Ventilation mécanique

LA VENTILATION MECANIQUE
EN VENTILATION
 SPONTANEE PHYSIOLOGIQUE → pression négative intra-thoracique pour faire
rentrer l'air.
 Volume courant = VT ≈ 6 à 8 ml/kg
 Fréquence/mn
 Volume/mn = VT x F
 FiO2
 ARTIFICIELLE → pression positive
Un ventilateur est une source d'énergie qui propulse des gaz et un système de valves
commandées électroniquement qui règlent la durée de l'inspiration et la durée de l'expiration.
L'intervention des pressions intra-thoraciques due à la ventilation mécanique peut entraîner
des effets secondaires (oedèmes par ↓ du retour veineux...).
I. MODES VENTILATOIRES de la ventilation artificielle par voie endotrachéale
 sonde d'intubation
 ou trachéotomie
2 modes : 1) VENTILATION EN VOLUME CONTROLE
* VT pré-réglé (6 à 8 ml/kg)
Réglage alarme P °(≈ 30 en H2O)
2) VENTILATION EN PRESSION CONTROLEE
Ici le VT va dépendre de l'empliance du système respiratoire du patient (élasticité pulmonaire,
rigidité de la paroi thoracique) et d'éventuelles résistances s'opposant à l'écoulement du flux
inspiratoire dans les voies aériennes (spasme, obstruction...).
Réglage alarmes des volumes (VT)
(V/mn)
Dans ces 2 modes, différentes façons de ventiler les patients selon leur degré de dépendance.
Ventilation contrôlée (ou ventilation assistée contrôlée)
Patient anesthésié ou coma
Prise en charge totale de la ventilation

Réglages :
 Fréquence
 Volume courant si mode volumétrique
 Niveau de P° si mode barométrique
 FiO2
Ventilation assistée contrôlée intermittente VACI
Reprise d'une ventilation partielle.
Réglages :
 Fréquence
 VT ou P° contrôlée
 FiO2
 Aide inspiratoire : quand la demande du patient est détectée, la valve inspiratoire
s'ouvre et module un débit de gaz permettant de maintenir une pression croissante
devant toute l'inspiration = aide sur les séquences spontanées du patient.
La VACI est le début du sevrage.
Au fur et à mesure que la ventilation spontanée du patient ↑, on ↓ la fréquence imposée de la
machine jusqu'à passer en mode spontané.
Le réglage se fait en emH2O.
Le VT va dépendre de l'effort du patient et du niveau d'aide réglé.
Si le patient hyperventile avec des petits volumes (VT) on lui ↑ le niveau d'aide.
Et vice versa, si gros volumes on lui ↓ le niveau d'aide.
Quand le niveau d'aide est de 5 à 7 cmH2O, on considère que le patient est sevré et peut être
débranché du ventilateur.
VENTILATION SPONTANEE
La seule assistance dans ce mode est l'aide inspiratoire (voir précédemment).
PEP
Pression positive de fin d'expiration.
Permet de garder les alvéoles légèrement ouvertes en fin d'expiration et d'améliorer les
échanges gazeux.
Peut être mise en ventilation contrôlée comme en ventilation spontanée.
II. ALARMES DU RESPIRATEUR
La responsabilité des alarmes du respirateur sont prescrits par le Médecin.
ALARMES DE PRESSION
* Haute : obstruction possible à différents niveaux
 empression des tuyaux du respirateur
 empression de la sonde d'intubation (dents)
 courbure de la sonde
 obstruction de la sonde par des sécrétions
 encombrement bronchique
 bronchospasme

* Basse :
 débranchement
 ballonnet sonde intubation dégonflé
 extubation accidentelle
ALARMES VOLUME * volume minute
* volume courant
* Haute : - hyperventilation
* Basse : - hypoventilation
- ballonnet dégonflé : fuites
- débranchement
- extubation
ALARME FREQUENCE
III. NETTOYAGE, STERILISATION, MONTAGE
1) Démonter :
 Retirer tuyaux + ballons
 Valve expiratoire
 SPIRO
 Filtre à l'arrière
 ou essiette du raquet
2) Trempage à l'aniosyme 10 mn.
3) Rinçage
4) Séchage (Maquet pendant 24 heures position oblique)
5) Stérilisation autoclave descendu dans une taie
6) Montage
7) Test
8) Rangé, branché, tracé

SURVEILLANCE D'UN MALADE SOUS RESPIRATEUR
I. CLINIQUE
* Etat cutané couleur : cyanose
* Saturomètre (Al?)
* Asynchronisme entre patient et machine : → agitation
toux
polypnée
* Balancement thoraco-abdominal
* Apparition d'un emphysème sous cutané
* Sueurs.
II. HEMODYNAMIQUE
 Pouls (tachycardie)
 Pression artérielle (HTA)
 Sueurs
III RADIOLOGIQUE
Radio du thorax quotidienne, surtout en phase critique.
IV BIOLOGIQUE
Les gaz du sang : pH ≈ 7,40
pCO2 ≈ 40 mmHg
BE = 0 pO2 ≈ 80 à 100 mmHg
SatO2 = 100 % HCO3 ≈ 24
CO2T ≈ + 2/HCO3
pH ↓ = acidose
pH ↑ = alcadose

V SONDE D'INTUBATION
* Fixation : lacet sous lèvre inférieure
Veiller à ne pas trop le serrer.
Noeud facile à défaire si urgence.
Côté opposé à la VVC.
* Etanchéité : contrôler la pression du ballonnet :
Si fuites = glougloutement important + diminution VT expiré
La bonne pression du ballonnet est la pression juste au dessus de laquelle les fuites sont
corrigées. (≈ 3 T).
* Perméabilité = aspirations si sécrétions
* Bonne position =
 le repère de la sonde doit arriver à la commissure des lèvres (noter sur la feuille de
tracabilité)
 soulèvement du thorax de façon symétrique
* Auscultation des deux plages pulmonaires après chaque changement de position
VI CANULE TRACHEOTOMIE
Idem + voire protocole
VII POSITION ET INSTALLATION DU PATIENT.
POSITION
But : prévention infections nosocomiales responsables.
? 30 et 45 ° selon morphologie du patient.
INSTALLATION
Tout patient intubé
→ contentions (membres supérieurs)
SONDE GASTRIQUE voir indication médicale