Ce la réunion de coordination C

Réunion de secteur Sud FELIN
CR du 25/06/2009
Thème
Information - Décision
Prochaine réunion le 26 Aout 2009 , à 9h, au GHSR
Questionnaire à faire tester à quelques professionnels pour le prochaine
réunion.
Présents
Audrey BLERIOT, Karima FARNY , Valérie FAILLA, Georges GEBRAEL, Sandrine LINARES,
Cécile MOURLAN, Catherine Payet, Catherine SIMAC, Laurence SOULIE, Geneviève
RAZAFITSIFEHERA
Excusés : Franck Bélier (IRIADE), Gladys Gonneau (IFSI),
Antenne
Affectation de Catherine Payet à mi temps sur l’antenne à compter du 1er Juillet et à
temps plein au 1er Août
PROJET DIAPORAMA COMPORTEMENTS AU BLOC OPERATOIRE
But
(re)sensibiliser le personnel du bloc opératoire à la prévention du risque infectieux au bloc
opératoire
Objectif
par un outil ludique, interactif, facilement accessible, faire réfléchir le personnel sur le bon
comportement à avoir au bloc opératoire
Le support
auto questionnaire avec un support photo, éventuellement petite saynète filmée, avec
différentes possibilités de réponses. Il est souhaitable de pouvoir établir un score final, pour
renforcer le côté ludique de l’outil.
Jean Yves Moreau a eu notre projet en main. Le tarif de l’année dernière était
exceptionnellement bas pour le travail qu’il a nécessité. Impossible de faire à moins et un
devis précisant la charge de travail sera présenté à la FELIN ( recherche financement…).
La technique est essentiellement du domaine informatique (programme pour la
comptabilisation des réponses, plusieurs questionnaires selon le profil des participants…) et
Regard Réunion devra chercher ces compétences car pas de leurs domaines. Jean Yves
Morau doit consulter ses acolytes et nous tiendra au courant.
Chaque question sera suivi d’une diapo avec la réponse argumentée à la question posée,
mais pas de possibilité de passer à la réponse avant d’avoir répondu, réponses non
modifiables
Souhaitons adapter les questions au profil du participant : A (anesthésiste et IADE) , B ( AS et
ASH), C ( Chirurgien et IBODE), à décider pour chaque item abordé.
Synthèses des réflexions sur les propositions de la réunion du 18/02/2009
Photo quizz « Le score NNIS, permet d’estimer le risque infectieux du patient et
comprend : les bonnes réponses + 2 pièges » Techniquement cliquez sur les bonnes photos
si possible ou réponse A B C….
A
C
Le score NNIS, utile pour estimer le
risque infectieux du patient
comprend :
Le score ASA
La classe de
contamination
Le type d’abord
chirurgical
Le score NNIS
CS
La durée de
l’intervention
L’antibioprophylaxie
1
Réponse : Définition du NNIS en voix off et calcul du score NNIS illustré en tableau
+
Taux d’ISO selon le score NNIS (Réseau CCLIN SE 2007)
NNIS 0 : 0.4% - NNIS 1 : 1.4% - NNIS 2 : 3.7%, NNIS 3 : 11.7%
A
C
Antisepsie
cutanée
Laurence
Préparation cutanée de l’opéré pour tout acte invasif effectué au bloc ( anesthésie et
chirurgie)
Cochez la ou les bonnes affirmations
 La douche prise dans l’heure précédent l’arrivée au bloc peut être considérée comme
phase de détersion de la préparation cutanée au bloc Faux
 La détersion au savon antiseptique permet de diminuer d’un facteur 100 la flore cutanée
du patient opéré Vrai
 Le temps de séchage de l’antiseptique correspond à son temps d’action Vrai
 L’essuyage de la périphérie du champ opératoire est possible pour faciliter l’adhésion des
champs opératoires, uniquement en situation d’urgence . Vrai
 En cas de marquage chirurgical au feutre il est licite de ne pas faire de détersion de cette
zone Faux
Réponse : petite séquence filmée reprenant les étapes de la préparation du champ
opératoire : détersion, rinçage, badigeon solution alcoolique, séchage spontanée.
-
A
B
C




