MEDECINE BUCCALE : BIOPSIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE TECHNIQUE ET INDICATION I- 26/03/12 Introduction Biopsie Examen histologique = Analyse la structure du tissu prélevé Exérèse Prélèvements Histologique = Examen cytologique Analyse Anatomo-pathologique L’intérêt est d’exporter un exemplaire de la lésion observée en bouche et de l’envoyée au laboratoire pour être identifiée. Composition des tissus de la Muqueuse buccale : Epithélium de surface, membrane basale, tissu conjonctif de soutient avec en surface de la kératine. Muqueuses kératinisées : Partie dorsale de la langue, muqueuse palatine, gencive attachée. II- Définition Acte chirurgical qui consiste à prélever un fragment de tissu vivant et à en préserver la morphologie afin de la soumettre à une étude histologique dans le but de confirmer, infirmer ou préciser le diagnostic clinique. Biopsie Exérèse III- Indications de la Biopsie La Biopsie est ici un examen complémentaire. Diagnostic histologique pour confirmer le diagnostic clinique Notion de dysplasie Recherche d’anomalies tissulaires reflétant une pathologie générale. 4 situations dans lesquelles une biopsie est réalisée. Kyste Papillomatose Lipome Exemple : Lichen érosif, qui présente des variations le patient présente des douleurs, on réalise une biopsie afin de révéler la nature de la transformation dysplasique. L’Expression d’une pathologie générale au niveau de la muqueuse apparaît 3 jours avant l’expression cutanée, la biopsie peut donc permettre de réaliser un diagnostic en évitant de réaliser un examen plus invasif. Exemple : Biopsie des glandes salivaires accessoires permet de réaliser le diagnostic du syndrôme sec de Gougerot Lésions à risque de dégénérescence carcinomateuse trois lésions à des stades différents au au niveau de la zone rétro-commissurale. « Tchec list » qui permet le diagnostic/Terminologie Localisation de la lésion Description aspect clinique (couleur) Caractère homogène ou inhomogène, aspect générale de la lésion. Une lésion est homogène lorsqu’elle a le même aspect sur toute son étendue. Terminologie : Macule : lésion dans le plan de la lésion, pas de surépaisseur, tâche, variation de couleur (lentigo, névus). Papule : Changement de teinte avec légère surélévation. Nodule : Petite boule (contenue solide). Vésicule : petites bulles (- 5mm) contenue liquide. 1) Lésions précancéreuses Toutes les lésions au niveau de la jonction muqueuse-lèvre sont à risque de transformation carcinomateuse. Lésions actiniques fréquentes due à l’exposition prolongée au soleil. Lésions sur la face ventrale et planché buccale, elle est maculaire, homogène et fait donc penser à une kératose d’origine tabagique à fort risque de dégénérescence dysplasique. Lorsque la lésion est modérée l’arrêt du tabac peut permettre la régression de cette lésion. Le planché buccal est à risque car la vascularisation y est plus importante. Lésions kératosiques : Papillomatose orale fluorose (POF), c’est une pathologie trompeuse, elle touche surtout les les patients âgés, 100% des cas se transforment en carcinome verruqueux. Il faut effectuer l’exérèse de la papillomatose avant toute dégénérescence. 2) Affection inflammatoire : Gingivites érosives chroniques : On observe la pointe de la papille de couleur normale, puis juste au dessue une bande blanche, puis encore au-dessus des plages érosives: érythémateuses. Chéilite Lichen Pemphoide : une Gingivite érosif chronique, la biopsie permet de confirmer le diagnostic. Et Pemphigus (risque de mort) ce sont des pathologies auto-immun Suspicion Gougerot : Sécheresse buccale Langue Scrotale Langue saburrale : langue blanche ; Langue villeuse : élongation des papilles. épulis = tumeur bénigne 3 Nodules Lipome = Jaunâtre, orangée Diapnosie due à un tic d’aspiration On réalise l’exerèse. Deux lésions d’aspect identiques, de localisations similaires. Un herpès et une lésion actinique. Biopsie indispensable pour affirmer le caractère bénin ou malin des lésions. IV- Contres indications (classique à toute chirurgie) 1. CI classique à toute chirurgie 2. Lésion cliniquement évidentes et absence de risque de dégénérescence: Ulcération sur les lèvres et le planché buccal, la lésion présente un liseré périphérique érythémateux, qui entoure une ulcération : aphtes ? 3. Ecouvillonnage suffisant. 4. Malformation vasculaires à flux rapides (ne pas réaliser la biopsie car à haut risque hémorragique). 5. Variations physiologiques/ anatomique