Poster n°116 13èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé - 28 et 29 novembre 2011 - Paris Présentateur : Coordination Générale des soins Etablissement ou réseau : CHU Limoges Service ou unité : Email : Adresse : 2 avenue Martin Luther King 87042 Limoges Cedex Tél : 05 55 05 60 02 Tél : 05 55 05 62 16 PRISE EN CHARGE DES PATIENTS POUR LA POSE D’UN DISPOSITIF INTRAVEUX CENTRAL (DIV) CATHETER CENTRAL (KTC) ou PERIPHERICAL INSERTION CATHETER CENTRAL (PICC) Auteur(s): Me F.WOLF directrice des soins Mr P. GOERGEN CSS MER Me Mcl LEGER CSS Pôle PMT Période : Catégorie 1 : Mieux soigner ensemble 2009- 2011 Personnes impliquées : Médecins des services cliniques Anesthésistes réanimateurs, radiologues, pharmaciens, Cadres de Santé, secrétaires médicales, infirmiers et infirmiers spécialisés, Manipulateur Radio Finalités, contexte, enjeux : Méthode et délais : Jusqu’en 2009, pour tous les patients adultes hospitalisés au CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE de limoges nécessitant une Voie veineuse centrale, la pose du DM prescrit était réalisée soit dans le secteur d’hospitalisation par un médecin anesthésiste, soit par un médecin réanimateur dans une salle non réservée à cet acte dans le service de réanimation. En 2009, une volonté institutionnelle forte d’uniformiser et de sécuriser les pratiques pour cet acte est associée à la proposition d’un médecin radiologue pour l’utilisation des PICC. Les acteurs Médicaux et paramédicaux du pôle « Plateau Médico Technique », composé des services d’imagerie d’anesthésie, des blocs opératoire et de la pharmacie à usage intérieur, ont alors souhaité mettre en place une organisation partagée pour améliorer la prise en charge de ces patients puis suivre les DIV de leur prescription à leur ablation. Un groupe de travail institutionnel a été constitué avec des personnes concernées et volontaires pour réfléchir sur ce thème. Des médecins prescripteurs des services cliniques du CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE et des médecins opérateurs anesthésistes et radiologues ainsi que les internes des ces spécialités. Des pharmaciens et internes en pharmacie. Des cadres de santé des secteurs et spécialités concernés Des infirmiers de bloc opératoire, des Manipulateurs en électroradiologie et des infirmiers hygiénistes. Objectifs : Principal résultat : Organiser la prise en charge des patients dans le pôle PMT pour ces actes médicaux à risque : -Harmoniser les pratiques médicales et diminuer les références et types de DIV utilisés -Assurer une traçabilité fiable pour tous les DIV -Sécuriser le circuit des patients et sécuriser l’acte dans des locaux adaptés et par des soins validés (respecte des règles d’hygiène –prévention des IN) -Assurer le suivi des DIV dans le dossier patient depuis prescription médicale et jusqu’à la prescription de son ablation L’organisation de la prise en charge des patients sur le PMT Une procédure a été décrite, elle prend en compte : - la prise de RDV par un seul secrétariat – l’identification de salles dédiées au bloc opératoire et dans le service d’imagerie médicale – la définition de vacations prévues (demi journée) Le choix des DM utilisés a été réalisé avec les opérateurs, L’organisation pour les commandes de DM, leur délivrance et les stocks dans les secteurs opératoires ont aussi été définis La création ou l’actualisation de différents documents institutionnels ont été nécessaires : - La préparation de l’opéré – les bonnes pratiques pour la pose de DIV au niveau du PMT – la réfection des pansements KTC et PICC – Désobstruction de KTC et site implantable Un document unique de prescription pose et surveillance a été élaboré et validé par les médecins, il est utilisé depuis 2009 par tous les acteurs. Il se présente sous forme d’un livret, il est composé de 5 parties et il est intégré au dossier du patient. - 1re partie Prescription et renseignements cliniques (faxés pour la prise de RDV et l’organisation la prise en charge ) - 2 éme partie Observations et transmissions médicales renseignés par le médecin le jour de la pose - 3ème partie Compte rendu de la pose renseigné par le médecin opérateur - 4ème partie Surveillance infirmières réfections des pansements et traçabilités des soins réalisés par les IDE - 5ème partie Suivi des complications et prescription pour l’ablation du DIV Changements attendus : L’amélioration de la gestion médicoéconomique. La diminution des infections nosocomiales sur les DIV. La suppression des supports multiples liés à chaque étape de la prise en charge. JIQHS 50, rue Alphonse Melun - 94230 Cachan e-mail : [email protected] www.jiqhs.fr Le CSS du pôle PMT a été « pilote » de ce travail 10 Réunions de travail de Janvier à Octobre 2009 5 Réunions de travail en 2010 Présentation des résultats en CSIRMT et en réunion plénière de CS fin 2010 Tél. : 01 45 46 19 00 - fax : 01 45 46 21 87 1/2 Autres résultats : Les évaluations. Des indicateurs de suivi sont définis : Le nombre de patients pris en charge dans pour cet acte dans le pôle KTC / bloc opératoire 2009 : 238 - 2010 : 288 2011 : 212 PICC Secteur imagerie 2009 : 67 2011 : 164 -2010 : 141 Les déclarations d’évènement indésirables 7 en 2011 L’analyse des dysfonctionnements est systématique et des actions correctrices sont mise en place Le nombre d’IN déclarées en lien avec les DIV (l’étude sera faite en 2011 ) Les études prévues sont L’analyse du document unique intégré au dossier patient par tirage au sort de dossiers médicaux Une enquête de satisfaction auprès de tous les acteurs Le calcul du ratio cout / pose de DIV : Conclusions scientifiques, recommandations : Ce travail s’inscrit totalement dans une démarche de sécurité de prise en charge des patients sur le plateau médico technique pour un acte non chirurgical jugé à risque. Il peut aussi être considéré comme un pré requis à la mise en place de la check-list HAS spécifique. « pose d’un cathéter Veineux Central ou autre Dispositif vasculaire ». Les items de chacune des étapes de la check-list HAS sont désormais renseignés sur la base des procédures et bonnes pratiques institutionnels définies. Autres conclusions pour transfert dans d’autres contextes : JIQHS 50, rue Alphonse Melun - 94230 Cachan e-mail : [email protected] www.jiqhs.fr Tél. : 01 45 46 19 00 - fax : 01 45 46 21 87 2/2