"jeu des 7 erreurs" : photo d’un personnel illustrant les erreurs
d’habillage : personnel avec alliance, masque non attaché en bas, cheveux
dépassant du calot…
Réponses
Coiffe ; couvrante, aucun cheveu ne doit dépasser
aucun bijoux, ongles courts, sans vernis, sans faux ongles
Masque attaché en haut et à la base du crâne
Pyjama de bloc ; rentrer la tunique dans le pantalon
Comportement
- Mettez dans l’ordre les étapes obligatoires pour rentrer dans un bloc opératoire ?
Faire des étiquettes avec photos pour chaque étape.
Réponse voir numéro ci dessous qui ne figureront pas sur le quizz
1. se déshabiller et retirer ses bijoux
3. Lavage des mains
4. mettre tunique,
pantalon et sabot
2. ranger ses affaires
personnelles
5. mettre une charlotte
Habillage Sandrine
6. friction
hydroalcoolique des
mains
-
QCM sur le rythme de changement du masque




changement a minima toutes les 3h/ vrai
après chaque ITV vrai
en cas de souillures ou projections vrai
après avoir touché son masque vrai
Réponse : Tous les personnels rentrant dans une salle d’intervention sont
concernés par le port du masque : le chirurgien, les aides opératoires, l’instrumentatiste,
la circulante, l’anesthésiste (même si il est dans un coin de la salle, l’IADE, l’AS, le
brancardier. Il doit être changé après chaque intervention (quelqu’en soit la durée, à
minima toutes les 3 h et avant en cas de souillure. Il ne doit pas être touché avec les
doigts car il est potentiellement souillé à l’extérieur.
Moment d’humour :
Le Bétisier du port de masque. (en photo ou film) : masque attaché en
haut uniquement, masque sous le nez, masque en bas du visage, en train
d’être remis sur le visage (en accéléré sur un film)
2
A

matériel et médicaments
à patient unique
Cécile
A
c
l’antibioprophylaxie :
Cécile
Matériel anesthésie :
o
Lame laryngo UU ou stérilisable : Photo d’un laryngoscope et visualisation
de 3 photos : une lame UU, une lame conditionnée en sté et intitulé lame restérilisée
et enfin lame immergée dans un bain de désinfectant et intitulé lame désinfecté à
froid : quel traitement est actuellement utilisable pour les lames de laryngoscope (
cochez la ou les bonnes réponses ) Réponses vrais : UU et restérilisée
Réponse : les lames de laryngoscope étant en contact avec les organes lymphoides et
glandes salivaires font parties du matériel semi critique à risque ATNC ( à illustrer avec
une vache folle anglosaxone !!) et doivent donc être impérativement à UU ou stérilisé
depuis la circulaire N°139 du 14 mars 2001 ( a faire apparaître à l’écran sus forme d’un
tampon).
 Illustration du risque à utiliser un flacon pour plusieurs patients :
Contaminations croisées ; prouvées pour l’hépatite C, même en changeant le
matériel à chaque injection
Petit film montrant un flacon entamé de fentanyl au bloc opératoire dans lequel un
anesthésiste vient prélevé plusieurs fois dans le flacon, 2 fois pour le patient 1 avec la
même seringue puis pour 3 autres patients avec une seringue changée entre chaque
patient .
Question : Les pratiques que vous venez d’observer peuvent elles entraîner une
transmission virale entre les patients. oui non
Réponse : Oui, référence biblio BEH N)16-17 /2003 , par flacon multidose de fentanyl utilisé
pour 4 patients, le premier patient était VHC + , le flacon a été contaminé en reprélevant avec
la même seringue pour le patient 1 , les 3 patients suivants ont été contaminé, 1 seul de la
série n’a pas été touché car il était opéré sous rachi. Le matériel d’injection était strictement à
patient unique.
+ J Clin micobiol 2001 + J Hosp Infect 1999 + AIDS 1999 + Ann.intern.med 1999, j.infect
dis 2002 (16 references biblio dans les reco SFAR
Recommandation de la SFAR « l’utilisation de flacon monodose est recommandé , si un
flacon est multidose il ne doit l’être que pour un seul patient »
Dans le domaine de la sécurisation des medicaments au bloc opératoire il est important.
De privilégier les formes prête à l’emploi, comme l’éphédrine en seringue pré remplie.
En l’absence de présentation adaptée un étiquetage clair permettant d’éviter les
confusions est impératif, La Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar)
préconise l’utilisation d’étiquettes autocollantes préimprimées avec code couleur
international pour différencier les seringues d’anesthésie.
Fiche d’anesthésie avec anomalie de prescription pas de nom du prescripteur, pas de dosage
du mdt, pas d’horaire d’injection ou gonflage du garrot avant l’injection…
Il faut cliquer sur les zones non conforme
3
Réponse : apparition des défauts de remplissage sur la fiche, en rouge
A
B
C
 Fréquences des AES au bloc
Vrai-Faux
En un an un chirurgien au bloc opératoire s’expose
la protection du
personnel Georges
à env 10 Accidents percutanées (piqures-coupures) Vrai
à moins de 20 contact cutanéomuqueux (dont les projections) : Faux
Un chirurgien s’expose à environ 10 piqures ou coupure par an et sur ces accidents seuls 10
% des AES font l’objet d’une déclaration à la médecine du travail, les AES sont banalisés
au bloc opératoire car encore trop fréquent. L’utilisation de collecteur stérile pour OCPT
permet de réduire ce risque.
Une enquête de la ( ???) a identifié plus de 40 contacts cutanéo muqueux par an/chirurgien. il
est primordial de porter des lunettes de protection ou un masque à visière pour protéger les
opérateurs. Les lunettes de vue ne sont pas suffisamment couvrantes. Le changement
régulier de gant et le double gantage évitent les contacts par perméation ou rupture.

