Anatomie urologique Cours urologie IFSI Le rein 2 reins de

Anatomie urologique
Cours urologie IFSI
Le rein
2 reins de localisation rétro- péritonéale
Dimension 12*6*3 cm en forme de haricot
Hile avec bassinet artère et veine
Localisation rein dt : D11-D12 / L3
Localisation rein g: D11 / L2-L3
De dehors en dedans:
Graisse péri-rénale
Capsule fibreuse
Parenchyme rénal (corticale et médulaire)
Calices
Bassinet
Hile
Les uretères
Conduisent l'urine du rein à la vessie.
Long 25cm, diamètre 3-5 mm
3 portions (lombaire, iliaque, pelvien).
Rétrecissement à la jonction pyélo-urétérale, vaisseaux iliaques, vessie
Ondes péristaltiques.
La vessie
Contient l'urine entre chaque miction
Localisation sous-péritonéale
3 faces (2 latérales, 1 antérieure)
Trigone (orifice urétéraux et col vésical).
Capacité de 300cc à 3 litres.
De dehors en dedans: adventice, détrusor (muscle en 3 couches), muqueuse.
1
L'urètre
Chez l'homme:
environ 15 cm
5 parties (prostatique, membraneux, bulbaire, périnéal, pénien)
Chez la femme: court (3cm), à la partie antérieure du vagin.
Testicule
2 testicules 4*3*2,5 cm
Fonction de production de spermatozoïdes et hormone (testostérone).
Recouvert par la vaginale
Epididyme
Relié au testicule à sa partie supérieure.
3 portions: tête corps queue
Canal déférent
Entre la queue de l'épididyme et les vésicules séminales.
4 portions (testiculaire, funiculaire, inguinal, latéro- vésical).
Verge
2 corps caverneux, supérieurs, entourés par l'albuginée, composés de tissus conjonctif, cellules
musculaires, et aréoles.
1 corps spongieux, inférieur, contient l'urètre.
Physiologie appareil urinaire
2
Cours IFSI Uro
Le rein
Production de l'urine
Elimination des déchets
Equilibre hydro-éléctrolytique
Production EPO
Production d'enzyme nécessaire à la formation de la vitamine D (métabolisme du calcium)
Uretère
Conduit l'urine du rein à la vessie
Contractions péristaltiques
Trajet intra-muqueux dans la vessie = valve naturelle anti reflux
La vessie
Permet stokage des urines entre chaque miction.
Lors de la réplétion: relaxation détrusor, contraction du sphincter
Récepteurs de pression intra- vésicale
Lors de la vidange vésicale: contraction du détrusor, relaxation du sphincter.
La prostate
Carrefour des urines et du sperme.
Production d 'éléments du sperme dans les acinis prostatiques.
Rôle de continence.
Testicules
Rôle exocrine: formation des spermatozoïdes
Rôle endocrine: formation de testostérone
Examen clinique
cours IFSI Uro
3
Interrogatoire
Antécédants familiaux et personnels (chirurgie, calculs)
Douleur: lombaire, sus-pubienne, irradiant aux testicules.
Etat général: asthénie, amaigrissement.
Fièvre.
Hématurie (sang dans les urines): saignement dans l'appareil urinaire, des reins à l'urètre. Peut être
initiale, totale, terminale.
Pyurie (pus dans l'urine).
Trouble de la miction = action d'uriner
Besoin d'uriner = 250 cc
Relaxation des sphincters de l'urètre, contraction vésicale
Dysurie: difficulté à uriner
Pollakiurie: mictions fréquentes (Nl: 3-6/j, 0/n)
Enurésie: incontinence de l'urine nocturne (>3ans)
Incontinence urinaire: émission involontaire d'urine permanente ou intermittente.
Rétention urinaire: impossibilité d'uriner.
Impériosités mictionnelles: besoin brutal d'uriner
Trouble de la diurèse
Volume d'urine recueilli sur 24h.
