PLAN 1- Introduction 2- Examens sanguins: a/ L’hémogramme b/ Exploration de l’hémostase c/ Groupe érythrocytaire (groupage) 3- Exploration de l’état inflammatoire 4- Bilan phospho-calcique 5- Les examens bactériologiques 6- Examens mycologiques 7- les examens anatomo-pathologiques a/ biopsie b/ Examen cytologique 8- la sérologie virale 9- Examens métaboliques 10- Tests au cabinet dentaire 11- Conclusion Autres: Tests de biologie moléculaire Tests immunologiques- Réaction antigène-anticorps 7-Examen anatomopathologique: La biopsie: Définition: consiste à prélever un fragment de tissu vivant par des moyens chirurgicaux dans le but de pratiquer un examen histologique, biochimique, microbiologique ou immunologique. Principales indications: * Établir ou confirmer le diagnostic d’une lésion suspecte *Préciser et confirmer la nature et les caractères propres d’une lésion maligne *Proposer un diagnostic lorsque la clinique est incertaine *Poser un diagnostic de pathologie infectieuse Contre indications * contre-indications absolues: Il existe un certain nombre de risque qui contre indiquent la réalisation d’un prélèvement: - risque de dégénérescence maligne, qui est provoqué par le traumatisme représenté par l’acte lui-même. - risque hémorragique grave( par exemple angiome) * contre-indications relatives: Comme tout acte chirurgical, la biopsie peut être contre-indiquée en cas de risque infectieux. On distingue trois types: Biopsie incisionnelle: La biopsie incisionelle consiste à prélever un petit fragment de la lésion en vue de confirmer ou d’infirmer le diagnostic ou d’apporter des précisions complémentaires. Biopsie excisionnelle: La biopsie excisionnelle consiste à prélever la totalité de la tumeur bénigne. Lorsque la lésion est de petite taille et qu’il existe une suspicion de malignité, la lésion sera prélevée avec une marge de suffisante. Biopsie extemporanée : consiste à faire un prélèvement pendant l’exploration chirurgicale d’une lésion. L’examen histologique est alors immédiatement réalisé, ce sont les résultats immédiats qui détermine la suite de l’intervention. Orientation du prélèvement: • La pièce prélevée est plongée dans un liquide fixateur« FORMOL » - Acheminement des échantillons: Le flacon contenant la pièce opératoire est étiqueté; nom et date du prélèvement. Chaque biopsie est obligatoirement accompagnée d’une fiche de renseignement comportant: *le nom, prénom, date de naissance du patient; *les éventuels antécédents médicaux du patient; *les renseignements cliniques précisant le siège exact du prélèvement, la dimension de la lésion. *la description de l’aspect macroscopique de la lésion: -nature du prélèvement (muqueuse, tissu osseux), -signes inflammatoires, hémorragies, nécrose, ulcération…. -consistance( dure, molle, fibreuse…) -description de la base (pédicule, sessile, infiltrane, fixe, mobile….) Un diagnostic évoque cliniquement est proposé sur la demande d’examen. Biopsie des glandes salivaires: La biopsie des glandes salivaires accessoires est un geste simple qui consiste en une incision de quelque millimètres de la lèvre inferieure permettant d’obtenir plusieurs lobules glandulaires. Examen cytologique: L'étude cytologique est l'étude morphologique des cellules exfoliées , prises isolément , provenant de la desquamation spontanée et provoquée de l'épithélium. Le prélèvement consiste en un grattage appuyé à l'aide d'une curette ou d'un abaisse langue en bois . Le matériel recueilli est étalé de façon régulière sur une lame et mis dans un liquide fixateur . Indications: Les indications en odontologie sont extrêmement limitées: infections virales, maladies bulleuses Remarque: au niveau de la muqueuse buccale , la kératinisation superficielle risque d’entrainer de nombreux ((faux négatifs )) . Le frottis n’est pas un bon moyen de dépistage des carcinomes épidermoides. 8/ La sérologie: VIH: • ELISA : test présomptif • WESTERN BLOT : confirmatif Hépatite: • HBS: hépatite B. • HCV: hépatite C. Tuberculose: IDR à la tuberculine Syphilis: • VDRL: test non spécifique et reproductible. • TPHA : test spécifique des tréponématoses. • Le fluorescent Treponema antibody absorption test (FTA-abs). • Le test de Nelson (test d’immobilisation du tréponème: TIT). Virus d’Epstein-Barr (EBV): le virus d’Epstein-Barr est un virus à ADN de la famille des Herpesviridae. Il infecte les lymphocytes B et provoque la mononucléose infectieuse (MNI). -recherche des agglutinines hétérophiles: réaction de PAUL-BUNELL. -titrage des anticorps spécifiques du virus EBV. Indication: -suspicion d’une MNI. -lymphome de Burkitt. -cancer indifférencié du rhino-pharynx. Virus ourlien: Les oreillons sont une infection contagieuse, due à un paramyxovirus, le plus souvent bénigne, qui peut être à l’origine d’une atteinte testiculaire. Charge virale/quantification virale: La charge virale ou la quantification virale sont des nouvelles méthodes permettant le titrage des virions infectieux ou des virions incomplets(non infectieux) et des protéines virales solubles ou complexées par les anticorps, qui sont présents dans l’organisme des sujets infectés. Principales indications: -détermination du pronostic lors des infections virales par les virus VIH et VHC. -suivi thérapeutique de ces même infections.
