dossier sante

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Introduction :
Dans l’élaboration de mon dossier j’ai pu me rendre compte de l’absence de statistique
concernant les accidents par brûlure du jeune enfant en collectivité. Les brûlures
entraînent souvent un mythe autour d’elles et surtout dans la façon de les soigner ou les
croyances populaire peuvent être vecteur de complications.Il m’a semblait intéressant de
rendre moins opaque les différents types et caractéristiques des brûlures auxquels l’enfant
est exposé le plus souvent à son domicile (95%).
Cependant les structures d’accueilles portent aussi en elles des risques d’accident que le
professionnel se doit d’écarter afin d’assurer la sécurité physique des enfants.
Durant mes recherches je me suis interrogé sur le rôle que peut avoir l’éducateur dans
l’assistance à l’enfant mais surtout dans son rôle de prévention qu’il doit avoir et sur la
manière dont il peut le mener.
I) Généralités sur les brûlures
1.1 L’état des brûlures en France
Définition : la brûlure est une destruction partielle ou totale pouvant concerner la peau, les
parties molles des tissus ou même les os. La gravité de la brûlure est déterminée en
fonction de l’agent causal en question, et du degré de brûlure. La brûlure n’est pas une
plaie comme les autres car elle a des répercussions sur l’état psychologique des personnes.
Les chiffres concernant les accidents domestiques impliquant les enfants sont
malheureusement important.On dénombre en France environ un million d’accident
domestiques par an, et plus particulièrement quatre cents milles brûlures dont deux cents
milles nécessite un avis médical, dix milles une hospitalisation et mille sont considéré
comme grave.
- 25% des victimes ont moins de cinq ans
- 30% des victimes brûlées par liquide chaud ont moins de cinq ans
- 40% des victimes brûlées par solide chaud ont moins de cinq ans
- Les régions du thorax et des membres supérieurs sont principalement touchées
Les enfants de moins de cinq ans sont les plus concernés par les brûlures par liquide bouillant
et les enfants de plus de huit ans par les incendies et les explosions. C’est dans la cuisine que
les risques sont les plus importants avec 27% des brûlures dans cette dernière.
Les situations les plus courantes pour les jeunes enfants sont les liquides chauds, les biberons,
l’eau trop chaude ils représentent 50% des brûlures chez l’enfant
Il y a ensuite le risque d’objets chauds, comme les plaques électriques, les radiateurs qui
compte pour 27% des accidents.
En sus de ces deux types de brûlures il y a les brûlures électriques 4%, les brûlures chimiques
externe (peau, muqueuses), ou interne (ingestion, inhalation). Et enfin les brûlures dues au
soleil et au froid.
La peau est un organe essentiel et sa destruction peut être fatale quand la profondeur de la
brûlure et son étendue dépasse 25% de la structure corporelle. Une brûlure est plus ou moins
grave selon sa profondeur ou sa surface.Dés que sa surface est égale ou supérieur à la paume
de la main de la victime ou si elle est situé a des endroits du corps type visage, doigts, cou elle

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est automatiquement considérée comme grave. La peau de l’enfant est plus mince et plus
fragile, elle brûle quatre fois plus vite et plus profondément que celle de l’adulte a
température égale. Quand la peau est totalement détruite, elle ne peut pas se reconstituer
normalement hors la surface la surface de la peau d’un enfant grandit avec lui. Un enfant
gravement brûlé devra subir de nombreuses greffes de peau et des soins intensifs tout au long
de sa croissance.
On dénombre cinq types de brûlures :- Les brûlures thermiques : Elles sont provoquées par le
contact direct avec un élément à température élevée (objets, liquides, flammes).
- Les brûlures chimiques : Ces brûlures correspondent à une agression par un acide, une base,
un gaz qui provoquent une réaction chimique et qui détruit tout ou une partie de la structure
cutanée. – La brûlure électrique : Les brûlures d’origine électrique sont rares, ce sont des
brûlures électrothermiques qui peuvent toucher la peau, les muscles. – La brûlure par
radiation : Cette brûlure est particulière car elle est due au rayonnement solaire elle est aussi
appelée « coups de soleil ».Elle est plus ou moins grave selon trois facteurs qui sont : son
extension (proportion du corps touché), sa localisation (visage,pieds), et son intensité
(apparitions de cloques).Cette brûlure cutanée est le plus souvent accompagnée d’une atteinte
en profondeur de la peau avec vieillissement précoce et augmentation du risque de cancer de
la peau sous un délai important mais de façon irréversible – La brûlure par le froid : Le froid
brûle selon des mécanismes similaire au chaud.
1.2 Les différents degrés de brûlure
Premier degré :
Apparence : La brûlure du premier degré correspond à un simple érythème, la peau est rouge
mais elle est physiquement intacte, il n’y a ni cloque ni arrachement.

