2) aménorrhée secondaire
Absence de règles depuis plus de 3 mois chez une femme antérieurement bien réglée. Préciser
le mode d’installation de l’aménorrhée, interroger sur une prise de traitement, rechercher les
antécédents obstétrique, le mode de vie, gain ou perte de poids, choc psycho-affectif,
interroger sur la prise de contraception.
Causes : - origine utérine : synéchie, les parois de l’endomètre sont collés, sténose
cicatricielle du col.
- origine ovarienne : ménopause précoce, dystrophie ovarienne, agénésie
ovarienne, chimiothérapie, radiothérapie.
- origine hypophysaire : tumeur, syndrome de Sheekan (destruction de
l’hypophyse).
- origine hypothalamique
- causes générales : dénutrition, cancer, tuberculose, cirrhose du foie.
- origine endocrinienne : hypothyroïdie, maladie de cushing (déficience des
glandes endocrines).
II) les hémorragies
A) les ménorragies
Règle abondante mai régulière et normales (environ 80 ml)
Interrogatoire : durée des règles, importance du flux, signe d’accompagnement, antécédent
personnel et gynécologique, obstétricaux, contraception.
Examen générale : tension, gynéco (speculum, frottis, toucher), échographie, hystérographie.
Causes : -organique : fibrome utérin, adénomyose, endométriose, stérilet.
- iatrogène : traitement médical.
- générale : troubles de la coagulation.
- fonctionnelle : hyperœstrogènie, hyperendométrie.
B) les métrorragies
Causes : - cervicale (cancer du col) polype du col.
- cause endo-utérine : fibrome, cancer de l’endomètre, adénomyose
(endométriose intra-utérine), stérilet.
- causes annexielles : tumeur de l’ovaire et endométriose externe.
Les métrorragies fonctionnelles : souvent en extrémité de la vie sexuelle
Causes : trouble de l’ovulation, métrorragie péri-ovulatoire (2/3 jours) avec petite douleur.
Pilule oestroprogestative, progestérone, traitement anticoagulant, anomalie de
l’hémostase, cirrhose de foie, thrombopénie.