L`innervation de l`articulation coxo-fémorale

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2007-2008
UNIVERSITE DE NANTES
L'innervation de l'articulation coxo-fémorale
Par
CHEVET-NOEL Albin
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury :
Pr. R. ROBERT
Vice-Président :
Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
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Laboratoire :
Pr. O. ARMSTRONG
Pr. O. BARON
Pr. G. BERRUT
Pr. C. BEAUVILLAIN
Pr. D. CROCHET
Dr. H. DESAL
Pr. B. DUPAS
Dr E. FRAMPAS
Dr A. HAMEL
Dr O. HAMEL
Pr. Y. HELOURY
Pr A. KERSAINT-GILLY
Pr. J. LE BORGNE
Dr M.D. LECLAIR
Pr. P.A. LEHUR
Pr. O. RODAT
S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique
L'innervation de l'articulation coxo-fémoral :
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION
II. RAPPELS
2.1. EMBRYOGENESE
2.2. RAPPELS ANATOMIQUES
III. MATERIELS ET METHODES
3.1. MATERIEL
3.2. TECHNIQUES DE DISSECTION
IV. RESULTATS DES DISSECTIONS
V. DISCUSSION
VI. BIBLIOGRAPHIE
VII. REMERCIEMENTS
I. INTRODUCTION
L’articulation coxo-fémorale est la principale articulation du membre infèrieur,
elle fait le lien entre le pelvis et la cuisse, elle est le siège de nombreuses
pathologies comme les coxites , la coxarthrose,la chondrocalcinose,
l’algodystrophies,etc…. Cette étude de l’innervation de l’articulation a pour
but de mettre en évidence les bases anatomiques expliquant la possibilité de
douleurs projetées de hanche sur des territoires sensitifs relatif au tronc
nerveux abandonnant des rameaux nerveux a destinée de cette articulation
II. RAPPELS
2.1 Stabilité de l’articulation
L'articulation coxo-fémorale est une énarthrose formé par la tête fémoral (2/3
de sphère) et par l'acétabulum (ou bol de vinaigre) et situé sur le bassin et
ayant une triple origine : osseuse ischiale ,osseuse iliale et osseuse
pubienne. Cette articulation possède une grande stabilité osseuse , possède
également une stabilité ligamentaire et surtout une très importante stabilité
musculaire.
Stabilité osseuse: la tête fémoral a une forme de 2/3 de Sphère et vient
s'emboiter dans l'acétabulum qui a une forme creuse d'une demi sphère et
orienté vers le bas, l’avant et le dehors. La tête fémoral s'articule sur un
cartilage articulaire en forme de croissant (le croissant articulaire) et est
interrompu par l’incisure acétabulaire (permettant le passage du ligament
rond sur la fovea capitis de la tête fémoral). Les deux cornes du croissant
articulaire sont reliés par le ligament transverse , permettant « d’enfermer » le
ligament rond dans l’incissure acétabulaire. L’acétabulum est entouré d’un
fibrocartillage appelé le labrum acétabulaire et permettant d’augmenter les
surfaces articulaires
Stabilité ligamentaire: Son environnement ligamentaire est constitué par
5 ligaments:
-Le ligament ischio-fémoral
-Le ligament ilio-fémoral (de Bertin) bifide (peri-trochantien et
peritrochantillien)
-Le ligament pubo-fémoral
(le ligament ilio-femoral et pubo-fémoral forme le « N » de Nélaton)
-Le ligament transverse, il n’a aucun rôle de stabilité
Ces ligaments sont très puissants et capables de supporter une force de
traction de plus de 300Kg.
-Le ligament rond n'apporte aucune stabilité a l'articulation mais a un rôle
trophique grâce a l'artère du ligament rond contenu en son sein.(divise en
trois parties a developper)
Les Ligaments ilio,pubo,ischio-fémoraux sont tendu lors de l'extension de
hanche et détendu en flexion de hanche, cela explique les fréquentes
décoaptation de la hanche lors des accidents routiers où les passagers sont
assis avec une flexion de hanche à 90°.
