DOSSIER DE DECLARATION établi au titre de l`article R

Mise à jour du : 16/05/2013 Page 1 sur 7
DOSSIER DE DECLARATION
établi au titre de l'article R-214 du Code de l'Environnement
pour les travaux soumis à déclaration au titre de la rubrique 3.1.5.0
Installations, ouvrages, travaux ou activités, dans le lit mineur d’un cours d’eau, étant de nature à détruire les
frayères, les zones de croissance ou les zones d’alimentation de la faune piscicole, des crustacés et des
batraciens Document téléchargeable sur le site internet de la DDT 19 :
http://www.correze.equipement-agriculture.gouv.fr/procedure-administrative-a626.html
Dossier à présenter en 3 exemplaires, y compris les plans suivants :
- un plan de situation précisant le secteur où l’activité doit être réalisée (échelle 1/25.000e) http://www.geoportail.gouv.fr
- des plans à l’échelle, des schémas fournissant l'emplacement et les cotes des ouvrages, des photos du site...
- dans le cas d’un cours d’eau ou d’un plan d'eau, fournir la preuve que le pétitionnaire est propriétaire du lit du cours d’eau
là où est prévu le projet (un exemplaire).
L’administration pourra demander des éléments complémentaires si besoin et le projet pourra faire l'objet d'une étude
d'incidence.
Direction Départementale des Territoires
Service Environnement Police de l’Eau Risques Unité Eau
Cité administrative Jean Montalat - Place Martial Brigouleix
BP314 - 19011 – TULLE CEDEX
Cadre réservé à l'administration
Dossier N° : 19 - …......................
Date de réception : …..................................
1. IDENTIFICATION DU DEMANDEUR
Nom et prénom ou raison sociale : .......................................................................................................................................
représenté par (qualité du signataire) : …..............................................................................................................................
Adresse complète: ….............................................................................................................................................................
N° téléphone fixe : …..................................
N° mobile : …..................................
Fax : …..................................
Pour les entreprises et les collectivités :
N° SIRET : …..................................
Pour les particuliers :
Date de naissance : …..................................
2. DESCRIPTION DU PROJET
Travaux prévus : …..................................................................................................................................................................
…..............................................................................................................................................................................................
Période prévue pour leur réalisation : …..................................
Durée : …..................................
Les travaux réalisés dans un cours d'eau sont interdits du 1er novembre au 31 mars
sauf indications contraires indiquées lors de la visite préalable
Nom du cours d'eau concerné par les travaux : …..................................
Largeur du cours d'eau à l'endroit des travaux : …..................................m
Affluent de : …..................................
Autre milieu : …..................................
Commune(s) de réalisation des travaux : …..................................
Lieu dit : …..................................
Localisation des travaux :
Commune
Lieu-dit
Section
Parcelle
Nom et prénom propriétaire

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Si le pétitionnaire n'est pas le propriétaire des parcelles concernées par les travaux, il doit obtenir obligatoirement
l'autorisation écrite du ou des propriétaires.
Justification des travaux : (indiquer les raisons écologiques, techniques et économiques justifiant la mise en oeuvre des
travaux et les enjeux qui s'y rapportent)
…...............................................................................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................................................................
3. MILIEU CONCERNE
 S’agit-il d’une zone humide ? non oui
On appelle zone humide, des terrains, exploités ou non, habituellement inondés ou gorgés d’eau de façon permanente ou temporaire.
La végétation, quand elle existe, y est dominée par des plantes hygrophiles pendant au moins une partie de l’année
 S’agit-il d’une zone frayère ? non oui
On appelle frayère une zone où les poissons et les batraciens pondent leurs œufs
 Présence à l'aval du chantier de zones de frayères ou d'alimentation de la faune piscicole non oui
 Présence dans la zone de chantier ou à l’aval de :
- Poissons non oui
- Batraciens et crustacés non oui
4. ENJEUX ENVIRONNEMENTAUX
Catégorie piscicole : ............................................................................................................................................................
Sur le domaine public fluvial (Dordogne) non oui
Code de la masse d'eau : …..................................................................................................................................................
Autre (à préciser) : …..............................................................................................................................................................
…..............................................................................................................................................................................................
INCIDENCE NATURA 2000
La démarche Natura 2000 n’exclut pas la mise en œuvre de projets d’aménagements ou la réalisation d’activités humaines
dans les sites Natura 2000, sous réserve qu’ils soient compatibles avec les objectifs de conservation des habitats et des
espèces qui ont justifié la désignation des sites. L’outil de prévention qu’est l’évaluation des incidences permet d’assurer
l’équilibre entre préservation de la biodiversité et activités humaines. Art. L414-4 et R414-19 du code de l'environnement
Nom(s) site(s) Natura 2000 le(s) plus proche(s) : …..........................................................................................................
Votre projet est-il susceptible de déranger ou d'impacter des habitats ou espèces : non oui
Si oui, lesquels : ….................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................................
Si besoin d'un conseil technique, vous pouvez contacter l'animateur Natura 2000 : http://www.correze.equipement-
agriculture.gouv.fr/les-animateurs-des-sites-en-r401.html
Mesures pour éviter, réduire ou compenser l'impact : ......................................................................................................
….............................................................................................................................................................................................
….............................................................................................................................................................................................
….............................................................................................................................................................................................
….............................................................................................................................................................................................
….............................................................................................................................................................................................
Il est de la responsabilité du porteur du projet de conclure sur l’absence ou non d’incidences de son projet.
Au vu des caractéristiques de votre projet, exposées ci-dessus et des informations dont vous disposez sur le ou les sites
Natura 2000 mentionnés, vous concluez sur le caractère significatif des incidences : (cocher la case concernée)
□ CAS 1 : aucune incidence je conclue donc que le projet peut être réalisé
□ CAS 2 : incidences potentielles, mais je prendrai des mesures correctives permettant la préservation des habitats et
des espèces alors le projet doit pouvoir se réaliser
□ CAS 3 : incidences réelles et majeures que je ne peux réduire, il est préconisé de prendre contact avec le service
instructeur en vue d’approfondir l’analyse de l’opération
□ Commentaire additionnel (le cas échéant): …...................................................................................................................
…...........................................................................................................................................................................................

