soins infirmiers en chirurgie cardio vasculaire - E

SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE
CARDIO VASCULAIRE
BALTHAZARD Marie - avril 2008
I / RAPPELS
A) Anatomie du cœur :
Il est formé de trois tuniques :
 Tunique externe : péricarde (séreuse)
 Tunique moyenne : myocarde (muscle strié cardiaque)
 Tunique interne : endocarde (endothélium des cavités)
B) Vascularisation :
Artère Coronaire gauche :
 Artère circonflexe
 Artère inter ventriculaire antérieure (I V A)
Artère coronaire droite :
 Artère inter ventriculaire postérieure (I V P)
C) Les différentes valves :
Oreillette droite :
 Valve triscupide (sépare l’oreillette droite du ventricule droit)
L’orifice de l’artère pulmonaire est formé de :
 Valve sigmoïde pulmonaire
Oreillette gauche :
 Valve mitrale (sépare l’oreillette gauche du ventricule gauche)
L’orifice aortique est limité par :
 Valve sigmoïde aortique
II/ DEFINITIONS
PONTAGES :
Opération destinée à court-circuiter un ou plusieurs rétrécissements au niveau
des artères coronaires au moyen d’un greffon prélevé au niveau des artères
mammaires soit une saphène, soit une artère radiale.
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ENDOCARDITE : C’est une septicémie avec localisation infectieuse sur
l’endocarde des valves cardiaques.
TAMPONNADE :
Compression brutale du coeur par un épanchement intra péricardique.
ANEVRYSME :
C’est une dilatation artérielle s’accompagnant d’une perte de parallélisme des
bords
III DIFFERENTES PATHOLOGIES EN CHIRURGIE
CARDIAQUE
Valvulopathies :
 Rétrécissement, insuffisance de la valve aortique, mitrale, tricuspide).
 Plastie (réparation valvulaire)
 Remplacement valvulaire soit par une valve mécanique, soit par une valve
biologique).
Atteinte des coronaires :
 Rétrécissement, sténose des coronaires
Cardiopathies congénitales :
 Communications inter auriculaire(C I A)
 Communication inter ventriculaire (C I V)
IV/SOINS PRE - OPERATOIRES
Le patient arrive la veille de l’intervention.
1. Accueil :
 Recueil de données :
 Identification, domicile, personne a prévenir, personne ressource….
 ATCD
 Traitements
 Allergies
 Besoins perturbés (respirer, se mouvoir, éviter les dangers et
communiquer)
 Prise des paramètres (TA, FC, T°, Saturation)
 Rassurer le patient au sujet de l’intervention car elle génère un
grand stress et anxiété liée à l’arrêt du cœur et au risque de mort
imminente.
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 Expliquer au patient succinctement l’intervention, et les suites
opératoires, séjour en réanimation
 Vérifier si le dossier est complet (interne du service et par l’I D E
 Donner au patient le livret d’accueil, et le questionnaire de
satisfaction
2. Bilans préopératoires obligatoires :
Cardiaque :
 Echo doppler cardiaque aorte, membres inférieurs
 Coronarographie (urgence)
 Scintigraphie d’effort
 ECG
 Enzymes cardiaques (CPKMB)
 Consultation d’anesthésie minimum 48h avant l’intervention
Bilan pulmonaire :
 RP face profil
 EFR (exploration fonctionnelle respiratoire)
Dépister les facteurs de risques :
 Bilan lipidique et hépatique
 Recherche d’insuffisance rénale (EU UU, urée, créatinine)
 Numération formule sanguine (NFS)
 Hémostase (TCA, TQ, INR)
 Test de compatibilité sanguin (groupe sanguin 1er et 2eme détermination)
 Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) datant impérativement de
moins de 72h.
Recherche de foyers infectieux :
 Consultation dentaire
 ORL
 Contrôle urinaire
 Sérologies virales
 SAMR (Staphylocoque Aureus Méthycilline Résistant) niveau des narines
 ERV(entérocoque résistant a la vancomicyne) pour tous les patients
L’infirmier(e) s’assure que l’ensemble des examens nécessaires est réuni.
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3. Préparation du patient la veille de l’intervention :
 Douche avec un savon antiseptique
 Vérification vernis à ongles, bijoux
 Rasage selon type d’intervention avec tondeuse :
Pontage  raser du cou jusqu’aux pieds, les jambes antérieur et
postérieur
Valves  raser du cou jusqu’aux genoux
Reprise sternal  raser du cou jusqu’aux genoux
 Vérification de l’état cutanée
 Badigeon, mettre des compresses stériles sur le sternum, sur les deux
jugulaires.