Stabilité musculaire: Son environnement musculaire est constitué par:
+Plan Antérieur:-L'Ilio-Psoas: Constitué du Psoas qui s’insert sur les 5
vertèbres lombales en 2 plan, un plan antérieur inséré sur le corps des
vertèbres et un plan postérieur insérer sur les processus transverse des
vertèbres. Les deux plans se rejoignent avec le muscle Iliaque qui s'insert sur
toute la longueur de la crête iliaque a sa face interne et vont se terminer sur
le trochiter. C’est le muscle principal de la flexion de hanche
-Le Quadriceps s'insert sur l'épine iliaque antéroInférieure et forme le tendon patellaire qui s'insert sur la tubérosité tibiale
antérieur. Il est formé de 4 chefs: les trois vastes :latérale,intermédiaire et
médial qui est le plus descendant. Et par le rectus femoris qui passe au
dessus du vaste intermédiaire. C'est un muscle puissant qui a pour action
l'extension du genou (mais aussi la flexion de hanche dans une moindre
mesure)
-Le Sartorius s'insérant sur L'épine iliaque antérosupérieur puis sur la face interne du tibia (et est un des muscles formant la
patte d'oie ou Pes anserinus) il a une action de flexion et de rotation externe
de hanche.
+Plan Latérale:-Le gluteus minimus s'insert en avant de la ligne glutéale
antérieur de l'ilion et vas s'insert sur la face antérieur du trochanter, il a une
action d’abduction, de flexion et de rotation interne de la hanche
-Le gluteus medius qui s'insert entre la ligne glutéale
antérieur et la ligne glutéale postérieur de l'ilion puis s'insert a la face latérale
du fémur, il est abducteur de hanche et verrouille la jambe durant la marche
-Le Tenseur du facia lata : s’insert sur la partie latèrale
de la crète iliaque et sur l’épine iliaque antéro supèrieur puis se termine sur le
facia lata. Il est fléchisseur de hanche
+Plan Médial:
-Le gracillis : s’insert sur la branche ischio-pubienne et se
termine sur la pes anserinus c’est un adducteur de hanche
-Le pectiné : s’insert sur le pubis et se termine sur la ligne
âpre du fémur (plus particulièrement sur la ligne pectinéale) ,c’est un
adducteur de hanche et légèrement fléchisseur et rotateur externe de hanche
-Les adducteurs (court,long et grand) :s’inserent du pubis a
l’ischion et sur la ligne âpre du fémur , ils sont adducteurs et rotateurs
externes de hanche
+Plan Postérieur, formé par les muscles ischio-jambiers:
-Le biceps fémoral s'insert sur la tubérosité ischiatique puis
sur la tête de la fibula il a une action d'extension de la hanche, de flexion de
la jambe et de rotation externe
-le semi-membraneux s'insert sur la tubérosité ischiatique
et s'insert sur la partie postérieur de la tubérosité médial du fémur en un
tendon épais. Il a une action d'extension de la hanche, de fléchisseur de
jambe et de rotation interne de hanche
-le semi-tendineux s'insert sur la tubérosité ischiatique et se
dirige vers la face postérieur de la tubérosité médial du fémur et divise en
trois tendon un direct s'insérant sur la face postérieur de la tubérosité médial
du fémur, un tendon récurrent qui se fixe sur la partie postéro-supérieur de la
tubérosité latérale du fémur et un tendon réfléchit qui s'insert sur a la partie
inféro-antérieur de la face médial du tibia formant un des trois muscle de la
pes anserinus il a une action d'extenseur de la hanche fléchisseur de la
jambe et rotateur interne de hanche
+Les autres muscles : d’autres muscles se distribuent autour de l’articulation
coxo-fémorale en la cravattant mais leur role dans la stabilité est moindre.Ils
seront visualisés plus tard sur les Photographies :
-Piriformis
-Jumeaux Supèrieur et Infèrieur
-Obturateur externe
-Obturateur Interne
-Carré fémoral
-Ilio-Psoas
2.2 EMBRYOLOGIE
L’acétabulum est issue d'une réunion de cartilage de croissance des trois os
formant l'os coxal: pubis ischion et ilion, cela entraine la formation du
cartilage triradié et donne une forme en Y au cotyle.la tête fémoral quand a
elle se forme par la réunion de 3 noyau d'ossification le noyau épiphysaire
céphalique, le noyau du trochanter et le noyau du trochiter.
