Docteur Michel HADAD MICHEL 8, Boulevard Victor Hugo

Docteur Michel HADAD 8, Boulevard Victor Hugo
06000 NICE
ANCIEN INTERNE DES HOPITAUX DE TOULOUSE Tél [phone]
ANCIEN CHEF DE CLINIQUE A LA FACULTE
Site Internet : http://michel-hadad.docvadis.fr
MALADIES ET CHIRURGIE
DES YEUX
OPHTALMOLOGIE EN MATERNITE ET AUX
URGENCES PEDIATRIQUES
(COURS D’OPHTALMOLOGIE POUR LES
INTERNES EN PEDIATRIE)
23 JUIN 2009
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SOMMAIRE
MATERNITE
I – GLAUCOME CONGENITAL
1) Définition
2) Signes physiques
3) Associations
4) Diagnostic
5) Traitement
II – RETINOPATHIE DES PREMATURES
1) Degré de prématurité
2) Mécanisme
3) Examen systématique
4) Conduite à tenir

III – OPHTALMIE NEONATALE.
1) Définition
2) Conjonctivites vénériennes/non vénériennes
3) Parents
4) Traitement préventif
5) Conduite à tenir
IV - CATARACTE CONGENITALE
1) Définition
2) Etiologie
3) Signes physiques
4) Diagnostic
5) Traitement
V - MALFORMATIONS
1) Microphtalmies
2) Colobomes
3) Malformations cranio-faciales
4) Anomalies chromosomiques
VI- PTOSIS
1) Définition
2) Etiologie
3) Associations
4) Conduite à tenir
VII – TOXOPLASMOSE
1) Définition
2) Contage
3) Diagnostic
4) Prévention
5) Traitement
6) Lésions oculaires

OPHTALMOLOGIE AUX URGENCES
PEDIATRIQUES
I - TRAUMATISMES
A-Contusions
B-Plaies
C-Brûlures
1) Thermiques
2) Chimiques
3) UV
D-Corps étrangers
II – INFLAMMATIONS
A-Infections
1) Conjonctivites virales
a)Contexte
b) Signes cliniques
c)Traitement
2) Conjonctivites bactériennes
a)Contexte
b) Signes cliniques
c)Traitement
3) Kératites
a)Signes cliniques
b) Traitement
c)A part : kératite herpétique
B-Allergies
1) Signes cliniques
2) Traitement
C-Uvéites
1) Signes cliniques
2) Traitement
3) Bilan étiologique

III - LEUCORIE
A- Définition
B- Etiologie
C- Bilan
IV – PARALYSIES OCULO-MOTRICES
MATERNITE
I – GLAUCOME CONGENITAL
1) Définitions
- A l’intérieur de l’œil règne une certaine pression (le tonus oculaire), liée à la
sécrétion (au niveau des procès ciliaires), et la résorption (au niveau de l’angle
irido- cornéen) de l’humeur aqueuse.
- Lorsque cette pression augmente, les fibres du nerf optique s’abiment : c’est
le glaucome.
- Il existe comme pour les cataractes, plusieurs sortes de glaucomes, le plus
fréquent étant le glaucome chronique à angle ouvert de l’individu à partir de 40
- 50 ans. Autres glaucomes possibles : le glaucome par fermeture de l’angle
irido-cornéen, le glaucome pigmentaire etc.…
- Le glaucome congénital est une des formes ; il est assez rare, mais pas
exceptionnel (1/5000 naissances). Dans ce cas, l’élévation de pression est due à
une malformation au niveau de l’angle irido- cornéen.
1) Signes physiques.
- Jusqu’à deux ans, les couches externes de l’œil sont suffisamment élastiques
pour permettre un étirement et un élargissement en réponse à l’augmentation
de pression.
- De ce fait, un des signes caractéristiques du glaucome congénital est
l’élargissement de la cornée qui s’accompagne d’un obscurcissement de celle-ci.

C’est la BUPHTALMIE .
- Une cornée élargie et voilée doit donc être considérée comme un signe de
glaucome.
- Les autres signes pouvant faire évoquer un glaucome sont une photophobie
ou un larmoiement.
3) Associations possibles : .Aniridie congénitale
.Rubéole congénitale.
4) Diagnostic
- Il est fondamental d’établir au plus tôt un diagnostic de glaucome
congénital :
. Tout d’abord parce que lorsque la cornée est relativement claire encore, le
traitement chirurgical est plus facile.
. Surtout, une élévation de tonus oculaire lèse très rapidement le nerf
optique. Il s’agit donc d’une urgence médico-chirurgicale.
- Le diagnostic se fait grâce à la prise du tonus oculaire. Lorsqu’il s’agit d’un
nouveau né, on le fait sans anesthésie (au moyen d’un appareil appelé tonomètre
que l’on pose quelques secondes sur l’œil).
Lorsque le nourrisson est un peu plus grand, une anesthésie générale est alors
nécessaire.
5) Diagnostic différentiel
- Dépôts de mucopolysaccharides (syndrome de Hurler, syndrome de Scheie).
- Un traumatisme de la cornée par forceps lors d’un accouchement difficile
peut entraîner une opacification cornéenne unilatérale qui disparaît
progressivement.
6) Le traitement
Il est uniquement chirurgical, contrairement au glaucome chronique de
l’adulte qui réagit en général très bien aux collyres.
C’est un traitement urgent, en général dans la foulée, on profite de l’anesthésie
générale sinon dans les 2 - 3 jours qui suivent, on refait une filtration au niveau