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5. CARACTERISTIQUES DU PROJET
Cocher la ou les types de travaux projetés
□ TRAVAUX / INTERVENTIONS DANS LE COURS D'EAU
□ entretien courant effectué par le propriétaire riverain
□ restauration de l'habitat piscicole
□ passage de réseau : longueur …................... m - Diamètre …............... mm
□ autre (à préciser) : ….....................................................................................
□ FRANCHISSEMENT ET COUVERTURE DE COURS D'EAU (longueur inférieure à 10 ml)
□ passage à gué : largeur cours d'eau …................... m - largeur passage à gué …................... m
□ pose de buses d'un diamètre de …................... cm sur une longueur de …................... m
□ franchissement temporaire largeur cours d'eau …................... m - largeur franchissement : …................... m
□ pont : largeur : …................... m - largeur cours d'eau : …................... ml - hauteur : …................... m
□ CONSOLIDATION OU PROTECTION DES BERGES
□ remise en place d'un enrochement ou mur soutènement existant (à l'identique). Longueur : …................... m
□ création d'un enrochement sur une longueur de …................... m (inférieure à 20 m)
□ consolidation par des techniques végétales sur une longueur de …................... m
□ CREATION D'UN SEUIL OU DE TOUT OUVRAGE TRANSVERSAL
Tout ouvrage ou installation dans le cours d'eau pouvant gêner l'écoulement des crues est soumis à autorisation
Continuité écologique = libre circulation des espèces biologiques et bon déroulement du transport de sédiments
Hauteur de l'ouvrage : …................... m (inférieure à 20 cm)
6. DETAIL DE REALISATION DES TRAVAUX DANS LE LIT MINEUR D'UN COURS D'EAU
Cocher la ou les types de travaux projetés
□ CHANTIER REALISE SANS DERIVER LE COURS D'EAU (EN EAU)
□ engins travaillant depuis les berges
□ traversée d'engins dans le cours d'eau
□ engins dans le lit du cours d’eau
□ autres (à préciser) ….............................................................................................................................................
□ CHANTIER NECESSITANT DE TRAVAILLER HORS D'EAU (COCHER LE OU LES MODES DE REALISATION
PREVU(S)
□ travaux avec mise en place de batardeaux pour isoler la zone des travaux
□ travaux par ½ largeur de cours d'eau (traversée) avec mise en place de batardeaux pour travailler hors d'eau
□ préciser les matériaux utilisés
…...........................................................................................................................................................................................
□ TRAVAUX AVEC MISE EN PLACE D'UNE DERIVATION PROVISOIRE REALISEE PAR :
□ la mise en place d'un busage provisoire d'un diamètre de …............... cm et sur une longueur de …................ m
□ la réalisation d'une tranchée de dérivation sur une longueur de …................... m
□ autre technique (à préciser) : ….............................................................................................................................
□ VOIE(S) D'ACCES AU CHANTIER :
□ existante (préciser) : …...............................................................................................................
□ à créer (préciser) : …..................................................................................................................
Présenter et décrire les différentes étapes de réalisation des travaux. Décrire les types de matériaux employés, les
équipements et la machinerie qui seront utilisés.
…...........................................................................................................................................................................................
…...........................................................................................................................................................................................
…...........................................................................................................................................................................................
…...........................................................................................................................................................................................
Préconisations à respecter dans la mise en œuvre du chantier :
 L’installation du chantier est effectuée à l’écart des cours d’eau,
 Aucun rejet polluant (hydrocarbure, peinture, ciment, béton,,,) n'est effectué vers le milieu naturel,
 Aucun rejet d’eaux brutes n’est effectué directement dans le cours d’eau,
 Les engins de chantier ne dépassent pas les strictes limites de l’emprise du projet indiqué préalablement au démarrage du chantier,
 En cas de mise en place de batardeaux, si des infiltrations se produisent dans les fouilles et doivent donner lieu à un pompage, les
eaux souillées sont rejetées en dehors du cours d'eau.

