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INTERVENTIONS PRIORITAIRES
Prévention, traitement et soins du VIH/SIDA
dans le secteur de la santé
Organisation mondiale de la santé
Département VIH/SIDA
Version 1.2 – mai 2009

ii INTERVENTIONS PRIORITAIRES : Prévention, traitement et soins du VIH/SIDA dans le secteur de la santé
Catalogage à la source: Bibliothèque de l’OMS:
Interventions prioritaires : prévention, traitement et soins du VIH/sida dans le secteur de la santé.
1.Infection à VIH - prévention et contrôle. 2.Infection à VIH - thérapeutique. 3.Infection à VIH - diagnostic. 4.Syndrome d'immunodéficience acquise - prévention et contrôle.
5.Délivrance soins. 6.I.Organisation mondiale de la Santé. Département VIH/SIDA.
ISBN 978 92 4 259696 0 (NLM classification: WC 503.4)
© Organisation mondiale de la Santé 2008
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INTERVENTIONS PRIORITAIRES
Prévention, traitement et soins du VIH/SIDA
dans le secteur de la santé
Organisation mondiale de la santé
Département VIH/SIDA
Version 1.2 – mai 2009

iv INTERVENTIONS PRIORITAIRES : Prévention, traitement et soins du VIH/SIDA dans le secteur de la santé
Table des matières
Remerciements ........................................................................................................................................................................vi
Glossaire ................................................................................................................................................................................. vii
Avant-propos ...........................................................................................................................................................................ix
0 Introduction ...............................................................................................................................................................1
0.1 Vers l’accès universel .................................................................................................................................................1
0.2 La riposte du secteur de la santé ................................................................................................................................2
0.3 L’approche de santé publique .....................................................................................................................................2
0.4 Interventions prioritaires ..............................................................................................................................................3
0.5 Adapter les interventions prioritaires au type d’épidémie de VIH .................................................................................3
0.6 Adapter les interventions prioritaires au contexte de l’épidémie ..................................................................................4
Objectifs de ce document ...........................................................................................................................................................6
Lecteurs visés.............................................................................................................................................................................6
1 Interventions prioritaires de prévention, de traitement et de soins du VIH/sida dans le secteur de la santé .....8
Informations générales ...............................................................................................................................................................8
1.1 Permettre aux individus de connaître leur statut sérologique.......................................................................................8
1.1.1 Conseil et dépistage du VIH à l’initiative du patient ................................................................................................... 10
1.1.2 Conseil et dépistage à l’initiative du soignant ............................................................................................................ 10
1.1.2.1 Conseil et dépistage du partenaire et de la famille .................................................................................................... 11
1.1.2.2 Conseil et dépistage du nourrisson et de l’enfant ...................................................................................................... 12
1.1.3 Conseil et dépistage du VIH chez les donneurs de sang ........................................................................................... 13
1.1.4 Services de laboratoire pour le diagnostic du VIH ..................................................................................................... 14
1.2 Élargir au maximum la contribution du secteur de la santé à la prévention du VIH .................................................... 16
1.2.1 Prévention de la transmission sexuelle du VIH .......................................................................................................... 17
1.2.1.1 Promotion et soutien de l’utilisation du préservatif ..................................................................................................... 17
1.2.1.2 Détection et prise en charge des infections sexuellement transmissibles .................................................................. 18
1.2.1.3 Rapports sexuels à moindre risque et conseil sur la réduction des risques ............................................................... 19
1.2.1.4 Circoncision .............................................................................................................................................................. 20
1.2.1.5 Prévention auprès des personnes vivant avec le VIH ................................................................................................ 21
1.2.1.6 Interventions visant les populations les plus exposées .............................................................................................. 22
1.2.1.7 Considérations particulières pour la prévention du VIH chez les jeunes .................................................................... 25
1.2.1.8 Considérations particulières pour les populations vulnérables ................................................................................... 26
1.2.1.9 Prophylaxie après exposition non professionnelle au VIH ......................................................................................... 28
1.2.2 Interventions pour les consommateurs de drogues injectables .................................................................................. 28
1.2.2.1 Programmes relatifs aux aiguilles et seringues ......................................................................................................... 30
1.2.2.2 Traitement de la toxicomanie .................................................................................................................................... 31
1.2.2.3 Information, éducation et communication pour les consommateurs de drogues injectables ...................................... 32
1.2.3 Prévention du VIH chez le nourrisson et le jeune enfant ........................................................................................... 33
1.2.3.1 Planification familiale, conseil et contraception .......................................................................................................... 34
1.2.3.2 Médicaments antirétroviraux pour prévenir l’infection à VIH chez le nourrisson ......................................................... 35
1.2.3.3 Traitement, soins et soutien des femmes vivant avec le VIH, de leurs enfants et de leur famille ............................... 37
1.2.3.4 Conseil et soutien pour l’alimentation du nourrisson .................................................................................................. 39
1.2.4 Prévention de la transmission du VIH dans les établissements de santé................................................................... 40
1.2.4.1 Sécurité des injections .............................................................................................................................................. 41
1.2.4.2 Gestion sûre des déchets ......................................................................................................................................... 42
1.2.4.3 Santé professionnelle du personnel soignant ............................................................................................................ 42
1.2.4.4 Prophylaxie après exposition professionnelle au VIH ................................................................................................ 43
1.2.4.5 Sécurité transfusionnelle ........................................................................................................................................... 44
1.3 Accélérer l’extension du traitement et des soins du VIH/sida..................................................................................... 45
1.3.1 Interventions pour prévenir la maladie ...................................................................................................................... 45
1.3.1.1 Prophylaxie par cotrimoxazole .................................................................................................................................. 46
1.3.1.2 Prévenir les infections fongiques ............................................................................................................................... 47
1.3.1.3 Vaccinations ............................................................................................................................................................. 47
1.3.1.4 Soins et soutien en matière de nutrition .................................................................................................................... 48
1.3.1.5 Eau salubre, assainissement et hygiène ................................................................................................................... 49
1.3.1.6 Prévention du paludisme........................................................................................................................................... 50
1.3.2 Interventions de traitement et de soins ...................................................................................................................... 50
1.3.2.1 Traitement antirétroviral chez l’adulte, l’adolescent et l’enfant ................................................................................... 50
1.3.2.2 Prise en charge des infections opportunistes et des comorbidités ............................................................................. 55
1.3.2.3 Soins palliatifs ........................................................................................................................................................... 62
1.3.2.4 Prévention, diagnostic et traitement de la tuberculose .............................................................................................. 63
1.4 Services de laboratoire ............................................................................................................................................. 65
2 Renforcer et élargir les systèmes de santé ........................................................................................................... 69
Informations générales ............................................................................................................................................................. 69
2.1 Prestation des services ............................................................................................................................................. 71
2.1.1 Intégration et liaison des services de santé ............................................................................................................... 71
2.1.2 Infrastructure et logistique ......................................................................................................................................... 73
2.1.3 Demande de services ............................................................................................................................................... 75
2.1.4 Gestion ..................................................................................................................................................................... 75
2.1.4.1 Renforcement des systèmes de gestion.................................................................................................................... 76
2.1.4.2 Garantir la qualité technique des services ................................................................................................................. 76
2.2 Personnel de santé ................................................................................................................................................... 77
2.3 Produits médicaux et technologies ............................................................................................................................ 79

