CHAPITRE V

CHAPITRE V
ÉTAT DE SANTÉ
V.1. Mesure et analyse des problèmes de santé communautaire
L'objet du santé publique est des groupes humains et il vise le rôle des facteurs
sociaux qui influent la santé, ayant une approche préventive.
Hanlon a définie la santé publique comme "la science de la protection des personnes
de promouvoir et de regagner de la santé par les efforts organisés de la société." La
responsabilité de la santé publique appartient par la loi à l'état, aux institutions et aux
services de santé, sociaux, éducatifs par des programmes de prévention et de
contrôle, et d'assurer un large accès du public aux services de santé préventifs et
curatifs adaptés aux besoins ressentis par la population à un niveau de qualité optimal
en termes d'efficacité et le coût.
La santé publique est l'ensemble des connaissances, compétences et attitudes
qui vise des groupes humaines pour maintenir et améliorer la santé des populations
humaines et pour assurer les conditions dans lesquelles les gens peuvent être en
bonne santé, y compris les efforts de la communauté organisée pour détecter et
prévenir les menaces à la santé humaine.
Pratiquement de la santé publique comprend les processus et les pratiques
organisationnelles qui sont nécessaires et suffisantes pour assurer la mise en œuvre
des principales fonctions de santé publique.
Ils ont identifié 10 pratiques en santé publique:
1. l'évaluation des besoins de santé communautaire ;
2. enquêter sur la fréquence des risques pour la santé et les risques dans la
communauté;
3. analyse des besoins de santé identifiés, permettant de détecter d'autres facteurs
déterminants qui y contribuent;
4. construction et maintien d'une santé publique de soutien;
5. ordre de priorité des besoins de santé identifiés;
6. développement de politiques cohérentes et des plans pour répondre aux besoins
de santé prioritaires;
7. utilisation efficace des ressources;
8. suivi des besoins prioritaires dans la communauté;
9. l'évaluation des programmes et des services;
10. l’information et l’éducation du public.
Le système social de santé publique fait partie de le système mondial qui
cherche à assurer des conditions dans lesquelles les gens peuvent être en bonne
santé grâce à l'utilisation de trois principales fonctions de la santé publique et peut
être décrite par les résultats.
La qualité des soins représente le degré auquel les services de santé offerts aux
individus, augmente la probabilité d’apparaître les résultats attendus d.p.d.v les
normes professionnelles établies et leur valeur pour les consommateurs. La qualité
peut être considérée comme les actions prises en charge qui augmentent la
probabilité des résultats bénéfiques pour la santé et réduirent le risque et d'autres
effets indésirables.

V.2. La santé publique. Buts, objectifs, domaines.
Les objectifs de santé publique sont de réduire le disconfort, la maladie,
l'incapacité (invalidité, handicap) et les décesses prématurés.
Objectifs de santé publique sont les suivants:
1). promotion de la santé par des mesures sanitaires bonnes.
2). les soins de santé par l'entretien de la santé et la prévention des maladies.
3). contrôle de la morbidité et la prévention des maladies et leurs conséquences.
4) recouvrement de la de la santé avec la contribution importante des professionnels,
services sociaux et communautaires.
La santé publique a des domaines clés :
 la démographie
 bio statistique
 l'épidémiologie
 l'application des sciences sociales et de santé comportementale au gestion des
services médicaux et sociaux
 droit médical
 l'éthique et la déontologie.
V.3. La santé individuelle et l’état de la santé
Si la santé individuelle est définie en vertu de la Constitution de l'Organisation
Mondiale de la Santé comme «un bien-être physique, mental et social, et non pas
simplement l'absence de maladie ou d'infirmité », l'étude de la santé, c’est à dire les
tendances et les phénomènes déterminants et pas seulement décrire la situation
actuelle ou pour une courte période, elle comprend: l'étude des phénomènes
démographiques, les phénomènes de la maladie, l'étude du développement
somatique et psychique et l’étude d’infirmités ou d’handicap.
La santé est une notion complexe, synthétique, se référant à la santé de toute
la communauté, exprimée par une série d'indicateurs:
1. L’indicateurs démographiques : la natalité, la fertilité, la mortalité, l'excédent
naturel;
2. L’indicateurs médicaux et anthropométriques : la morbidité, la développement
physique et mental;
3.L’indicateurs d’hygiène : taux quantitatif, qualitatif des facteurs environnementaux
externes (eau, air, sol, la nourriture, le rayonnement);
4. L’indicateurs économique et sociale: le niveau de vie, le revenu, le budget de la
famille;
5. L’indicateurs d'activité des services de santé.
"Seulement la corrélation permanente de données démographique, de morbidité, de
développement physique et mental avec des facteurs complexe environnementaux
(naturel et social) et avec des données démontrant l'efficacité des connaissances
médicales garantie l'interprétation correcte de la santé de la population." (P .
MURESAN)
Les facteurs influant sur l'état de santé peuvent être classées selon différents
auteurs en plusieurs variantes. La relevant du profil épidémiologique des déterminants

de la santé, comme Dever, estiment qu'elle représente un moyen rapide et utile de
comprendre pour le médecin, ce qui permet une analyse sérieuse des déterminants
de la santé ou de maladie.
SOURCE: Enachescu D., M. Mark, la santé publique et de gestion de la santé, TOUS
Publishing House, Bucarest, 1997.
Le systèmes internes complexes
La biologie
humaine
La génétique
La maturation et
vieillissement
L’état de la
santé
Le système
sanitaire
Récupération
Prévention
Traite
ment
L’environ
nement
Social
Psychi
que
Physique
Les
comportements
Les risques
professionnels
Les risques de loisirs
les risques alimentaires, alcool, drogues

