L`ASSOURDISSEMENT

L’ASSOURDISSEMENT
Il permet d’éliminer l’audition de l’oreille controlatérale. Ce sont des réponses dues à la cochlée opposée
par le phénomène de transfert trans-crânien (TTC), les sons sont transmis par les os du crâne.
L’assourdissement est nécessaire dans de nombreux cas car sans ce système on aurait pour une oreille
défaillante une courbe fantôme. Le TTC est différent que l’on parle de CA ou de CO.
Le passage du son d’une oreille à l’autre est appelé transfert trans-crânien. Sur les 60 dB de TTC, 30 dB
sont perdus lors du passage de l’air à l’os et 30 dB sont perdus lors du passage de l’os au milieu liquide.
Sauf si I << 60 dB, on peut dire qu’on a une courbe fantôme de la cochlée opposée.
En CO, l’assourdissement de l’oreille controlatérale est presque toujours indispensable en raison du TTC
de 5 dB. Il faut utiliser les informations données par les Weber. Dans ce cas, l’assourdissement est
toujours présenté en CA dans l’oreille opposée à celle que l’on teste en CO. Pour ceci, on installe le
casque sur l’oreille à assourdir et le vibrateur sur l’oreille à tester. Le bruit d’assourdissement utilisé est
le bruit blanc.
 1ère possibilité : un son de fréquence < à celle du son testé
 2ème possibilité : bande de fréquence étroite à cheval sur la fréquence du son testé mais celle-ci
est enlevée de la bande assourdissante
 3ème possibilité : le bruit blanc
Pour un assourdissement, il faut respecter deux conditions : il doit être suffisant pour masquer l’audition
cochléaire de l’oreille à éliminer sans masquer l’audition de l’oreille interrogée.
I eff < I (dB) < I de non retentissement
On parle du critère d’efficacité et du critère de non retentissement.
En CO :
Le CE est égal à l’Intensité du son testé + Δ d’assourdissement + rinne de l’oreille à assourdir (Δ=15 à
20 dB selon le constructeur)
Le CNR est égal à I testée + 60 dB
On choisit donc une intensité d’assourdissement égale à CE + 10 dB
En CA :
CE = I testée + Δ d’assourdissement + rinne de l’oreille à assourdir – 60 dB
CNR = I de la CO vérifiée + 60 dB
L’intensité est choisie entre le CE et le CNR.
Ce type d’assourdissement est dit controlatéral. Dans certains cas, il est impossible d’effectuer cet
assourdissement (en CO notamment) si le CE ≥ CNR si le rinne vaut 40 dB. Il faudrait procéder à un
assourdissement ipsilatéral ou encore assourdissement de Rainville.

Cas n°1 :
Audiogramme Oreille droite
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
250
1000
4000
Fréquences
Seuil
CA
CO
Audiogramme Oreille gauche
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO
WEBER
INDICE O
D.
G.
250
500
1000
A priori, cet audiogramme est juste mais il serait judicieux de vérifier la CO de l’oreille gauche pour être
sûr qu’il n’y ait pas de TTC. L’oreille droite est bonne et on a une transmission pour l’oreille gauche, à
confirmer avec le dossier clinique.
Cas n°2 :
Audiogramme Oreille droite
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO
Audiogramme Oreille gauche
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO
WEBER
INDICE O
D.
G.
250
500
1000

Le Weber est latéralisé à droite, sur la meilleure oreille, l’oreille gauche a donc une surdité de
perception. L’écart de CO entre les deux oreilles est supérieur à 5 dB donc il faut refaire la CO en
assourdissant en CA l’oreille droite.
Pour 1000 Hz : CE = 25 dB et le CNR = 70 dB, donc on teste l’oreille gauche à 1000 Hz avec un bruit
blanc à droite de 35 dB et ainsi de suite pour toutes les fréquences. Théoriquement, la CO devrait venir
s’accoler à la CA pour toutes les fréquences.
Cas n°3 :
Audiogramme Oreille droite
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO
Audiogramme Oreille gauche
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO
WEBER
INDICE O
D.
G.
250
500
1000
Le Weber est latéralisé à gauche, donc l’oreille droite présente une surdité de perception. Il est certain
que la CO de l’oreille droite est une courbe fantôme donc il faut la refaire en assourdissant en CA
l’oreille gauche.
A 1000 Hz, CE = 50 dB et CNR = 65 dB donc on masque l’oreille gauche par un bruit de 60 dB. En
théorie, la CO droite devrait s’accoler à la CA.
Cas n°4 :
Audiogramme Oreille droite
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO
Audiogramme Oreille gauche
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO

WEBER
INDICE O
D.
G.
250
500
1000
Le Weber est latéralisé du côté de la meilleure CO, donc il se peut que la courbe en CO de l’oreille
gauche soit fantôme. On assourdit l’oreille droite en CA.
A 1000 HZ, CE = 55 dB et CNR = 65 dB, donc bruit blanc sur l’oreille droite de 65 dB.
Cas n°5 :
Audiogramme Oreille droite
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO
WEBER
INDICE O
D.
G.
250
500
1000
Théoriquement, on devrait avoir une surdité de perception des deux côtés. On vérifie donc la CO de
l’oreille gauche en assourdissant en CA l’oreille droite.
A 1000 Hz, CE = 60 dB et CNR = 105 dB, donc bruit blanc à droite à 70 dB et on obtient la courbe
suivante :
Audiogramme Oreille gauche
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO vérifiée
Audiogramme Oreille gauche
-100
-90
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO

Cas n°6 :
Audiogramme Oreille droite
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO
Audiogramme Oreille gauche
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO
WEBER
INDICE O
D.
G.
250
500
1000
Le Weber est latéralisé à droite, du côté de la meilleure oreille, ce qui signifie qu’on a une perception
sur l’oreille gauche et que la CO est une courbe fantôme. Attention : l’écart entre les deux CA > 60 dB
donc il va falloir faire un assourdissement pour la CO mais aussi pour la CA.
Pour la CO à 1000 Hz, CE = 25 dB et CNR = 70 dB donc bruit blanc sur l’oreille droite en CA à 35 dB.
Pour la CA à 1000 Hz, CE = 25 dB et CNR = (CO vérifiée = 70 dB) + 60 dB soit 130 dB donc bruit
blanc sur l’oreille droite en CA entre 50 et 60 dB. La CA est bonne et la CO vient s’accoler sur la CA.
Cas n°7 :
Audiogramme Oreille droite
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO
Audiogramme Oreille gauche
-100
-80
-60
-40
-20
0
0
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Fréquences
Seuil
CA
CO
WEBER
INDICE O
D.
G.
250
500
1000