Le plexus lombo-saccral est un plexus complexe au vues du nombres de
nerfs qui en sont issues, surtout a destinée pelvienne (viscérale, musculaire,
sensitive).On retiendra seulement les nerfs intéressant l'innervation de la
coxo-fémorale à savoir:
-le nerf fémoral: °Origine : issu des divisions postérieures des racines
L2, L3, L4 ;
°Role :*il a un rôle moteur pour : -l'ilio-psoas
- le pectiné
- le long adducteur
- le quadriceps
- le sartorius
*il possède aussi un territoire sensitif correspondant aux territoires
sensitifs des nerfs :-cutanée antérieur de la cuisse
-cutanée médial de la cuisse
-saphène (face médial de la jambe et du pied)
°Trajet: le nerf fémoral émerge de la face latérale du Psoas puis le croise
antéro-médialement, chemine sous le ligament inguinal en dehors des
vaisseaux fémoraux (artère et veine)
-le nerfs obturateur: °Origine : issu des divisions antérieur des racines
L2, L3, L4 ;
°Role : *il a un rôle moteur pour :
-le grand adducteur
-le court adducteur
-le long adducteur
-le pectinée
-le gracilis
-l'obturateur externe
*il possède un territoire sensitif correspondant a la face médiale du genou
°Trajet:le nerf obturateur chemine sous les vaisseaux illiaques externes puis
suit la branche ilio-pubienne de l'os coxal et traverse le canal sous pubien
(canal du foramen obturé) et donnera deux branches une antérieur et une
postérieur.
-le nerf
pouce »)
sciatique (le plus gros nerf de l'organisme, « gros comme un
°Origine :il est issu des divisions antérieures et postérieures des racines L4,
L5, S1, S2, S3,
°Role : *il a un rôle moteur pour les muscles de la loge postérieur de cuisse
et assure ainsi la flexion du genou:
-le semi-tendineux
-le semi-membraneux
-le biceps fémoral
Et donnera 2 nerfs majeurs pour la jambe et le pied :
-le nerf fibulaire commun (innervation des loges antérieur et latérale
de la jambe)
-le nerf tibial (innervation de la loge postérieur de jambe, et de la
plante du pied)
*il possède un territoire sensitive correspondant au:-nerf cutané
postérieur de la cuisse
°Trajet: chemine dans le canal infra piriformis entre, au dessus le piriformis et
en dessous le ligament sacro-épineux puis se dirige recouvert par le glutéus
maximus vers la loge posterieure de la cuisse en avant des ischio-jambiers et
en arrière du grand adducteur.
III.MATERIELS ET METHODES
1°Matériel
Les dissections ont été réalisées sur deux pièces différentes issu d'un sujet formolé de
2°Techniques de dissections
Sur le sujet a été prélevé le bassin par coupe à mi longueur de cuisse et au niveau du
disque intervertébrale L3-L4 puis le bassin a été séparer en deux dans l’axe du rachis
La mise en évidence de la triple innervation de l'articulation a nécessité :
-Pour le rameau fémoral : un abord antérieur,
-Pour le rameau sciatique : un abord postérieur
-Pour le rameau obturateur : un abord médial et un abord antérieur
2.1 Le rameau fémoral :
Après retrait des lambeaux cutanées, on a reséqué le Sartorius , les trois vastes, le rectus
femoris et le ligament inguinal. Puis on a disséqué l’artère, la veine et le nerf fémoral, enfin
on recherche les points d’entrée dans la capsule du paquet vasculo-nerveux puis on l’a
disséqué en remontant vers le paquet vasculo-nerveux fémoral.