v
2.4 Financement ............................................................................................................................................................. 80
2.5 Leadership et gouvernance ....................................................................................................................................... 82
2.5.1 Établissement de coalitions et de partenariats .......................................................................................................... 84
2.5.1.1 Associer les personnes vivant avec le VIH ................................................................................................................ 84
2.5.1.2 Mettre à contribution la société civile et le secteur privé ............................................................................................ 85
2.5.2 Lutter contre la stigmatisation et la discrimination ..................................................................................................... 86
2.5.3 Des interventions de prise en charge du VIH centrées sur Genre ............................................................................. 86
3 Investir dans l’information stratégique ................................................................................................................. 89
Informations générales ............................................................................................................................................................. 89
3.1 Renforcer les systèmes d’information sanitaire ......................................................................................................... 89
3.2 Surveillance du VIH/sida et des infections sexuellement transmissibles .................................................................... 90
3.3 Suivi et évaluation de la riposte du secteur de la santé ............................................................................................. 92
3.3.1 Suivi des programmes du secteur de la santé en matière de VIH ............................................................................. 92
3.3.2 Suivi et rapports au niveau mondial .......................................................................................................................... 93
3.3.3 Systèmes de suivi des patients ................................................................................................................................. 94
3.3.4 Prévention et évaluation de la pharmacorésistance du VIH ....................................................................................... 95
3.3.5 Pharmacovigilance.................................................................................................................................................... 96
3.3.6 Évaluation ................................................................................................................................................................. 97
3.4 Recherche ................................................................................................................................................................ 98
3.4.1 Recherche opérationnelle ......................................................................................................................................... 98
3.5 Utiliser efficacement les données pour améliorer les programmes ............................................................................ 99
3.5.1 Analyses de situation ................................................................................................................................................ 99
3.5.2 Définir des objectifs................................................................................................................................................. 100
3.5.3 Qualité des données ............................................................................................................................................... 102
4 Opérationnaliser la riposte du secteur de la santé ............................................................................................. 103
4.1 Gestion opérationnelle ............................................................................................................................................ 103
4.2 Examen et replanification stratégique ..................................................................................................................... 103
4.2.1 Éliminer les goulots d’étranglement......................................................................................................................... 104
4.2.2 Répondre aux questions controversées, sensibles et émergentes .......................................................................... 106
4.3 Planifier et gérer la mise en œuvre ......................................................................................................................... 106
4.4 Planification dans une épidémie de faible intensité ................................................................................................. 107
4.4.1 Services de prévention ........................................................................................................................................... 107
4.4.2 Services de traitement et de soins .......................................................................................................................... 108
4.4.3 Considérations pour les pays à revenu intermédiaire .............................................................................................. 109
4.5 Planification dans une épidémie concentrée ........................................................................................................... 112
4.5.1 Interventions ciblées et modèles de prestation des services ................................................................................... 112
4.5.2 Comprendre les populations les plus exposées ...................................................................................................... 112
4.5.3 Interventions et approches de prestation de services centrées sur les priorités ....................................................... 112
4.5.3.1 Services de prise en charge des infections sexuellement transmissibles ................................................................ 114
4.5.3.2 Services pour les consommateurs de drogues injectables ...................................................................................... 114
4.5.3.3 Services pour les professionnel(le)s du sexe .......................................................................................................... 115
4.5.3.4 Services pour les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes............................................................ 116
4.6 Planification dans une épidémie généralisée .......................................................................................................... 120
4.6.1 Prévention .............................................................................................................................................................. 120
4.6.2 Décentralisation de la prévention, du traitement et des soins intégrés .................................................................... 120
4.6.2.1 Mobilisation communautaire et participation des personnes vivant avec le VIH ....................................................... 122
4.6.2.2 Groupes les plus exposés dans les épidémies généralisées ................................................................................... 123
4.6.2.3 Où appliquer les programmes : dans l’établissement de santé ou dans la communauté ? ...................................... 124
5 Conclusion ............................................................................................................................................................ 128
6 Ressources clés ................................................................................................................................................... 129