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Mécanisme : dans une brûlure du premier degré, seul l’épiderme est touché. Sous l’épiderme,
il y a vasodilatation, augmentation du diamètre des capillaires sanguins. Cette vasodilatation
provoque le passage de liquides des vaisseaux sanguins vers les tissus, pouvant provoquer un
œdème local, sans formation de bulle (phlyctène). Elle entraîne également un léger prurit
(démangeaison) d’origine nerveuse, qui disparaît en quelques jours.
Deuxième degré superficiel :
Apparence : La brûlure du deuxième degré superficiel est caractérisée par des bulles qui
apparaissent, soit immédiatement, soit dans les heures suivants la brûlure.
Elles sont remplies d’un liquide transparent. Elles sont entourées d’une zone rouge
(érythème). Cette rougeur blanchit quand on appuie dessus avec le doigt (ce qui signifie que
les vaisseaux sanguins fonctionnent normalement).
En cas de rupture des bulles après la brûlure le derme (couche profonde de la peau) est alors
à nu. La brûlure est alors généralement du second degré superficiel. Il faudra simplement tenir
compte de l’éclatement des bulles lors des soins en protégeant les tissus ainsi misent à nu.
En cas de rupture des bulles pendant la brûlure cela indique généralement une brûlure du
deuxième degré profond.
Si la douleur est faible les terminaisons nerveuses ont été brûlées. Si le derme est blanc, les
vaisseaux sanguins ont été détruits et le sang ne circule plus. Dans ces deux cas, la brûlure est
du second degré. Si la douleur est forte et le derme rouge, la brûlure est du second degré
superficiel. C’est une distinction importante, car la brûlure du second degré profond nécessite
une intervention médicale.
Mécanisme : le derme est touché. La sortie très importante du liquide d’origine vasculaire
entraîne la formation d’une bulle de liquide. Celle-ci se développe à l’interface épiderme-
derme qui est une surface de moindre cohésion des tissus, les vaisseaux sanguins sont dilatés
mais pas endommagés.
Deuxième degré profond
Apparence : les cloques sont généralement percées. Sous celles-ci, le derme est décoloré la
douleur est faible, paradoxalement l’absence de douleur est un signe de gravité dans une
brûlure avec cloque.
Mécanisme : contrairement au deuxième superficiel, des vaisseaux sanguins et des
terminaisons nerveuses ont été détruits lors de cette brûlure.
Troisième degré
Apparence : la peau est cartonnée, blanche ou brunâtre insensible (mais la périphérie de la
brûlure peut-elle être douloureuse. Une atteinte plus profonde peut toucher les masses
musculaires.
Mécanisme : la peau est brûlée en profondeur, vaisseaux sanguins et terminaisons nerveuses
sont détruites.
1.3 La brûlure grave
La brûlure du troisième nécessite obligatoirement une prise en charge par une unité médicale
spécialisée. En effet contrairement aux autres brûlures elle atteint les trois couches de la peau.
L’épiderme (superficie), le derme avec l’insertion des glandes et des poils et enfin
l’hypoderme contenant une couche de cellules graisseuses. A partir de 15% de surface
corporelle touchées, l’enfant est considéré comme grand brûlé (25% chez l’adulte).
A ce niveau une greffe est indispensable pour réparer les lésions causées par les brûlures, qui
défigurent et laissent des cicatrices importantes. Après une brûlure grave le chirurgien enlève
d’abord la peau abîmée, c’est l’excision. La greffe elle-même se fait dans la semaine qui suite
l’accident, elle sert alors de couverture à la plaie et peut-être provisoire ou définitive. Il existe
plusieurs types de greffes de peau : - L’homogreffe, on utilise la peau d’un donneur. –