V.4. Les indicateurs utilisés pour mesurer et évaluer la santé de la population
Pour mesurer et évaluer la santé de la population ont mis au point une série
d'indicateurs quantitatifs et qualitatifs qui peuvent être regroupés, par différents
auteurs de différentes manières, mais il y a un certain nombre de nouvelles approches
de classification qui tiennent compte de l'élargissement du concept de la morbidité
(Wood), ( comprennent la déficience, l’incapacité et l'invalidité, de promouvoir les
concepts de santé "positive") et une série d'indices complexes plurifactorielles ( ex.
de perception, de fonctionnalité et d'adaptation à l'environnement). (Enachescu)
Organisation Mondiale de la Santé se propose de caractériser l’essence de la
santé par des indicateurs de santé de synthèse.
Classiquement les indicateurs utilisés pour mesurer la santé de la population
peuvent être des indicateurs démographiques, indicateurs médicaux et
anthropométriques, les indicateurs de l'hygiène, les indicateurs sociaux et
économiques de l'efficacité du travail médical. Il vise l'établissement d'indices
synthétiques, qui résument de nombreux indices d'analyse de la santé et l'efficacité de
l'activité de soins de santé, ce dernier étant tous les activités socio-économiques,
culturelles, sanitaires, pour déterminer le niveau de santé de la population.
Le mesure de l’état de santé n’a fait pas de grands succès parce que les
organes de décision ont besoin d'indices d'analyse sur les questions, les secteurs
etc., tandis que les indices synthétiques ont une grande variabilité, certains
favorables, positive, d'autres négatives.
Dans la littérature de spécialité, en particulier pour les soins de santé est nécessaire
tant les indicateurs analytique que les indicateurs synthétiques.
1. Espérance de vie à la naissance et a la différentes années (années 15, 30, 45 et
60) est considéré comme l'indicateur le plus concret et comparable, indicateur
synthétique (diachronique et territoriale), qui exprime la force réelle de la mortalité, la
force réelle de survie d’un cohorte dans des conditions de «régime de mortalité» qui a
été construit sur la table de mortalité, plus précisément, la table de survie d’une
génération.
2. La durée de survie sans incapacité comprend pleinement l'incapacité, tant celle
partielle que celle définitif, et pas seulement à la population active, mais à toute la
population, y compris les enfants et les personnes âgées.
3. Le rapport de dépendance, l'indicateur synthétique de l’état de la santé que
montre le ratio de la population inactive : les enfants 0-14 ans +les personne âgées:
60 - (65) ans et plus et la population active entre 14 à 60 (65) ans.
4. La fécondité de la population féminine, l'indicateur important du développement
actuel et futur exprimé par le taux total de fécondité ou l’indice nette de reproduction.
5. L’indice de santé est fondée sur mise à l'échelle de la morbidité en fonction

d’affections, appelé le CIRS (Cumulative Illness Rating Scale) de mettre 13 points
regroupés sur des affections (d’appareils et systèmes de l’organisme), les critères
d'évaluation de la santé, l'échelle étant sur 5 degrés avec une intensité négatif
croissante:
0 - aucun trouble (santé);
1-affection bénigne, faible;
2 - troubles modérés;
3 - troubles graves;
4 - troubles très grave.
6. Pour la population âgée Linn a développé un indicateur appelé indicateur
d’handicap et de dépendance, à l'échelle de trois degrés:
0 - normale
1 - perturbation modérée,
2 - le perturbation graves
Cette échelle est effectuée dans 16 observations d'un vieillissement population
soit sur la nutrition rationnelle soit la consommation excessive de drogues ou la
présence de troubles fonctionnelles (y compris mentale), comme suit:
1-l’alimentation, 2-la diète, 3 -la consommation de drogues, 4-la parole, 5- l’audition
6–la vue, 7-le marche, 8-l'hygiène individuelle (salle de bain), 9-revêtement avec ou
sans aide, 10- l’incontinence, 11- soins personnels (rasage), 12 –la nécessité d’être
surveillés pour leur propre sécurité, 13- le patient alité
14- confusion mentale, 15-coopération (communication) avec d'autres, 16-la
dépression.
Notation varie entre:
16 - le normale
48 - la pathologie.
7. L’indice de santé complexe (Grogno et Woodgate) utilise 10 critères par qu’ils
pondèrent sur une échelle en trois degrés de fonctions de l’état physique et mental,
comme suit:
1.0 - la fonction normale,
0,5 - la fonction altéré ou réduit
0,0 - fonction absente ou anormale.
Les 10 critères à lesquelles se réfère les auteurs du modèle sont les suivants:
1. Travail
2. Loisirs
3. Sensation de malaise, la douleur et la souffrance physique
4. Sensation de malaise et la souffrance, mentale
5. L'absence de plaisir
6. La communication avec l’entourage
7. Sommeil
8. Dépendance à l'hygiène personnelle, alimentation, revêtement, le déplaçant