mal oxygénée)
o Anémie aigue maternelle par ex.
 Placenta prævia : placenta anormalement inséré, au moment de la
dilation un segment intermédiaire se crée ce qui engendre un risque
hémorragique
o Compressions vasculaires maternelles (compression de la VCI ou aorte,
installation des mères sur le côté)
o Si hypoxie maternelle, risque de décompensation au moment de l’accouchement
- Les causes placentaires
o mauvais échanges d’oxygène au niveau du placenta
o Exemples
 Situation de petit placenta par ex.
 Les infarctus placentaires, hématome rétro-placentaire
 Anomalie de la vascularisation du placenta : syndrome toxémique
(HTA gravidique)
- Les causes dues aux échanges par le cordon
o Procidence du cordon (cordon autour du cou)
o Rupture du cordon
o Les circulaires du cordon (comprime)
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Les maladies fœtales (fœtus à risque particulier d’anoxie)
- Si le fœtus est fragile il risque de ne pas supporter l’accouchement par vois basse et le travail
- Les hypotrophes : souffrance fœtale chronique
- La post-maturité (1 semaine après terme) : malnutrition du fœtus car modification du placenta
- Les prématurés (fragiles ++)
- Infections fœtales (IMF)
- Anémies fœtales (anomalie hémoglobine, transfusion in utéro ou en salle de travail,
peu importe la cause
IV / Conduite à tenir / Prise en charge
Le seul traitement de la SFA est préventif
- Extraction du fœtus d’urgence et de la manière la moins traumatique possible
- Dès les premiers symptômes, voire avant toute anomalie fœtale
- Cela nécessite un dépistage des grossesses à risque, des accouchements à risque et une
reconnaissance le plus tôt possible de la SFA
SFA donne naissance à un NN à risque : doit bénéficier d’une surveillance particulière
- Réanimation en salle de travail (prêt à être accueilli convenablement)
- Surveillance néonatale convenable : dépister complications néonat neuro, respi,
cardiaque, métaboliques… (faire aspi, dextro…)
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