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L’autogreffe, qui consiste à prélever un échantillon de peau sur une partie du corps non
visible pour recouvrir la plaie.
1.4 Le rôle de la peau
Une brûlure entraîne la destruction de la peau qui est une organe jouant de nombreux rôles :
elle protége l’organisme contre des agressions comme : la chaleur, le froid, les rayonnements
solaires, les bactéries, virus …
La peau est une excellente défense contre les infections, c’est la raison pour laquelle toutes
brûlures qui paraient graves doit être emballées dans un linge propre.
La peau protège contre la déshydratation, et participe au maintien de la température du corps.
La brûlure de surface importante entraîne une perte de chaleur et une perte d’eau. Une brûlure
grave provoque une réaction de défense du corps qui ne concerne pas que la zone brûlée. Une
réaction d’inflammation entraîne une perte d’eau et de sels minéraux. Le corps a tendance à
recruter sa propre eau pour refroidir de l’intérieur la zone brûlée. La quantité de liquide dans
les tissus et dans les vaisseaux baisse et peut aboutir à un détresse circulatoire aigue voire un
arrêt du cœur.
II) Les différents types de brûlures
2.1 L’exposition à des radiations
- Mécanisme : Le coup de soleil est une brûlure, elle n’est pas due à un contact direct, mais au
rayonnement solaire. Les rayons émis par le soleil pénètrent plus ou moins profondément
dans la peau selon leur nature. Ceux qui pénètrent le plus profondément sont les UVA et
UVB. Ils sont responsables des coups de soleil, mais provoquent aussi un réchauffement de la
peau et le bronzage.
UVA : rayonnement ultraviolet qui pénètre jusqu’au derme. Les UVA doivent être mille fois
plus intense que les UVB pour provoquer un érythème équivalent. Ils sont responsables du
brunissement de la mélanine déjà présente dans l’épiderme. Une exposition intense aux UVA,
peut provoquer des brûles chez des individus sensibles.

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UVB : rayonnement ultraviolet qui pénètre dans les couches de l’épiderme. Il est responsable
des coups de soleil ainsi que du bronzage retardé qui apparaît deux à trois jours après.
 Les différents degrés
La brûlure par le soleil, comme la brûlure par contact peut prendre toutes les formes des plus
bénignes aux plus graves.
 Comparaison entre brûlure thermique et coup de soleil
Le coup de soleil est comparable à une brûlure par le chaud (plaque électrique…) la
différence porte essentiellement sur deux points : - 1° le choc thermique est plus faible pour le
coup de soleil, mais celui-ci pénètre plus profondément dans la peau à cause de UV. 2° - de ce
fait, les bactéries présentent sur la peau ne sont pas détruites et le risque d’infection
notamment dans le cas de brûlures du second degré si les cloques viennent à percer.
 Evolution du premier et du deuxième degré superficiel
Pour le premier degré qui est une rougeur sans cloque, il disparaît en quelques heurs sans
laisser de traces. Pour le second degré superficiel la rougeur avec cloques disparaît au bout de
quelques jours.
- Causes : les rayons solaires qui se composent de 5 % de rayons ultraviolets et de 39 % de
rayons visibles (la lumière) et de 56 % de rayons infrarouges. Seuls les rayons ultraviolets ont
des effets sur la peau (voir définition).
Les surfaces, le sol notamment renvoient une partie des rayons solaires qu’ils reçoivent c’est
le phénomène de réverbération. Plus une surface est claire, plus elle renvoie de rayons
lumineux (neige 85 %, sable 17 %, l’eau 5 %, l’herbe 3 %)