1 Préparation pré-opératoire et surveillance post

Module spécialité : OPH 18/10/2006
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1 Préparation pré-opératoire et surveillance post-
opératoire
1.1 Le dossier patient
o Identité (nom, prénom, date de naissance),
o Autorisation d’opérer pour les mineurs et tutelles,
o Dossier médical,
o Dossier OPH : échobiométrie pour les cataractes, consentement
éclairé,
o Dossier anesthésie : Cs, prémédication, prébilan. En Chir OPH, les
traitements anticoagulants sont souvent continués, ATCD patient,
o Dossier IDE : recueil de données, transmission, allergie connue,
prothèse auditive (peuvent être maintenues), pathologie récente
(infection ?),
1.2 Préparation pour le bloc
o Douche bétadinée scrub sauf si allergie (=> hibiscrub),
o Enlever les bijoux, percing, vernis, dentier, lunettes, lentilles de
contact,
o Prise des paramètres,
o Casaque, charlotte, surchaussure,
o Faire uriner,
o Changement des draps pour le retour,
o Prémédication (atarax, hypnovel),
o Barrière si agitation (sur PM),
o Dilatation pupillaire 1H avant le bloc,
o Attention, si le patient prend un traitement myotique, la dilatation
risque d’être plus difficile (en tenir compte),
o Il existe des interventions sans dilatation : le glaucome, la greffe de
cornée, la trabéculectomie et la sclérectomie,
o Pose de perfusion => toute intervention à globe ouvert =
antibioprophylaxie.
1.3 Retour de bloc
o Dossier :
 Fiche de compte rendu opératoire,
 Fiche de prescription.
o Voir le patient : paramètres (pouls, tension, température, conscience),
pansement (état),
o Nausées, vomissements ? => dangereux pour la plaie,
o Douleurs, céphalées ? => sensation de grains de poussières (présence de
fils),
o Prévenir le médecin si douleurs, céphalées+++ (protocole antidouleur =
DIAMOX : diurétique hypokaliémiant) + Kalémide,
o Position post-opératoire à maintenir,
o Alimentation : si AL => OK mais moulinée pour éviter les efforts de
mastication, Si AG, attention au délai de rigueur mais faire attention à
l’apparition de nausées,
o Surveillance des ATCD (diabète, HTA, etc.),
o Eventuellement soins de nursing.

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2 Les soins post-opératoire
2.1 Pour le patient hospitalisé
o Le patient est vu à la lampe à fente chaque jour,
o Hypertonie oculaire ?,
o Si cataracte, vérification bonne position de l’implant,
o Nettoyage de l’œil avec compresse stérile + sérum physiologique,
les manipulations doivent être douces,
o Le pansement oculaire est retiré le soir même ou changement 2X/J,
o Si coque=> chgt 2x/j, la coque est à garder tout le temps pendant 3
jours et 15 jours la nuit,
o Possibilité de mettre les lunettes si le patient est calme et dans un
environnement stable pour éviter les blessures de l’œil opéré,
o Pour la sortie, prévoir :
 Ordonnance de traitement pour 1mois ½,
 Fiche de recommandation,
 Fiche opératoire,
 Arrêt de travail,
 Bon de transport.
2.2 Pour le patient en ambulatoire
o Ne pas toucher au pansement sauf avis contraire du chirurgien,
o Retour possible à la maison si les conditions suivantes sont
réunies :
 On vient chercher le patient,
 Le patient n’est pas seul le soir de l’opération (soir du
bloc),
 Le patient peut revenir le lendemain en consultation.
3 Les conseils
Toute opération sur globe ouvert = conseils
o Laver les mains avant les soins,
o Ne pas frotter l’œil opéré,
o Ne pas porter de charge lourde,
o Eviter les endroits sales, poussiéreux, venteux,
o Mettre les lunettes protectrices dans la journée lorsque la coque est
ôtée si il y a le moindre risque,
o Mettre le pansement ou la coque la nuit pendant les 15 premiers
jours,
o Eviter de baisser la tête en avant,
o Eviter les rapports sexuels,
o Eviter les activités pouvant être à l’origine d’un choc direct sur l’œil
(enfants, animaux, etc.).

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4 Les collyres
4.1 généralités
o traitement médicamenteux = PM,
o 1 gouttes de collyre = 3 X la dose en voie générale (formule
concentrée, respecter la PM),
o le collyre est individuel et préparé juste à la mise en route,
o 1 flacon par œil et noter OG, OD,
o validité du collyre (à noter sur le flacon) => 15 jours sous conditions
(conservation OK),
o ne pas laisser a portée des enfants ou des personnes démentes ou
irresponsables,
o pas plus de 3 gouttes à la fois.
4.2 Cataracte
o Opacification du cristallin, uni ou bilatérale => BAV,
o Facteur déclenchant :
 Diabète,
 Corticoïde au long cours,
 Age,
 Traumatisme oculaire,
 Cataracte congénitale.
o Traitement :
 Mydriatique,
 AINS,
 Corticoïde,
 ATB.
4.3 Le glaucome
o Hypertonie oculaire associée à des altérations de la papille optique
et altération du champ visuel pouvant conduire à la cécité :
 Glaucome Chronique à Angle Ouvert,
 Glaucome Aigue par Fermeture de l’Angle.
o Tension oculaire normale : entre 10-20 mmHg,
o Traitement :
 Pylocarpine locale,
 Diamox (500mg en IV) pour diminuer la tension. Ce
traitement est hypokaliémiant, il faudra donc faire des
contrôles du ionogramme.
4.4 Décollement de rétine
o Décollement de la membrane de la surface du fond de l’œil,
o Lié à un trou ou à un déchirement,
o Signes alertant le patient : phosphène, âge, myopie forte (rétine plus
fine),
o Position du patient différente avant et après l’intervention,
o Attention : éviter la constipation.

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4.5 Greffe de cornée
o Kératoplastie :
 Recherche hépatite, ciphilis, CMV, HIV(accord patient),
toxoplasmose (à effectuer sur donneur, receveur et
greffon).
o Alimentation : moulinée,
o Conseil : pas de sport de ballon ou de balle ou activités
dangereuses pour la greffe,
o Il peut exister des rejets de la greffe de cornée.
4.6 CAT traumatisme de l’œil
o Suite à une érosion (griffe de chat, plante verte dans l’œil, doigt dans
l’œil) :
 Ne pas frotter,
 Protéger l’œil (fermeture + compresse),
 Consultation rapide.
o Projection de métal : cataracte traumatique,
o Suite brûlure chimique :
 Rinçage 15 minutes à l’eau tempérée,
 Protection,
 Consultation,
 Si brûlure à la soude (base), revenir 1 mois après en
consultation.
o Suite à un choc (coup de poing),
o Respecter la durée des traitements et les consultations.