Oligurie: < 500cc / 24h
Polyurie: > 3000cc / 24h
Anurie: 0cc / 24h
Technique: dans un bocal sec, gradué, avec couvercle. Commencer le matin, après la première
miction, obtenir la coopération du patient.
Ou dans poche stérile, si sondage.
Bandelette urinaire
Plage réactive sur support plastique. Faible cout
Détecte les protéines, sang, leucocytes, nitrites, sucre, acétone, pH.
Matériel: savon doux, compresses stériles, eau, flacon stérile à urine, bandelettes non périmées,
gants non stériles
4
Technique: toilette intime au savon, rincage, séchage, miction en recueillant le 2° jet. LAM
Mettre les gants.
Tremper la bandelette dans l'urine (sans toucher les réactifs). Eliminer le surplus d'urine avec
compresse.
Attendre le délais, lire, ranger, LAM, transmission.
Examen urologique
Palpation abdominale
Organes génitaux
Toucher rectal: renseigne sur le volume de la prostate, consistance, caractère douloureux.
Examens paracliniques en urologie
Cours IFSI Uro
Biologie sanguine
5
NFS: recherche d'anémie, augmentation des globules blancs (infection), thrombopénie.
Ionogramme: recherche de troubles hydroélectrolytiques.
Créatininémie: débit de filtration glomérulaire (normale <120 µmol/ mL).
Urée: déchet principal du métabolisme proteique
PSA: antigène spécifique de la prostate, sécrété par les cellules prostatiques.
Examen cytobactériologique des urines
Matériel:
Pot à urines stérile,
compresses stériles,
nécessaire à la toilette génito- urinaire, antiseptique (bétadine dermique, chlorexidine, dakin),
compresses stériles
Sachet plastique
Étiquettes du patients et bon de laboratoire.
gants
Examen cytobactériologique des urines
Technique: recueillir des urines >4h (matin+++)
Se laver les mains
Toilettes au savon doux+eau, rinçage, séchage
Compresses + antiseptique à partir du méat.
Prendre les urines en milieu de jet.
Réinstaller la personne, étiqueter le flacon.
Acheminer rapidement le flacon (<2h) ou réfrigérateur 4°.
Recueil possible si patient sondé
Examen cytobactériologique des urines
Informations de l'ECBU:
Cytologie qualitative sur hématies (N<10/mm3), leucocytes
Cytologie d'autres cellules
Chimie: cylindres proteiques, cristaux.
Bactériologie: identification du germe et antibiogramme.
6
Abdomen sans préparation
Radiographie (irradiant), de face, en décubitus.
Rechercher des calcifications en regard de l'appareil urinaire (rein jusqu'à la vessie).
CI si femme enceinte
Echographie réno- vésicale
Non irradiant, faible coût.
Explore le rein: mesure les reins,recherche des masses tumorales ou kystique, recherche
dilatation des cavités pyelocalicielles
Explore la vessie: résidu, volume prostatique, calculs
Echographie transrectale pour guider les biopsies+++
Urographie intra- veineuse
Injection d'un produit de contraste hydrosoluble à élimination rénale.
Cliché à 0m, 3m, 10m, puis clichés vesicaux.
Renseigne sur la valeur fonctionnelle des reins, leur morphologie, l'état de la voie excretrice, de la
vessie, de l'urètre.
CI si allergie à l'iode, insuffisance rénale, grossesse
Tomodensitométrie (scanner)
Examen irradiant (CI femme enceinte)
Avec ou sans injection (CI allergie, insuffisance rénale)
Utilité dans les tumeurs du rein (diagnostic et bilan d'extension), traumatisme du rein, infection du
rein.
Utilité dans les coliques néphrétiques (localisation du calcul radio opaque ou pas, identification du
type de calcul, dilatation des cavités pyélo- calicielles).
Imagerie par résonnance magnétique
Non irradiant
Utile pour l'étude à l'étage pelvien (prostate +++)
CI: corps étranger métallique (stimulateur cardiaque, intra- occulaire, clip...)