2.2 : le rameau sciatique :
Après retrait des lambeaux cutanées, on a reséqué le gluteus maximus puis on a pour
pouvoir disséqué le triangle graisseux situé entre eux réséqué partiellement le carré
fémoral et le chef superficiel du grand adducteur .Finalement on dissèque le paquet
vasculo-nerveux capsulaire.
2.3 : le rameau obturateur :
Après retrait des lambeaux cutanés, on a disséqué la loge antérieur de cuisse puis par
abord médial on resèque les organes pelviens puis on dissèque le nerf obturateur avec
l’artère obturatrice jusqu'à l’entrée du foramen obturé. Puis par abord antérieur on resèque
les muscles Sartorius, pectiné, long adducteur, court adducteur et partiellement
l’obturateur externe. On récupère le nerf obturateur, on le dissèque pour le séparer de
l’artère obturatrice. Puis on resèque l’artère obturatrice par section pelvienne et par
extraction par la face antérieure de la cuisse. Finalement on dissèque le rameau
capsulaire en remontant vers la capsule mise a nu grâce a une paire d’écarteur
IV.
RESULTATS DES DISSECTIONS
1 : le rameau fémoral :
Le rameau fémoral issu directement du nerf fémoral pénètre
au coté des rameaux vasculaires artériel issues de l’artère
circonflexe latéral de la cuisse, mais selon deux disposition qui
on pu être observé, la première est une pénétration focale
situé a peu près au milieu de la ligne trochanter-cotyle a la mis
largeur du col. La deuxième disposition est linéaire suivant le
bord latéral du muscle ilio-psoas écarté de lui d’environ un
demi-centimètre.
Fig. 1 : Vue Antérieure : la hanche vue d’ensemble
Haut
Dehors
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1 – Facia Superficialis
2 – Epine Iliaque Antéro-Supèrieur
3 – Ligament Inguinal
4 – Muscle Ilio-Psoas
5 - Paquet Vasculo-nerveux Fémoral
6 – Pubis
7 – Muscle Pectiné
8 – Muscle Tenseur du Facia Lata
9 – Muscle Vaste Latèral
10 – Muscle Long Adducteur
11 – Muscle Rectus Femoris
12 – Muscle Sartorius
13 – Muscle Vaste mèdial
Dedans
Fig. 2 : Vue Antérieure : le paquet vasculo-nerveux capsulaire
Haut
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1 – Nerf Fémoral
2 – Muscle Ilio-Psoas
3 – Rameau nerveux capsulaire du
Nerf Fémoral
4 – Artère Circonflexe Latérale de la
Cuisse
5 – Veine Circonflexe Latérale de la
Cuisse
6 – Rameau Veineux Capsulaire
7 – Capsule et Tête Fémorale
8 – Rameau Artériel Capsulaire
9 – Diaphyse Fémorale
10 - Trochanter
Haut
Fig. 3 : Vue Antérieur, pénétration du paquet vasculo-nerveux dans
Dehors
la capsule
1
1 – Muscle Ilio-Psoas
2 – Capsule et Tête Fémorale
3 – Rameau nerveux capsulaire réclinée
vers le haut
4 – Rameau Veineux Capsulaire
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Avant
Fig. 4 : Vue Latérale, Variation de la pénétration capsulaire du
Bas
paquet vasculo-nerveux
1
1 – Artère Fémorale
2 – Nerf Fémoral
3 – Muscle Ilio-Psoas
4 – Rameau Nerveux Capsulaire
5 – Epine Iliaque Antéro-Infèrieure
6 – Rameau Vasculaire Capsulaire
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2 : le rameau sciatique :
Le rameau sciatique est sans nul doute le rameau le plus
difficile à mettre en évidence, il provient d’un carrefour nerveux
graisseux situé a la face inférieur du nerf sciatique mais son
origine est discutable, sur la première pièce elle était soit
directement issu du nerf sciatique, soit indirectement via un
contingent nerveux profond du nerf sciatique. Sur la deuxième
pièce son origine était soit indirect, soit étrangement issue d’un
contingent nerveux émergeant au dessus du muscle jumeau
supérieur. Mais la pénétration du rameau nerveux sciatique
capsulaire se trouve avec le rameau artériel dans le triangle
graisseux situé entre carré fémoral et le chef superficiel du
grand adducteur.