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7. MESURES MISE EN ŒUVRE AFIN DE NE PAS APPORTER DE NUISANCES AU MILIEU
AQUATIQUE
7.1 - AVANT LES TRAVAUX
□ Mise en œuvre de dispositions visant à éviter la mortalité des poissons :
Consiste à récupérer les poissons piégés par la mise à sec de la portion de cours d'eau.
□ pêche de sauvetage
□ autre (à préciser) : …..............................................................................................................................................
7.2 - PENDANT LES TRAVAUX
□ Mise en œuvre de dispositions visant à éviter le départ de matières en suspension (M.E.S.) :
□ filtres en pouzzolane
□ autres dispositions (à préciser) …........................................................................................
Pour éviter le départ de M.E.S, tous les moyens adaptés (barrage filtrant, etc.) doivent être mis en œuvre afin de réduire les risques
d’apport de matériau polluant ou de MES dans le cours d’eau.
Lors de la réalisation des travaux, il convient d'éviter tout départ intempestif de matériau polluant dans le cours d’eau. Il convient
également de limiter au maximum l'apport ou le départ de matières en suspension.
Tous les matériaux et débris doivent être évacués en fin de chantier
□ Mise en œuvre de dispositions visant à éviter le départ de matières polluantes :
□ plateau étanche (bâche)
□ autres dispositions (à préciser) …........................................................................................
Dans le cas de mise en œuvre de ciment et de fleur de ciment, toutes mesures sont prises pour éviter tout écoulement lors de la phase
de travaux. Pour cela, une attention particulière est de rigueur lors du coulage du béton ainsi que lors des activités de nettoyage du
matériel ayant servi à la fabrication du ciment. En aucun cas, les eaux issues du lavage de ces matériels ne doivent retourner dans le
cours d'eau.
□ Stockage des carburants et autres produits toxiques :
□ sur une aire étanche
□ hors zone du chantier
□ Maintien de la libre circulation des poissons :
préciser la technique utilisée : …............................................................................................................................................
Si la durée des travaux le justifie un système permettant la libre circulation des espèces piscicoles doit être mis en place.
7.3 – APRES LES TRAVAUX
□ Mise en œuvre de mesures envisagées pour le réaménagement du site :
□ stabilisation des berges
□ revégétalisation des berges
□ remise en état du lit du cours d'eau
□ Rétablissement de la libre circulation des espèces piscicoles
Aucun obstacle ne doit subsister à l'issue des travaux qui puisse empêcher la libre circulation des espèces piscicoles (chute d'eau, seuil,
lame béton, surface lisse ...)
□ Rétablissement de la diversité du cours d’eau :
Description des mesures prévues (sinuosité, blocs épars, épis ...) :
…............................................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................................
Des blocs peuvent être mis en place de manière à conserver des espaces pouvant servir de caches pour les poissons et créer des
zones de remous.
□ Autres mesures envisagées :
…............................................................................................................................................................................................
….............................................................................................................................................................................................
8. COMPATIBILITE AVEC LE SDAGE
Le projet satisfait aux orientations du Schéma Directeur d'Aménagement et de Gestion des eaux. En particulier, la
continuité écologique est préservée et le bon état des eaux peut être atteint en permettant de laisser au cours d'eau un
fonctionnement naturel.

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9. CONFORMITE ET COMPATIBILITE AVEC LE SAGE VIENNE
Pour les communes concernées par le SAGE Vienne (Chamberet, Lacelle, L'Eglise-aux-bois, Millevaches, Peyrelevade,
Saint setiers, Tarnac, Toy viam, Viam), le projet doit être conforme au règlement du Schéma d'Aménagement et de
Gestion des eaux de la Vienne et compatible avec les dispositions du SAGE.
En particulier :
- Assurer un bon état écologique des eaux de la Vienne et de tous ses affluents
- Garantir une bonne qualité des eaux superficielles et souterraines pour l' AEP
- Assurer une gestion coordonnée des berges et des lits à l'échelle du bassin versant
- Optimiser la gestion quantitative des eaux du bassin versant de la Vienne
10. MESURES COMPENSATOIRES
Si le projet amène des effets négatifs sur le milieu sans qu'aucune mesure ne puisse y remédier, et qu'il n'existe pas de
solution alternative, des mesures compensatoires doivent être proposées.
En fonction de la situation du milieu et des impacts recensés des propositions de renaturation du milieu doivent être
proposées sur le site ou sur un site appartenant au même tronçon de cours d'eau ou au même bassin versant.
11. ENGAGEMENT DU PETITIONNAIRE
Les installations, ouvrages, travaux ou activités doivent être implantés, réalisés et exploités conformément au présent
dossier de déclaration et, le cas échéant, aux prescriptions particulières qui seront énoncées dans l'arrêté préfectoral.
Je m'engage à réaliser les travaux conformément à la présente déclaration.
Fait à , le