L`APPAREIL URINAIRE
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L’URETRE L’urètre est un conduit musculo-membraneux affecté à l’excrétion des urines. Il est aussi, chez l’homme, la voie d’expulsion du sperme. URETRE FEMININ L’urètre féminin est situé entre la symphyse pubienne et le vagin. I. Dimensions L’urètre mesure environ 40 mm de longueur et 7 mm de calibre. Sa brièveté explique la cause de la fréquence de la cystite par voie rétrograde. II. Trajet et direction L’urètre s’étend du col vésical à la vulve où il s’ouvre par l’ostium externe de l’urètre, situé au milieu d’une proéminence, la papille urétrale. L’ostium externe est la région la moins dilatable de l’urètre. Oblique en bas et en avant, il est légèrement concave en avant. Il fait un angle de 30° environ avec la verticale. Il forme avec la base vésicale l’angle urétro-vésical postérieur. III. Moyens de fixité L’urètre est particulièrement bien fixé à la paroi vaginale antérieure par le septum urétro-vaginal et le muscle urétro-vaginal. Il échange des adhérences conjonctives avec les fascias du diaphragme uro-génital. IV. Les rapports (fig 48 49) L’urètre présente deux segments : en haut l’urètre pelvien, et en bas, l’urètre périnéal. A. L’urètre pelvien profond Il répond : - en avant, au plexus veineux rétropubien - en arrière, au vagin dont il est séparé par le septum urétro-vaginal. - Latéralement, au plexus veineux vésical et aux bords internes des muscles pubo-vaginaux. B. L’urètre périnéal Entouré de son sphincter, il répond - en avant au plexus veineux intermédiaire du clitoris - en arrière, au vagin dont il est séparé par le septum urétro-vaginal. - Latéralement aux glandes para-urétrales, aux bulbes vestibulaires et aux racines du corps caverneux. V. Le sphincter de l’urètre (fig 50) Il entoure sur une hauteur de 20 à 25 mm l’urètre. Il comprend deux parties : - le muscle urétro-vaginal - le muscle compresseur de l’urètre. VI. Vascularisation et innervation A. Artérielles Elles proviennent : - pour l’urètre pelvien des artères vaginales et vésicales inférieures - pour l’urètre périnéal du rameau urétral de l’artère honteuse interne B. Veineux Elles se drainent dans le plexus veineux rétro-pubien, le plexus vaginal et les veines bulbaires. C. Innervation Les nerfs proviennent du plexus hypogastrique inférieur et du nerf honteux interne pour son sphincter. URETRE MASCULIN L’urètre masculin, plus long, s’étend du col vésical à l’extrémité du gland du pénis en traversant la prostate, (urètre prostatique), le diaphragme uro-génital (urètre membraneux) et le corps spongieux (urètre spongieux) lui-même divisé en urètre périnéo-scrotal et urètre pénien. (fig 51) I. Dimensions A. Sa longueur Elle est de : - 3 cm pour l’urètre prostatique - 2 cm pour l’urètre membraneux - 12 cm l’urètre spongieux lorsque le pénis est flaccide. B. Son calibre (fig 51) Il peut atteindre 9 mm en période de miction. C’est un conduit virtuel, très extensible, avec trois dilatations : - la fosse naviculaire, située dans le gland - le sinus bulbaire situé dans le bulbe du pénis - le sinus prostatique situé dans la prostate. Le sinus prostatique a une grande compliance. Il représente un réservoir du sperme au cours du premier stade de l’éjaculation. II. Trajet et direction (fig 51) L’urètre présente deux courbures lorsque le pénis est flaccide : - l’urètre prostatique traverse verticalement la prostate de sa base à son apex - l’urètre membraneux naît en arrière de l’apex prostatique et décrit une légère courbure antérieure avant de pénétrer la face supérieure du bulbe du pénis. - l’urètre spongieux suit l’axe du corps spongieux et présente une courbure concave en arrière dont le sommet pré-pubien siège entre la racine et le corps du pénis. III. Configuration interne A. L’urètre prostatique (fig 52) Il présente sur sa paroi postérieure : - La crête urétrale. - Le colliculus séminal.ou veru montanum. A son sommet s’ouvre l’utricule prostatique et de par et d’autre de l’utricule s’ouvrent les ostiums des canaux éjaculateurs. - Les sinus prostatiques. Ce sont des sillons verticaux situés de chaque côté de la crête urétrale, dans lesquels s’ouvrent les canaux des glandes prostatiques. B. L’urètre membraneux Il est marqué par des plis longitudinaux. C. L’urètre spongieux Il est marqué également par des plis longitudinaux. Au niveau du sinus bulbaire se trouve l’ostium des glandes bulbo-urétrales. Il est parsemé de nombreuses dépressions, les lacunes urétrales dans lesquelles s’ouvrent les glandes urétrales. Au niveau du gland, l’urètre se dilate pour former la fosse naviculaire. Elle présente à la limite de sa paroi postérieure un repli muqueux la valvule de la fosse naviculaire. IV. Les rapports (fig 53) A. L’urètre prostatique Il est entouré à son origine par le sphincter vésical puis par la prostate B. L’urètre membraneux Il est entouré du sphincter de l’urètre et répond en arrière aux glandes bulbo-urétrales. C. L’urètre spongieux Il est entièrement engainé par le corps spongieux. V. Vascularisation et innervation (fig 54) A. Artérielles Elles proviennent : - pour l’urètre prostatique des branches vésico-prostatiques et vésicales inférieures - pour l’urètre membraneux des artères rectales moyennes et vésicales inférieures - pour l’urètre spongieux de l’artère du bulbe du pénis et des artères profonde et dorsale du pénis B. Veineux Elles se drainent dans le plexus veineux prostatique et dans les veines du pénis C. Innervation Les nerfs proviennent - pour l’urètre prostatique et membraneux du plexus hypogastrique inférieur. - pour l’urètre spongieux des petits nerfs caverneux du pénis, branches du plexus hypogastrique inférieur