Arrière
Fig. 5 : Vue Latérale : Vue d’ensemble de la hanche
Haut
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5
1 - Sacrum
2 – Muscle Gluteus Maximus
3 – Muscle Semi-Tendineux
4 – Muscle Biceps Fémoral
5 – Facia Glutéale recouvrant le
Muscle Moyen Fessier
6 – Facia Lata
6
Arrière
Fig. 6 : Vue Latérale : Vue d’ensemble de la hanche après
Haut
résection du gluteus maximus
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1 - Sacrum
2 – Ligament Sacro-tubéral
3 – Tubérosité Ischiatique
4 – Muscle Piriformis
5 – Nerf Sciatique
6 – Muscle Carré Fémoral
7 – Chef Superficiel du Muscle Grand
Adducteur
8 – Nerf Glutéale Inférieur
9 – Trochanter
10 – Muscle Gluteus Medius
11 – Créte Iliaque
12 – Muscle Glutéus Maximus
reséqué
Fig. 7 : Vue Latérale : le triangle graisseux siège de la pénétration
vasculo-nerveuse capsulaire
Arrière
Haut
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1 – Tubérosité Ischiatique
2 – Muscle Jumeau Inférieur
3 – Muscles Biceps Fémoral et Semi-tendineux
4 – Nerf Sciatique
5 – Muscle Semi-membraneux
6 – Muscle Carré Fémoral
7 – Chef Superficiel du muscle Grand Adducteur
8 – Triangle Graisseux
9 – Tendon Commun au Muscles Jumeaux Supérieur, Inférieur et Obturateur Interne
10 –Ligne de résection du Gluteus Médius
11 - Trochanter
Arrière
Fig. 8 : Vue Latérale : Le paquet Vasculo-nerveux sciatique
capsulaire (Muscles Gluteus Medius et Piriformis réséqués) Haut
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1 – Tubérosité Ischiatique
2 – Nerf Sciatique
3 – Pédicule Vasculo-nerveux
capsulaire
4 – Capsule et Tête Fémorale
5 – Tendon Commun Aux Muscles
Jumeaux Supérieur, Inférieur et
Obturateur Interne
6 – Chef Superficiel du Muscle Grand
Adducteur reséqué
7 – Nerf Glutéale Inférieur
8 – Muscle Gluteus Minimus
9 - Trochanter
Arrière
Fig. 9 : Vue cavalière craniale , individualisation des éléments
Haut
du paquet vasculo-nerveux
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1 – Tubérosité Ischiatique
2 – Muscle Jumeau Inférieur
3 – Nerf Sciatique
4 – Bifurcation d’un rameau veineux
du pédicule vasculo-nerveux
capsulaire
5 – Rameau artériel du pédicule
vasculo-nerveux capsulaire
6 – Rameau nerveux du pédicule
vasculo-nerveux capsulaire
7 – Ligne de résection du Chef
superficiel du Muscle Grand
Adducteur
8 – Capsule et Tête Fémorale
9 – Tendon Commun des Muscles
Jumeaux Supérieur, Inférieur et
Obturateur Interne
10 - Trochanter
Haut
Fig. 10 : Vue cavalière caudale : origine particulière du rameau
nerveux capsulaire
Dehors
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1 – Tubérosité Ischiatique
2 – Nerf Sciatique
3 – Contingent nerveux donnant
naissance au rameau nerveux
capsulaire
4 – Rameau nerveux capsulaire
5 – Rameau Artériel Capsulaire
6 – Rameau veineux capsulaire
réséqué (par une des deux
bifurcations) vers le dehors
7 – Capsule et Tête Fémorale
8 – Muscle Glutèus Minimus
9 – Muscle Ilio-Psoas ?????
