LES SURDITES DE TRANSMISSION

LES SURDITES DE TRANSMISSION
Professeur Eric TRUY. Docteur Philippe CERUSE
I. DIAGNOSTIC d'une surdité de transmission.
A. DIAGNOSTIC Acoumétrique
. L’épreuve de RINNE est négative: la conduction osseuse (pied du diapason posé
sur la mastoïde) entraine une sensation auditive plus importante que la conduction
aérienne (branches du diapason devant le pavillon de l’oreille).
. L’épreuve de WEBER montre que la perception auditive est latéralisée du côté de
l’oreille sourde en cas de surdité unilatérale, du côté de l’oreille la plus sourde en cas
de surdité de transsmission bilatérale.
B. DIAGNOSTIC Audiométrique
. la conduction osseuse est normale et conduction aérienne abaissée
. l’intelligibilité appréciée en audiométrie vocale est abaissée, le maximun
d’intelligibilité est atteint aux fortes intensités (la corbe est déplacée seulement sur
l'axe des intensités, mais parallèle à la courbe normale).
Liées à une atteinte de l’appareil de transsmission (oreille externe et oreille
moyenne), les surdités de transmission bénéficient depuis une trentaine d'années
des progrès de la cophochirurgie, en partie liés à l'usage du microscope opératoire,
au développement de l’instrumentation spécifique, et à l'antibiothérapie jugulant les
processus infectieux de l'oreille moyenne.
. Les indications opératoires sont certes fonction de l'étiologie, mais aussi de
l'importance de la perte auditive au mieux objectivée par les données audiométriques
qui précisent en outre la valeur de la réserve cochléaire (écart entre la conduction
osseuse et la conduction aérienne)
. Classiquement, la chirurgie fonctionnelle est donc réservée aux surdités de
transmission isolées; les surdités mixtes ne relèvent de la chirurgie que si la réserve
cochléaire (appréciée par la courbe audiométrique en C.O.) est suffisante.
II. PATHOLOGIE DE L'OREILLE EXTERNE
A. Sténoses du conduit auditif externe

1. Atrésie auriculaire:
Le diagnostic est évident dès la naissance. Elle peut-être partrielle ou totale. Elle est
fréquemment associée à une aplasie du pavillon et à une malformation des osselets
dépistée par le scanner X. Une surdité de perception par anomalie de l'oreille interne
peut être associée.
La chirurgie consistant à créer un conduit auditif externe et un système tympano-
ossiculaire donne des résultats variables, parfois médiocres.
* Ainsi en cas d'atteinte bilatérale, un appareillage par voie osseuse très précoce est
indispensable (par un vibrateur osseux sur branches de lunettes ou bien par serre-
tête, puis à partir de l’âge de 7 ans au mieux par un vibrateur ostéo-intégré
chirurgicalement). La chirurgie plastique du pavillon (otopoïèse) est proposée dès
l’âge de 7 ans.
* En cas d’atteinte unilatérale après s’être assuré que l’audition de l’oreille
controlatérale soit.normale, on ne proposera qu’une otopoïèse à l’âge de 7 ans sana
geste fonctionnel sur l’audition.
2. Les ostéomes du conduit auditif externe:
Ils obstruent progressivement le conduit, et favorisent la rétention des débris de
desquamation et du cérumen. Ils sont fréquemment bilatéraux, surviennent
principalement chez les nageurs et les plongeurs. Le traitement est chirurgical en cas
d’obstruction majeure ou totale uniquement, il est de réalisation délicate.
3. Obstruction du conduit auditif externe par bouchon de cérumen:
Il peut parfois être enclavé, et nécessite un ramollissement avant les tentatives
d'extraction instrumentale ou par lavage. Le lavage d’oreille est contre-indiqué en cas
d’antécédant otologique, car on risque alors de créer une perforation de tympan, ou
bien d’entrainer un grand vertige et une surdité en cas de tympan ouvert.
4. Pathologie inflammatoire du conduit auditif externe:
a) Otite externe:
Elle est caractérisée par :
. une douleur très violente, paroxystique, insomniante, exagérée par la pression du
tragus ou la traction du p
avillon
. un conduit rétréci, inflammatoire, encombré de pus et de débris de desquamation
. un ganglion pré-auriculaire est parfois palpable