C
drapage
Le double gantage réduit de 1/3 le risque de contamination en cas d’AES , Vrai, par effet
d’essuyage sur l’aiguille ou la lame en cas de piqure – coupure, et diminution de la
diffusion à travers les gants, qui pourrait être illustrer par « l’electrocution » d’un
chirurgien, du fait de la conduction électrique par les liquides à travers les gants.
Synthèses des réflexions sur les propositions de la réunion du 18/03/2009
1. Une photo d’une panseuse sans gant prenant à pleine main le champ de drapage
stérile :
Quelles sont les précautions à prendre lors de la manipulation des champs stériles?
Laetitia
A
C
a. Avec des gants stériles Vrai
b. Sans gant , mains placées à l’extérieur du champ pour ne pas toucher l’interieur Vrai
c. Aucune précaution particulière
Réponse : a ou c, autre message : la protection de la table d’opération doit être en non tissé
et non en drap tissé
La glycémie per et post opératoire immédiat et l’hypothermie sont des facteurs de
risque d’ISO : Vrai
Réponse : le diabète est reconnu comme un facteur d’infection du site opératoire, il faut veiller
à normaliser la glycémie en per et post opératoire sans hésiter à recourir à l’injection IV
d’insuline si necessaire(Recommandation pratiques clinique et prévention des IOA mai 2009
). La normothermie peropératoire est aussi un paramètre à maintenir, en assurant une gestion
correcte des couvertures chauffantes au bloc opératoire.
Photo prise de l’intérieur du bloc avec instrumentiste en train de préparer sa table
près de la porte grande ouverte, avec le chirurgien qui dicte son CR opératoire, le
patient qui arrive sur un brancard et 2 infirmières qui rechargent la salle en matériel
Quel est le moment idéal pour la préparation de la table d'instrumentation?
C
préparation de la table
d’instruments
Laetitia
A
B
C
a. Immédiatement après le bionettoyage de la salle
b. Avant l’entrée du patient en salle d’op
c. Après l’installation du patient sur la table d’op Vrai
d. Peu importe
Réponse : La préparation de la table d’instrumentation fait partie intégrante de l’acte
opératoire. La contamination particulaire amenée par le mouvement du personnel ou
l’installation du patient et des champs existe et doit être absolument prévenue
Apparition de bulle soulignant les anomalies de la photo ; porte ouverte, chirurgien, patients
non installé, infirmières en plein travail de réapprovisionnement de la salle.
Petite saynète : Version humour
la circulation en salle
contrôle des pressions,
respect des douanes
Catherine
Intérieur d’une salle. De nombreuses personnes présentes, certaines juste pour voir ce qui se
passe au niveau du champ, d’autres discutent ensemble, en tournant le dos au patient. Une
des femmes est outrageusement maquillée, avec des bijoux et des ongles longs…. Un IADE
ou anesthésiste lit le journal, un autre entre pour lui demander s’il va manger à midi au self.
Questions :
1. La contamination de l’air en salle d’opération provient principalement
o
du système de traitement d’air Faux.
4
o
des personnes présentes et de leurs activité Vrai
Réponses