10 – Trochanter
Arrière
Fig. 11 : Vue Latérale, origine particulière du contingent nerveux
Haut
donnant naissance au rameau nerveux capsulaire
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1 – Ligament Sacro-ischiatique
2 – Tubérosité Ischiatique
3 – Contingent nerveux donnant
naissance au rameau nerveux du
pédicule vasculo-nerveux capsulaire
4 – Muscle Jumeau Inférieur
5 – Muscle Jumeau Supérieur
6 – Branches artérielles issu de
l’artère glutèale Inférieure
7 – Tendon Commun recliné ????????
8 – Nerf Sciatique
9 – Pédicule Vasculo-nerveux
Capsulaire
10 – Tendon Commun des Muscles
Jumeaux Supérieur , Inférieur et
Obturateur Interne
11 – Capsule et Tête Fémorale
3 : le rameau obturateur :
Le rameau obturateur est issu directement du nerf obturateur a
la sortie immédiate du canal sous pubien du foramen obturé
puis remonte vers la capsule par sa face inférieur, mais sur les
deux pièces anatomique il a pu être observé que le nerf
obturateur n’abandonne pas un mais deux rameaux nerveux
capsulaire, ceci a pu être mis en évidence par résection de la
branche ischio-pubienne de l’os coxal. L’un est abandonné
dans le canal sous pubien et l’autre a sa sortie.
Avant
Fig. 12 : Vue Médiale : Vue d’ensemble, le nerf obturateur dans le pelvis
Bas
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1 – Veine Cave Inférieure
2 – Artère Iliaque Commune
3 – Vertèbre L5
4 – Artère Iliaque Externe
5 – Artère Obturatrice naissant de
l’Artère Illiaque Externe (=Variation :
normalement nait de L’AII)
6 – Veine Iliaque Commune
7 - Pubis
8 – Artère Iliaque Interne
9 – Nerf Obturateur
10 – Veine Iliaque Interne
11 – Muscle Obturateur Interne
partiellement reséqué
12 – Branche Ischio-pubienne de l’os
coxal reséqué
13 - Sacrum
Haut
Fig. 13 : Vue Cavalière caudale : les rameaux nerveux capsulaire issu du nerf obturateur
Dedans
Arrière
Avant
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1 – Branche Ischio-Pubienne reséqué
2 – Tête Fémorale
3 – Ligament Rond
4 – Labrum
5 – Nerf Obturateur
6 - Capsule
7 – Branches Nerveuses Capsulaire
issu du Nerf Obturateur
8 – Foramen Obturé
9 – Branche de l’artère obturatrice
donnant l’artère du ligament rond et
des branches capsulaires
10 – Artère Obturatrice
11 – Artère Iliaque Externe
12 - Pubis
13 – Nerf Sciatique
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Haut
Fig. 14 : Vue cavalière caudale, Pénétration des rameaux nerveux dans la capsule
Dedans
Avant
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1 – Branche Ischio-Pubienne reséqué
2 – Veine Iliaque Interne
3 –Artère Iliaque Externe
4 – Branche Artériel issu de l’Artère
Obturatrice et donnant l’artère du
ligament rond
5 - Capsule
6 – Rameau Artériel issu du (4) et
adhérent au rameau nerveux
7 – Rameaux Nerveux Capsulaire
8 – Artère obturatrice récliné
9 – Nerf Obturateur
10 – Foramen Obturé
11 - Pubis
Fig. 15 : Vue Cavalière Antérieure : vue d’ensemble avant résection des muscles pectiné,
long adducteur, Gracillis et court adducteur
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Dedans
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1 - Pubis
2 – Nerf Fémoral
3 – Muscle Pectiné
4 – Orifice d’abouchement de la
Crosse de la Veine Grande Saphène
dans la Veine Fémorale
5 – Artère Fémorale
6 – Veine Fémorale
7 – Muscle Long adducteur
8 – Muscle Gracillis
9 – Muscle Vaste Médial
10 – Muscle Vaste Intermédiaire
11 – Diaphyse Fémorale
12 – Muscle Grand Adducteur
