Docteur Michel HADAD MICHEL 8, Boulevard Victor Hugo

Docteur Michel HADAD 8, Boulevard Victor Hugo
06000 NICE
ANCIEN INTERNE DES HOPITAUX DE TOULOUSE Tél [phone]
ANCIEN CHEF DE CLINIQUE A LA FACULTE
Site Internet : http://michel-hadad.docvadis.fr
MALADIES ET CHIRURGIE
DES YEUX
COURS D’OPHTALMOLOGIE POUR L’ECOLE
DE SAGE-FEMMES
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SOMMAIRE
I - Rappels anatomiques
II - Embryologie
III – Aspects physiologiques
IV - Notions d’amblyopie
V - Pathologie
V 1 Cataracte
V2 Glaucome
V3 Malformations : V3-1 Colobomes
V3-2 Anophtalmies/microphtalmies
V3-3 Malformations cranio-faciales
V3-4 Anomalies chromosomiques
V4 Ptosis
V5 Ophtalmie néo-natale
V6 Toxoplasmose
V7 Obstruction des voies lacrymales
V8 Rétinopathie des prématurés

I - RAPPELS ANATOMIQUES
- Le globe oculaire est une sphère d’environ 20 mm de diamètre, entourée par
six muscles oculomoteurs, et séparée du cadre osseux orbitaire par la graisse
orbitaire.
- D’avant en arrière, on distingue :
. La cornée : portion de sphère transparente, composée de cinq couches
cellulaires.
. La chambre antérieure, espace rempli d’un liquide, l’humeur aqueuse,
secrétée en arrière de l’iris par les procès ciliaires, et résorbée au niveau de
l’angle irido-cornéen au travers d’un filtre, le trabéculum.
. L’iris, véritable diaphragme de l’œil, qui lui donne également sa couleur,
suivant la qualité et la quantité de pigment qu’il contient. L’iris est centré par la
pupille.
. Le cristallin : lentille biconvexe transparente, qui sert à faire converger les
rayons lumineux sur la rétine. Un cristallin opacifié s’appelle une cataracte.
. En arrière du cristallin : un grand espace rempli d’un gel transparent :
l’humeur vitrée.
. Trois couches tissulaires entourent le vitré. De l’intérieur vers l’extérieur :
- La rétine : émanation du nerf optique avec les cellules visuelles (cônes
et bâtonnets).
- La choroïde : tissu vasculaire et de soutien.
- La sclère : « coque de l’œil ».

II - EMBRYOLOGIE
- 1) L’EBAUCHE OCULAIRE apparaît très tôt, avant la fermeture complète du
tube neural, aux environs du 18° jour.
Cette ébauche se présente sous la forme de deux évaginations du tube, un
droit et un gauche.
Ces évaginations prennent une forme sphérique : la vésicule optique
primaire.
Cette vésicule optique primaire subit ensuite vers la sixième - septième
semaine un processus d’invagination sur elle-même de l’extérieur vers
l’intérieur, comme un doigt de gant que l’on retourne : elle se transforme en
VESICULE OPTIQUE SECONDAIRE ou CUPULE OPTIQUE. Cette cupule
est formée de deux couches du neuroectoderme séparées par un espace.
- 2) Cette vésicule optique est rattachée au diencéphale par une portion de tube
neural, le pédoncule optique, futur NERF OPTIQUE.
-3) Le VITRE apparaît dans l’invagination initiale de la cupule optique. Au
début vasculaire, il perd sa vascularisation au cours du troisième mois de
grossesse.
- 4) La CORNEE fait son apparition dès la cinquième semaine de grossesse sous
la forme d’une couche épithéliale d’origine ectodermique et d’une couche
endothéliale d’origine mésodermique.
A la naissance, les dimensions de la cornée atteignent 80 % de celle d’un
adulte.
- 5) La PLACODE CRISTALLINIENNE se différencie à partir de l’ectoderme
de surface à la troisième semaine de grossesse environ.
A six semaines, elle se détache de cet ectoderme pour former la vésicule
cristallinienne et le noyau embryonnaire du cristallin commence alors à se
constituer.

III - ASPECTS PHYSIOLOGIQUES
- 1) A la naissance, un enfant peut normalement fixer et suivre des yeux un objet
d’intérêt visuel (visage, lumière, jouet de couleur vive…), mais ceci ne devient
évident que vers l’âge de six à huit semaines.
- 2) A la naissance, la réaction pupillaire à la lumière doit être présente. Son
absence doit faire craindre une anomalie sévère de la rétine ou du nerf optique.
- 3) L’acuité visuelle des nourrissons a pu être mesurée à l’aide du test du regard
préférentiel. On peut ainsi considérer que cette acuité visuelle est d’environ :
- à la naissance et jusqu’à un mois de vie : 1/20
- à six mois : 2/10.
- à 1 an : 4/10
- à 2 ans : 6/10
- à 5 ans : 10/10
- 4) Tous les nouveaux nés sont hypermétropes, c’est-à-dire que leurs yeux sont
trop petits. Normalement, dans les premières années de vie, les yeux grandissent
et cette hypermétropie diminue, puis disparaît.

IV – NOTIONS D’AMBLYOPIE
1) Définition
- Une amblyopie est une faiblesse de la vision qui va devenir définitive si
elle n’est pas traitée rapidement.
- On distingue deux types d’amblyopie :
. Les organiques dues au départ à une lésion du globe oculaire (cataracte,
glaucome…)
. Les fonctionnelles où on ne retrouve aucun défaut anatomique, mais
plutôt un troubles de la réfraction (myopie…), et qui sont les plus courants.
2) Mécanisme
- Lorsqu’un œil est plus faible que l’autre pour une des raisons précitées, le
cerveau de l’enfant en plein développement va être gêné par l’image parasite
qu’il reçoit de l’œil déficient. Il va donc le neutraliser, rendre cet œil de plus en
plus paresseux, c’est-à-dire amblyope.
- Plus l’enfant est jeune, et plus cette amblyopie se développe rapidement,
voilà pourquoi il est fondamental de dépister et de traiter au plus tôt toute cause
d’amblyopie. On doit d’abord traiter la cause de l’amblyopie (chirurgie de la
cataracte par exemple, ou encore verre correcteur bien adapté) et par la suite
« gêner » le bon œil (pansement occlusif, verre correcteur trop fort etc.…) pour
forcer le cerveau à faire travailler l’œil déficient.