Le nombre de particules en suspension dépend du nombre de personnes présentes
et de leurs activités :
o une personne au repos 100 000 particule/minute
o une personne en mouvement 1 000 000/mn

Le maquillage (fond de teint) augmente le nombre de particules provenant de la
peau (pas retrouver les support de l’intervention de Mr Bertin, à la journée FELIN à
l’Apollonia du 22 avril 2005.

L’ouverture de la porte simple a d’importante répercussion sur les pressions dans la
salle, reprendre le schéma des pressions.
Il faut limiter d’empoussièrement de la salle d’intervention en évitant de décartonner
le matériel en salle et en laissant libre les bouches d’aération.

2.
Quel délai doit on respecter entre 2 interventions
o Aucun délai Faux
o 10 mn minimum Faux
o variable selon la durée de l’intervention précédente Faux
o variable selon la performance du traitement d’air Vrai
Réponses
C’est la performance du traitement d’air et le volume de la salle qui permet de calculer le délai
minimum de repos de la salle entre 2 interventions.
A
B
C
A
B
C
Stockage matériel stérile,
décartonnage Laetitia
désinfection Audrey
prédésinfection des
DM Karima
Photos avec jeux des 7 erreurs : cartons, matériels au sols, boites plastiques, …
Voir si technique ok…

Bionettoyage des salles d’opération
Cherchez les erreurs (photos)
Portes ouvertes pendant le bionettoyage
L’AS sans masque
L’IADE qui prépare ses seringues pour le prochain patient
Le patient suivant qui est déjà rentré
Les sacs poubelles qui ne sont pas vidés
Le chariot de bionettoyage à l’intérieur de la salle
Une sacoche de travail sur le sol
Affiche sur le mur
Réponse le bionettoyage de la salle d’intervention est un moment incontournable dont le bon
déroulement conditionne la qualité de la décontamination de l’environnement entre 2
interventions. Il se fait hors présence d’autres personnels que celui en charge de ce
nettoyage. Les surfaces hautes et basses et les murs doivent être dégagés, les déchets
éliminés, la porte maintenue fermée. L’AS doit porter un masque comme toute personne qui
pénètre dans la salle d’intervention, y compris pour le bionettoyage.

Désinfection des appareils mobiles
A quelle fréquence, doit-on nettoyer les appareils mobiles ?
(pour illustrer une photo avec un ampli de brillance souillé)
 avant et après chaque intervention
 en fin de programme
 une fois par semaine
 une fois par mois
 seulement en cas de souillure
Réponse entre chaque intervention, le matériel mobile doit être nettoyé. Après stockage et
avant d’être réintroduit dans la salle d’intervention, ce dernier doit être renettoyé.
Photo d’un bac trop plein, avec instruments non immergés
Le bain de décontamination du matériel chirurgical doit être changé :
a. Selon le type de chirurgie
b. Changé entre chaque changement d’équipe
c. A chaque intervention
d. Une fois par jour
e. Si souillé
5
A
B
C
tri des déchets
Karima
Réponse entre chaque intervention, matériel parfaitement immergé, attention aux masques
laryngés qui flottent !
Liste de déchets et 3 contenants : DAOM, DASRI et Déchets anatomiques noter sous chaque
déchets la bonne destination
a. DAOM : emballages variés
b. DASRI : placenta, compresses souillées, sonde intubation
c. Déchets anatomiques : orteil,
6