Urétro-cystographie
Injection de produit de contraste dans la vessie par voie rétrograde.
Cliché pris de face, à la fin du remplissage, pendant les miction de profil, et à la fin des mictions
(résidus, reflux?).
Scintigraphie rénale
Injection d'un radio-isotope puis enregistrement par gamma- caméra.
Plusieurs traceurs: DMSA+++
7
Permet d'évaluer la fonction relative et absolue du débit de filtration glomérulaire.
Endoscopie
Endoscope (différent optiques)
Source de lumière froide
Cable de lumière
Irrigation
Bistouri électrique, laser
caméra
Stérilisation
Néphroscopie, uretéroscopie (rigide ou souple), urétro- cystoscopie: utilité pour diagnostic et
traitement des tumeurs de vessie et uretère, calculs.
Exploration urodynamique
Cysto-manométrie: cathéter + capteur: enregistrement de la pression intra-vésicale en fonction du
volume injecté: mesure la capacité vésicale, la sensibilité vésicale, l'activité vésicale.
Urétromanométrie: permet la mesure de la pression de l'urètre,
Débitmétrie: enregistre le débit urinaire, le volume d'urine et le temps.
Gestes
Cours IFSI Uro
Sondage urinaire chez l'homme
Matériel:
Paire de gants non stérile à usage unique, et stériles.
Compresses propres, champ et compresses stériles.
Solution antiseptique moussante, et dermique iodé.
Flacon d'eau stérile.
8
Sonde urinaire de calibre adapté.
Bassin propre.
Protection de lit à usage unique imperméable.
Gel anesthésiant
EPPI, Seringue stérile.
Technique
Antisepsie des mains (AM), préparation du matériel sur un chariot, LAM
Installer la protection de lit, AM
Mettre les gants non stériles, toilettes des OGE de haut en bas, en décalottant la verge, mettre
compresse imbibée de solution antiseptique dermique sur le méat. Hotter les gants. AM
Préparation du matériel (aseptique).
LAM, mettre les gants stériles
Antisepsie du méat avec compresse stérile + solution antiseptique dermique.
Erfüllung der Le besoin
Maintenir la verge décalottée, au zénith, avec compresses imbibée de solution
antiseptique.introduire la sonde, puis incliner la verge vers les pieds.
Adapter le sac de recueil, gonfler le ballonet. Mettre le sac de recueil en déclive.
Réinstaller le patient
Enlever les gants, fixer la sonde.
Nettoyage, désinfection et rangement du matériel
LAM, transmission écrite sur le dossier de soin.
Irrigations: prévenir le caillotage vésical
Matériel:
Chariot, potence
Paire de gants stériles
Compresses stériles
Solution antseptique dermique
Flacon de sérum physiologique stérile 1L
9
Adaptateur luer lock blanc à embout vissable stérile
Tubulure stérile à une voie
Feuille de surveillance d'irrigation
Poche à urine stérile de 2L
Mesures à prendre
Adapter l'embout luer lock à l'embouchure nettoyée
Avec des compresses stériles + antiseptique: changement des sac collecteurs d'urines.
Ouvrir lirrigation et régler le débit en fonction de la prescription.
Evacuer les déchets, hoter les gants, LAM,
Noter sur la feuille d'irrigation l'heure de début.
Transmission orale au médecin et écrite sur le dossier de soins.
Lors du changement, noter sur la feuille d'irrigation l'heure, et si entrée > sortie: avertir le
médecin.
Traumatisme de l'appareil urinaire
Cours IFSI Uro
Traumatisme rénal
10% des traumatismes de l'abdomen sont associés à un traumatisme rénal.
AVP dans 50% des cas (sinon, accident du travail, autolyse )
Homme jeune (15-30 ans) dans 80% des cas.
Dans 80% simples contusion rénale.
Lésion par choc direct, mise en tension du pédicule rénal, embrochement par plaie ou eclat osseux.