Fig. 16 : Vue Antérieure : vue d’ensemble après résection
Haut
Dedans
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1 - Pelvis
2 – Nerf Fémoral
3 – Artère Fémorale
4 – Muscle Ilio-Psoas
5 – Veine Fémorale
6 – Ligne de Résection du Muscle
Pectiné
7 - Pubis
8 –Ligne de résection du Muscle Long
Adducteur
9 – Nerf Obturateur
10 – Ligne de résection du Muscle
Court adducteur
11 – Muscle Grand Adducteur
12 – Muscle Vaste Médial
Fig. 17 : Vue Antérieure : un des rameaux nerveux capsulaire issu du nerf obturateur
Haut
Dedans
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1 - Pubis
2 – Tête Fémorale et Capsule
3 – Tendon du Muscle Ilio-Psoas
4 – Foramen Obturé
5 – Nerf Obturateur
6 – Rameau Nerveux Capsulaire du
nerf Obturateur
7 – Muscle Obturateur Externe
8 – Rameau Artériel Capsulaire issu de
l’Artère Obturatrice
9 – Muscle Grand Adducteur
Fig. 18 : Vue Antérieure : le paquet vasculo-nerveux obturateur
Haut
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1 – Tête Fémorale et Capsule
2 – Nerf Fémoral
3 – Veine et Artère Fémorale réséqué
4 – Foramen Obturé
5 – Muscle Ilio-Psoas
6 – Rameau Nerveux Capsulaire du
Nerf Obturateur
7 – Nerf Obturateur
8 – Rameau Artériel Capsulaire issu de
l’Artère Obturatrice
9 – Muscle Obturateur Externe
10 – Muscle Grand Adducteur
V. DISCUSSION
5.1 Limite de l’étude
L’étude a été réalisé sur deux pièces anatomiques issu du même
sujet anatomique ce qui limite un peu l’étude mais il a été
intèressant de notés les variations possible entre l’innervation de
l’articulation droite et gauche sur un même sujet.
5.2 Conclusions
De cette étude, on peut noter :
-que l’innervation de l’articulation peut être triple. Les rameaux
nerveux issus des nerfs fémoral et obturateur sont constant
(confirmer par la littérature) bien que leurs pénétration dans la
capsule peut prendre des formes différentes (focale ou linéaire)
accompagnant un paquet vasculaire .Cette constance peut
certainement s’expliquer par le fait que ces deux nerfs sont issus
des mêmes racines nerveuses a savoir L2, L3, L4. Le rameau
nerveux issu du nerf sciatique (racines L4, L5, S1, S2, S3) parait
plus inconstant que les deux autres non pas dans sa terminaison
mais plus dans sont origine et il semble probable que si l’étude
avait été effectué sur d’autres sujets que ce rameau n’aurait pas été
observé chez tous.
-Le nerf obturateur n’abandonne pas un mais deux rameaux
nerveux articulaire, l’un facile d’accès au sortir du canal sous
pubien du foramen obturé, l’autre dans le canal sous pubien et a
nécessité la resection de la branche ischio-pubienne de l’os coxal
pour faciliter la dissection.
Ceci peut sans doute expliquer l’importance de la douleur projetée
obturatrice de hanche par rapport aux deux autres (fémoral et
sciatique) (CONFERE ARTICLE PR ROGEZ) et qui est noté dans
la plupart des ouvrages de séméiologie :
« Toutes gonalgie avec un examen physique normale du genou
nécessite un examen physique de la hanche homolatérale »
-Finalement au vues de ces bases anatomiques il est possible de
dire que les douleurs de hanche peuvent se projetée, dans le
territoire sensitif obturateur (préférentiellement selon la littérature)
mais qu’il est sans doute possible chez certain patient d’observée
des douleurs projetées de hanche a type de sciatalgie ou de
cruralgie
VI. BIBLIOGRAPHIE
1)Netter, Atlas d’anatomie humaine
2)Traité d’anatomie descriptive