2009- 2011

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e-mail : [email protected]r www.jiqhs.fr 1/2
13èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé - 28 et 29 novembre 2011 - Paris
Présentateur : Coordination Générale des soins
Etablissement ou réseau : CHU Limoges
Service ou unité :
Email :
Adresse : 2 avenue Martin Luther King 87042 Limoges Cedex
Tél : [phone] Tél : [phone]
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
POUR LA POSE D’UN DISPOSITIF INTRAVEUX CENTRAL (DIV)
CATHETER CENTRAL (KTC) ou PERIPHERICAL INSERTION CATHETER CENTRAL (PICC)
Auteur(s): Me F.WOLF directrice des soins
Mr P. GOERGEN CSS MER
Me Mcl LEGER CSS Pôle PMT
Catégorie 1 :
Mieux soigner ensemble
Période :
2009- 2011
Personnes impliquées : Médecins des services cliniques Anesthésistes
réanimateurs, radiologues, pharmaciens, Cadres de Santé, secrétaires
médicales, infirmiers et infirmiers spécialisés, Manipulateur Radio
Finalités, contexte, enjeux :
Jusqu’en 2009, pour tous les patients adultes hospitalisés au
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE de limoges
nécessitant une Voie veineuse centrale, la pose du DM prescrit
était réalisée soit dans le secteur d’hospitalisation par un médecin
anesthésiste, soit par un médecin réanimateur dans une salle non
réservée à cet acte dans le service de réanimation.
En 2009, une volonté institutionnelle forte d’uniformiser et de
sécuriser les pratiques pour cet acte est associée à la proposition
d’un médecin radiologue pour l’utilisation des PICC.
Les acteurs Médicaux et paramédicaux du pôle « Plateau Médico
Technique », composé des services d’imagerie d’anesthésie, des
blocs opératoire et de la pharmacie à usage intérieur, ont alors
souhaité mettre en place une organisation partagée pour
améliorer la prise en charge de ces patients puis suivre les DIV
de leur prescription à leur ablation.
Méthode et délais :
Un groupe de travail institutionnel a été constitué avec des
personnes concernées et volontaires pour réfléchir sur ce thème.
Des médecins prescripteurs des services cliniques du CENTRE
HOSPITALIER UNIVERSITAIRE et des médecins opérateurs
anesthésistes et radiologues ainsi que les internes des ces
spécialités.
Des pharmaciens et internes en pharmacie.
Des cadres de santé des secteurs et spécialités concernés
Des infirmiers de bloc opératoire, des Manipulateurs en
électroradiologie et des infirmiers hygiénistes.
Le CSS du pôle PMT a été « pilote » de ce travail
10 Réunions de travail de Janvier à Octobre 2009
5 Réunions de travail en 2010
Présentation des résultats en CSIRMT et en réunion plénière de
CS fin 2010
Objectifs :
Organiser la prise en charge des patients dans le pôle PMT pour ces
actes médicaux à risque :
-Harmoniser les pratiques médicales et diminuer les références et types
de DIV utilisés
-Assurer une traçabilité fiable pour tous les DIV
-Sécuriser le circuit des patients et sécuriser l’acte dans des locaux
adaptés et par des soins validés
(respecte des règles d’hygiène –prévention des IN)
-Assurer le suivi des DIV dans le dossier patient depuis prescription
médicale et jusqu’à la prescription de son ablation
Changements attendus :
L’amélioration de la gestion médicoéconomique.
La diminution des infections nosocomiales sur les DIV.
La suppression des supports multiples liés à chaque étape de la prise
en charge.
Principal résultat :
L’organisation de la prise en charge des patients sur le PMT
Une procédure a été décrite, elle prend en compte : - la prise de RDV
par un seul secrétariat – l’identification de salles dédiées au bloc
opératoire et dans le service d’imagerie médicale – la définition de
vacations prévues (demi journée)
Le choix des DM utilisés a été réalisé avec les opérateurs,
L’organisation pour les commandes de DM, leur délivrance et les stocks
dans les secteurs opératoires ont aussi été définis
La création ou l’actualisation de différents documents institutionnels ont
été nécessaires : - La préparation de l’opéré – les bonnes pratiques
pour la pose de DIV au niveau du PMT – la réfection des pansements
KTC et PICC – Désobstruction de KTC et site implantable
Un document unique de prescription pose et surveillance a été élaboré
et validé par les médecins, il est utilisé depuis 2009 par tous les acteurs.
Il se présente sous forme d’un livret, il est composé de 5 parties et il est
intégré au dossier du patient.
- 1re partie Prescription et renseignements cliniques (faxés pour la
prise de RDV et l’organisation la prise en charge )
- 2 éme partie Observations et transmissions médicales renseignés
par le médecin le jour de la pose
- 3ème partie Compte rendu de la pose renseigné par le médecin
opérateur
- 4ème partie Surveillance infirmières réfections des pansements et
traçabilités des soins réalisés par les IDE
- 5ème partie Suivi des complications et prescription pour l’ablation
du DIV
Poster n°116

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Autres résultats : Les évaluations.
Des indicateurs de suivi sont définis :
Le nombre de patients pris en charge dans pour cet acte dans le pôle
KTC / bloc opératoire 2009 : 238 - 2010 : 288 2011 : 212
PICC Secteur imagerie 2009 : 67 -2010 : 141 2011 : 164
Les déclarations d’évènement indésirables 7 en 2011
L’analyse des dysfonctionnements est systématique et des actions correctrices
sont mise en place
Le nombre d’IN déclarées en lien avec les DIV
(l’étude sera faite en 2011 )
Les études prévues sont
L’analyse du document unique intégré au dossier patient par tirage au sort de
dossiers médicaux
Une enquête de satisfaction auprès de tous les acteurs
Le calcul du ratio cout / pose de DIV
:
Conclusions scientifiques, recommandations :
Ce travail s’inscrit totalement dans une démarche de sécurité de prise
en charge des patients sur le plateau médico technique pour un acte
non chirurgical jugé à risque.
Il peut aussi être considéré comme un pré requis à la mise en place de
la check-list HAS spécifique. « pose d’un cathéter Veineux Central ou
autre Dispositif vasculaire ». Les items de chacune des étapes de la
check-list HAS sont désormais renseignés sur la base des procédures
et bonnes pratiques institutionnels définies.
Autres conclusions pour transfert dans d’autres contextes :