Parenchyme (oedème, hématome, fissure, fracture)
10
Voie excrétrice (rupture, plaie bassinet, dysjonction pyélo-urétérale)
Vaisseaux: hématome, rupture
Le besoin des clients
Clinique: état hémodynamique (pouls, tension artérielle), hématurie, douleur echymose lombaire,
point d'entrée.
Paraclinique: groupage, rhésus, NFS
Uro TDM+++: diagnostic, stadification, oriente trt
Traitement selon la gravité: simple surveillance, laparotomie en urgence, artério-embolisation.
Traumatisme de la vessie
Rupture intra-péritonale:
rare, contusion sus pubienne sur vessie pleine.
Absence de miction, absence de globe, contracture abdominale. TDM.
Trt: laparotomie, fermeture de la plaie vésicale
Rupture sous-péritonéale:
10% des trauma du bassin, fracture du bassin.
Empatement hypogastrique, TDM
Trt: sondage vésical, cicatrisation en 2-3 semaines.
Traumatisme de l'urètre membraneux
Chez l'adulte jeune; 80% AVP
Urétrorragie, globe vésical, hématome périnéal.
Contre-indication du sondage vésical par voie urétrale.
Radio bassin, Echo, TDM
Urétrographie retrograde et mictionnelle à J5.
Trt: réaligment endoscopique, anastomose chirurgicale.
Complication: sur-infection de l'uro-hématome, récidive de la sténose, incontinence, dysfonction
érectile.
Contusion scrotale
Choc direct:
Type de lésion: hématome, luxation, fracture, désinsertion épididymaire.
Douleur, écchymose, hématome scrotal.
11
Echographie
Traitement: repos, glace suspensoir, AINS
Exploration testiculaire, rupture de l'albuginée
Evolution: atrophie testiculaire.
Traumatisme de l'appareil urinaire
Cours IFSI Uro
Traumatisme rénal
10% des traumatismes de l'abdomen sont associés à un traumatisme rénal.
AVP dans 50% des cas (sinon, accident du travail, autolyse )
Homme jeune (15-30 ans) dans 80% des cas.
Dans 80% simples contusion rénale.
Lésion par choc direct, mise en tension du pédicule rénal, embrochement par plaie ou eclat osseux.
Parenchyme (oedème, hématome, fissure, fracture)
Voie excrétrice (rupture, plaie bassinet, dysjonction pyélo-urétérale)
Vaisseaux: hématome, rupture
12
Le besoin des clients
Clinique: état hémodynamique (pouls, tension artérielle), hématurie, douleur echymose lombaire,
point d'entrée.
Paraclinique: groupage, rhésus, NFS
Uro TDM+++: diagnostic, stadification, oriente trt
Traitement selon la gravité: simple surveillance, laparotomie en urgence, artério-embolisation.
Traumatisme de la vessie
Rupture intra-péritonale:
rare, contusion sus pubienne sur vessie pleine.
Absence de miction, absence de globe, contracture abdominale. TDM.
Trt: laparotomie, fermeture de la plaie vésicale
Rupture sous-péritonéale:
10% des trauma du bassin, fracture du bassin.
Empatement hypogastrique, TDM
Trt: sondage vésical, cicatrisation en 2-3 semaines.
Traumatisme de l'urètre membraneux
Chez l'adulte jeune; 80% AVP
Urétrorragie, globe vésical, hématome périnéal.
Contre-indication du sondage vésical par voie urétrale.
Radio bassin, Echo, TDM
Urétrographie retrograde et mictionnelle à J5.
Trt: réaligment endoscopique, anastomose chirurgicale.
Complication: sur-infection de l'uro-hématome, récidive de la sténose, incontinence, dysfonction
érectile.
Contusion scrotale
Choc direct:
Type de lésion: hématome, luxation, fracture, désinsertion épididymaire.
Douleur, écchymose, hématome scrotal.
Echographie
Traitement: repos, glace suspensoir, AINS
13
Exploration testiculaire, rupture de l'albuginée
Evolution: atrophie testiculaire.
14