. il n’y a pas ou peu de douleur à la pression de la mastoïde, et le sillon rétro-
auriculaire est conservé.
Le traitement est surtout local par des instillations locales de gouttes auriculaires
associant antibiotiques et anti-inflammatoires, au besoin (si le conduit est très serré)
sur un méchage imprégné des mêmes produits.
b) Furoncle:
Le tableau est très comparable à celui de l'otite externe. L'otoscopie peut retrouver
l'aspect acuminé blanchâtre. Le traitement est identique mais nécessite souvent
l'adjonction d'une antibiothérapie anti-staphylococcique par voie générale orale.
c) Eczéma:
Il n’entraine pas de surdité, mais favorise l’otite externe.
d) Mycoses:
L'otoscopie montre, dans le conduit inflammatoire, une masse jaunâtre ou grise en
"papier buvard mouillé" parsemée de petits points noirs (spores). Le traitement est
local: antiseptiques et fongicides.
5. Pathologie tumorale du conduit auditif externe:
- maligne: rare (épithélioma baso-cellulaire du tiers externe, ou spino-cellulaire des
deux tiers internes, céruminome)
- bénigne: rare également.
III. PATHOLOGIE DE L'OREILLE MOYENNE
A. Surdité de transmission à tympan normal
A. TYMPAN NORMAL
1. Otospongiose
(otosclérose des Anglo saxons)
La définition est histologique; c’est une ostéodystrophie de la capsule otique
entrainant une ankylose stapédo-vestibulaire.
La cupule otique renferme le labyrinthe membraneux. Dans cette structure persistent
des foyers cartilagineux embryonnaires notamment au niveau de la face vestibulaire
de l'étrier. Les foyers otospongieux ont leur origine au niveau de ces îlots.

Le foyer otospongieux présente des stades évolutifs
- stade actif très vasculaire
- stade inactif : ou l'os est très dense, très minéralisé.
Dans 75 à 80% les foyers sont bilatéraux.
Les 5 stades de PORTMANN:
I : platine bloquée d'apparence normale
II : atteinte du pôle antérieur de la platine
III: atteinte sub-totale de la platine
IV : atteinte totale de la platine mais bords de la fenêtre ovale non touchés
V : bloc otospongieux.
EPIDÉMIOLOGIE
La fréquence dans la population est difficile à apprécier.
Elle est fréquente chez les blancs, rare chez les noirs, exceptionnelle chez les
asiatiques, absente chez les Indiens d'Amérique.
- L'otospsongiose histologique toucherait 10% de la population blanche.
- Le caractère familial est connu et le caractère héréditaire confirmé. Cette maladie
se transmettrait selon le mode autosomique dominant à pénétrante variable et à
expressivité variable.
- Elle est deux fois plus présente chez la femme, sans rapport avec son mode de
transmission mais avec un facteur endocrinien.
Les poussées évolutives peuvent coïncider avec les épisodes de la vie génitale . Les
oestrogènes sont incriminés.
- Elle se voit de 10 à 40 ans. Elle est exceptionnelle avant 10 ans.
ETIOPATHOGÉNIE
Elle set mal connue.
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA SURDITE
La fixation de l'étrier dans sa partie antérieure entraîne une gène plus marquée pour
l'audition des sons graves. Quand il y a atteinte de la partie postérieure de la platine
avec ankylose totale, l'atteinte se fera sur toutes les fréquences puis s'associe en

général à une atteinte de la conduction osseuse. C'est donc un surdité de
transmission au début de la maladie pour devenir mixte avec l'évolution. Il existe des
surdités de perception isolées en rapport avec une otospongiose.
DIAGNOSTIC
* Signes fonctionnels
- C'est le plus souvent un patient qui consulte pour une surdité qui est sept fois sur
dix bilatérale, d'apparition progressive. Peut être fréquemment associé à des
acouphènes de tonalité grave ou bien aiguë, plus rarement à des vertiges.
L'interrogatoire ne retrouve pas d'antécédents personnels particuliers, mais on peut
trouver des antécédent familiaux de surdités. La surdité peut avoir été aggravée par
un grossesse éventuelle.
- On peut retrouver la notion de paracousie de WILLIS (meilleure acuité auditive dans
le bruit).
* Signes d'examens
- L'otoscopie retrouve un tympan normal avec parfois une tache rosée de
SWHARTZ, un vasalva positif, accoumétrie trouve un WEBER latéralisé du coté
atteint, un RINNE négatif.
- L'audiométrie totale et vocale : surdité de transmission ou mixte qui prédomine sur
les graves au début (encoche de CAHRART sur le 2000 Hz, aspect en cupule).
- La tympanométrie est centrée
- Il existe une abolition du réflexe stapédien
- la TDM peut montrer des foyers otospongieux sous forme de plages hypodenses.
Elle n’est indiquée que dans les cas de doute diagnostique, et d’éventualité d’une
reprise chiruricale en cas d’échec d’une première intervention.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Otite Séro-Muqueuse, cathare tubaire, lésions traumatiques de la chaîne ossiculaire,
séquelle d'otite chronique, maladie de PAGET, aplasie mineure de l'oreille (atteinte
malformative isolée des osselets).
Le diagnostic est confirmé (affirmé) au cours de l'intervention.
Les moyens thérapeutique
- Médicaux : le Fluor, propoé par certains n’a jamais fait la preuve de son eficacité
dans la prévention de la dégradation de l’audition.