L`innervation de l`articulation coxo-fémorale

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2007-2008
UNIVERSITE DE NANTES
L'innervation de l'articulation coxo-fémorale
Par
CHEVET-NOEL Albin
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
 Pr. O. ARMSTRONG
 Pr. O. BARON
 Pr. G. BERRUT
 Pr. C. BEAUVILLAIN
 Pr. D. CROCHET
 Dr. H. DESAL
 Pr. B. DUPAS
 Dr E. FRAMPAS
 Dr A. HAMEL
 Dr O. HAMEL
 Pr. Y. HELOURY
 Pr A. KERSAINT-GILLY
 Pr. J. LE BORGNE
 Dr M.D. LECLAIR
 Pr. P.A. LEHUR
 Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

L'innervation de l'articulation coxo-fémoral :
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION
II. RAPPELS
2.1. EMBRYOGENESE
2.2. RAPPELS ANATOMIQUES
III. MATERIELS ET METHODES
3.1. MATERIEL
3.2. TECHNIQUES DE DISSECTION
IV. RESULTATS DES DISSECTIONS
V. DISCUSSION
VI. BIBLIOGRAPHIE
VII. REMERCIEMENTS

I. INTRODUCTION
L’articulation coxo-fémorale est la principale articulation du membre infèrieur,
elle fait le lien entre le pelvis et la cuisse, elle est le siège de nombreuses
pathologies comme les coxites , la coxarthrose,la chondrocalcinose,
l’algodystrophies,etc…. Cette étude de l’innervation de l’articulation a pour
but de mettre en évidence les bases anatomiques expliquant la possibilité de
douleurs projetées de hanche sur des territoires sensitifs relatif au tronc
nerveux abandonnant des rameaux nerveux a destinée de cette articulation
II. RAPPELS
2.1 Stabilité de l’articulation
L'articulation coxo-fémorale est une énarthrose formé par la tête fémoral (2/3
de sphère) et par l'acétabulum (ou bol de vinaigre) et situé sur le bassin et
ayant une triple origine : osseuse ischiale ,osseuse iliale et osseuse
pubienne. Cette articulation possède une grande stabilité osseuse , possède
également une stabilité ligamentaire et surtout une très importante stabilité
musculaire.
Stabilité osseuse: la tête fémoral a une forme de 2/3 de Sphère et vient
s'emboiter dans l'acétabulum qui a une forme creuse d'une demi sphère et
orienté vers le bas, l’avant et le dehors. La tête fémoral s'articule sur un
cartilage articulaire en forme de croissant (le croissant articulaire) et est
interrompu par l’incisure acétabulaire (permettant le passage du ligament
rond sur la fovea capitis de la tête fémoral). Les deux cornes du croissant
articulaire sont reliés par le ligament transverse , permettant « d’enfermer » le

ligament rond dans l’incissure acétabulaire. L’acétabulum est entouré d’un
fibrocartillage appelé le labrum acétabulaire et permettant d’augmenter les
surfaces articulaires
Stabilité ligamentaire: Son environnement ligamentaire est constitué par
5 ligaments:
-Le ligament ischio-fémoral
-Le ligament ilio-fémoral (de Bertin) bifide (peri-trochantien et
peritrochantillien)
-Le ligament pubo-fémoral
(le ligament ilio-femoral et pubo-fémoral forme le « N » de Nélaton)
-Le ligament transverse, il n’a aucun rôle de stabilité
Ces ligaments sont très puissants et capables de supporter une force de
traction de plus de 300Kg.
-Le ligament rond n'apporte aucune stabilité a l'articulation mais a un rôle
trophique grâce a l'artère du ligament rond contenu en son sein.(divise en
trois parties a developper)
Les Ligaments ilio,pubo,ischio-fémoraux sont tendu lors de l'extension de
hanche et détendu en flexion de hanche, cela explique les fréquentes
décoaptation de la hanche lors des accidents routiers où les passagers sont
assis avec une flexion de hanche à 90°.
Stabilité musculaire: Son environnement musculaire est constitué par:
+Plan Antérieur:-L'Ilio-Psoas: Constitué du Psoas qui s’insert sur les 5
vertèbres lombales en 2 plan, un plan antérieur inséré sur le corps des
vertèbres et un plan postérieur insérer sur les processus transverse des
vertèbres. Les deux plans se rejoignent avec le muscle Iliaque qui s'insert sur
toute la longueur de la crête iliaque a sa face interne et vont se terminer sur
le trochiter. C’est le muscle principal de la flexion de hanche
-Le Quadriceps s'insert sur l'épine iliaque antéro-
Inférieure et forme le tendon patellaire qui s'insert sur la tubérosité tibiale
antérieur. Il est formé de 4 chefs: les trois vastes :latérale,intermédiaire et
médial qui est le plus descendant. Et par le rectus femoris qui passe au
dessus du vaste intermédiaire. C'est un muscle puissant qui a pour action
l'extension du genou (mais aussi la flexion de hanche dans une moindre
mesure)
-Le Sartorius s'insérant sur L'épine iliaque antéro-
supérieur puis sur la face interne du tibia (et est un des muscles formant la
patte d'oie ou Pes anserinus) il a une action de flexion et de rotation externe

de hanche.
+Plan Latérale:-Le gluteus minimus s'insert en avant de la ligne glutéale
antérieur de l'ilion et vas s'insert sur la face antérieur du trochanter, il a une
action d’abduction, de flexion et de rotation interne de la hanche
-Le gluteus medius qui s'insert entre la ligne glutéale
antérieur et la ligne glutéale postérieur de l'ilion puis s'insert a la face latérale
du fémur, il est abducteur de hanche et verrouille la jambe durant la marche
-Le Tenseur du facia lata : s’insert sur la partie latèrale
de la crète iliaque et sur l’épine iliaque antéro supèrieur puis se termine sur le
facia lata. Il est fléchisseur de hanche
+Plan Médial:
-Le gracillis : s’insert sur la branche ischio-pubienne et se
termine sur la pes anserinus c’est un adducteur de hanche
-Le pectiné : s’insert sur le pubis et se termine sur la ligne
âpre du fémur (plus particulièrement sur la ligne pectinéale) ,c’est un
adducteur de hanche et légèrement fléchisseur et rotateur externe de hanche
-Les adducteurs (court,long et grand) :s’inserent du pubis a
l’ischion et sur la ligne âpre du fémur , ils sont adducteurs et rotateurs
externes de hanche
+Plan Postérieur, formé par les muscles ischio-jambiers:
-Le biceps fémoral s'insert sur la tubérosité ischiatique puis
sur la tête de la fibula il a une action d'extension de la hanche, de flexion de
la jambe et de rotation externe
-le semi-membraneux s'insert sur la tubérosité ischiatique
et s'insert sur la partie postérieur de la tubérosité médial du fémur en un
tendon épais. Il a une action d'extension de la hanche, de fléchisseur de
jambe et de rotation interne de hanche
-le semi-tendineux s'insert sur la tubérosité ischiatique et se
dirige vers la face postérieur de la tubérosité médial du fémur et divise en
trois tendon un direct s'insérant sur la face postérieur de la tubérosité médial
du fémur, un tendon récurrent qui se fixe sur la partie postéro-supérieur de la
tubérosité latérale du fémur et un tendon réfléchit qui s'insert sur a la partie
inféro-antérieur de la face médial du tibia formant un des trois muscle de la
pes anserinus il a une action d'extenseur de la hanche fléchisseur de la
jambe et rotateur interne de hanche