pathologies prostatiques

MODULE URO-NEPHROLOGIE.
PATHOLOGIES PROSTATIQUES.
Dr .
30 aout 2006.
I) INTRODUCTION.
 En 2010,40 % de la population > 60 ans.
 Deux pathologies majeures :
o hypertrophie prostatique.
o Cancer de prostate.
 Autres :
o prostatite.
o Sondage vésical.
II) HYPERTROPHIE BEGNINE DE PROSTATE.
A) Étiologie.
 Homme > 50 ans +++.
 80 % des hommes ont ou auront une hypertrophie bénigne de prostate dont 30 % seront
opérés.
 Distinguer :
o hypertrophie bénigne de prostate histologique.
o Hypertrophie bénigne de prostate clinique.
B) Physiopathologie.
 Augmentation progressive du volume prostatique.
 Obstacle à la vidange vésicale.
 Compensation initiale par le muscle dètrusorien qui s'hypertrophie.
 Détérioration progressive = vessie de lutte = vessie claquée.
 Pas de parallélisme anatomo-clinique.

C) Clinique.
 Interrogatoire :
o signes fonctionnels urinaires :
 obstruction :
 retard à la miction.
 Jet faible.
 Gouttes retardataires.
 Mictions en deux temps.
 Augmentation du temps de la miction.
 Rétention +/- complète.
 Mictions par rengorgement.
 Irritatifs :
 pollakiurie.
 Impériosité.
 Mictions nocturnes.
 Urgence mictionnelle.
o Score de qualité de vie (IPSS).
 Examen physique :
o toucher rectale +++ :
 disparition du sillon médial.
 Augmentation de volume.
 Prostate souple et ferme.
 Lisse et régulière.
o Autre examen :
 sténose urétrale.
 Globe vésical.
 Palpation lombaire.
D) Complications.
 Rétention aiguë d'urine :
o nécessite un drainage en urgence des urines.
o Récupération possible.
o 60 % de récidive dans l'année.
 Mictions par rengorgement :
o stade ultime.
o Fausse incontinence.
o Globe indolore.
o Retentissement sur la fonction rénale.
o Risque de levée d'obstacle +++.
 Infection et lithiase vésicale.
 Hématurie.

E) Bilan paraclinique.
 ECBU.
 Échographie rénaux vésico prostatique :
o non systématique.
o Transrectale +++.
o Permet d'apprécier le volume.
o Recherche de résidus post mictionnel et retentissement rénaux vésical.
 Débitmétrie mictionnelle :
o en consultation.
o Pathologique si le débit < 15 ml/seconde.
o Ininterprétable si le volume < 150 ml.
 Dosage du PSA :
o recherche d'un cancer.
o Peut être augmenté dans l'hypertrophie bénigne de la prostate.
 Évaluation de la fonction rénale.
F) Diagnostic différentiel.
 Affection neurologique (SEP, Parkinson).
 Sténose de l'urètre.
 Infection urinaire.
 Prostatite.
 Corps étranger ou calcul vésical.
 Intérêt d'un bilan précis.
G) Traitement.
 Abstention thérapeutique.
 Traitement médical :
o plantes (Tadénan*, Permixon*).
o Alpha bloquants (Xatral*, Omix*, Josir*, Zoxan*ferme la parenthèse.
o Inhibiteur 5 alpha réductase (Avodart*, Chibroproscar*) permet de diminuer le taux
de PSA par deux.
 Traitement chirurgical :
o adénomectomie par voie sus pubienne.
o résection endoscopique (RTUP = résection Trans urétrale de prostate).
o Prothèse (stent), TUNA, laser.
H) La résection Trans urétrale de prostate.
 Intervention la plus fréquente.
 Sous anesthésie générale ou Rachi anesthésie.
 Durée maximums de 60 minutes (car risque de TURP syndrome = hyponatrémie).
 3 jours de sondages.
 4 à 5 jours d'hospitalisation.

1) Préparation préopératoire :
 pas de rasage.
 Lavage la veille.
 Stérilité des urines.
 PTH ?
 Arrêt des traitements anticoagulants.
 Antibiothérapie préopératoire.
2) Surveillance post opératoire :
 coloration des urines.
 Caillotage.
 Liquide lavage (sérum physiologique).
 Bilan Entrées sorties.
 Para phimosis.
 Douleur.
 Température.
 Mollets (phlébite).
 Reprise des mictions après ablation de la sonde vésicale.
3) Complications :
 éjaculation rétrograde.
 Incontinence (2 %).
III) PROSTATITE AIGUE.
A) Généralités.
 Inflammation de la glande prostatique aiguë ou chronique.
 Affection fréquente chez l'adulte, exceptionnelle avant la puberté.
 Tableau clinique bruyant dans sa forme aiguë = urgence diagnostique et thérapeutiques.

B) Bactériologie.
 Germe le plus fréquent :
o escherichia coli +++.
o Protéus.
o Enterobacter.
 Autres :
o BK.
o Parasitaire.
o mycotique.
C) Diagnostique.
 Clinique +++.
 Toute infection urinaire fébrile chez un homme est une prostatite aiguë jusqu'à preuve du
contraire.
 Rechercher les facteurs favorisant :
o geste endos urologique.
o Infections génitales.
1) Signes généraux :
 apparition brutale.
 Pseudo grippal.
 Fièvre élevée > 38,5 °C.
 Frissons, sueur, céphalées, arthralgies, myalgies.
 Asthénie.
2) Signes urinaires :
 dysurie.
 Pollakiurie.
 Impériosité mictionnelles.
 Douleur périnéale.
 Brûlures mictionnelles.
 +/- hématurie, ténesme.
 Signes de blocage urinaire.