 Brossage des dents
 Bain de bouche avec bétadine pour gargarisme
 Pyjama propre
 Voir avec l’anesthésiste pour la préméditation de la veille et du matin
de l’intervention et le traitement à donner le soir, voir si transfusion le
jour de l’opération, et l’horaire du bloc.
 Contrôle du traitement anticoagulant ou AVK
 Patient a jeun a minuit
 Transcription des consignes sur la feuille de préparation de bloc
4. Préparation le jour de l’intervention
 Prise des paramètres
 Préparation cutanée, douche au savon antiseptique, protection des
zones avec des compresses stériles
 Retrait des appareils dentaires et bain de bouche
 Chemise fendue
 Change complet du lit
 1 h avant le bloc : donner la préméditation selon PM, mettre des patchs
d’Emla sur les deux radiales, mettre oxygène aux lunettes à 3 l et
installer le saturométre jusqu’au au bloc.
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V/ SOINS POST-OPERATOIRES
1. Patient va en réanimation
Le patient est équipé de :
 Pansement de sternostomie
 Pansement de prise de saphène si pontages
 Sonde d’intubation trachéale reliée à un respirateur
 Cathéter artériel radial
 Cathéter type Swan-ganz
 Electrodes péricardiques
 Sonde urinaire avec diurèse horaire
 Drainages thoracique, et péricardiques
 Sonde d’aspiration gastrique
 Sonde rectale pour T°
 Patient scopé
 Patient sur matelas à eau
2. Rôle IDE
Surveillance horaire hémodynamique et applications médicales, dépister les
complications.
3. Patient revient en secteur
Retour à J1 et J3 dans la majorité des cas
 Accueil du patient
 Installation confortable du patient
 Branche l’oxygène selon PM
 Prises des constantes (TA, FC, SAT)
 Remettre les drains et/ou redons en aspiration, relever la quantité
 Vérification des pansements
 Vérification des perfusions, adapter les débits selon PM
 Vérifier la sonde urinaire (quantité, couleur)
 Evaluation de la douleur
 Transcription sur le dossier de soins (feuille diagramme de surveillance)
 Prise de connaissance des consignes écrites de sa collègue de réa (si
réalimentation, 1er lever, si reprise de transit)
 Prendre connaissance des traitements oral, injectable et sous cutané
 Faire synthèse sur le dossier infirmier (suites post-opératoires)
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5. Actions IDE
 Evaluation de la douleur (application programme d’antalgiques selon
PM)
 Réfection des pansements (voie VVC, sterno, saphènes, redons drains)
 Ablations électrodes péricardiques sur PM après vérification :
 du TCA doit être ‹ 85 / 37.
 INR doit être ‹ 2.5 et ECG pour s’assurer que le patient est en rythme
sinusal.
 Si impossibilité d’enlever les EP on les met en traction jusqu’au
lendemain.
 Après Ablation: toujours faire une Echo cœur pour vérifier l’absence
d’épanchement péricardique.
 Ablations des drains avec le médecin
 Ablation des redons et faire une demande d’RP post -ablation drains et
redons.
 Ablation des fils:
Sternostomie J 21
Saphène J 10/14
Scarpa J 15/16
 Application des prescriptions médicales
VI/ COMPLICATIONS POTENTIELLES
HEMORRAGIE
Actions IDE :
 Prise TA, FC au moins deux par jour (si hémorragie hypotension et
tachycardie)
 Vérifier écoulements des drains et redons (quantité supérieure à 200ml
rapidement, appeler le chirurgien)
 Vérification des pansements (taches de sang)
 Ecouter les dires du patient, surveiller son faciès (patient transpirant et
agité, angoissé)
 Saturation en oxygène
 Surveiller si douleur, dyspnée, polypnée (épanchement péricardique ou
tamponnade)
 NFS sur PM
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TROUBLES DU RYTHME
Actions IDE :
 Fréquence cardiaque (si trouble tachycardie ou bradycardie)
 ECG
 Surveillance du fonctionnement du Pacemaker externe si présent
INSUFISANCE RENALE ET CARDIAQUE
Actions IDE :




Surveiller diurèse, Eu Uu, créatinine
Poids tous les jours
Oédemes des membres inférieurs
Dyspnée
RISQUE INFECTIEUX
Actions IDE :
 Surveiller la température
 Surveiller l’état du pansement (écoulement, si inflammatoire, douleur)
 Surveillance urines (couleur, odeur) retrait précoce de la sonde
vésicale
 Crachats (couleur)
RISQUES TROMBOEMBOLIQUES
Actions IDE :
 Prise T°, pulsations (signe de la pancarte)
 Douleur brutale type coup de poignard dans la poitrine (signe d’embolie
pulmonaire)
 Dyspnée, fébricule, crachats hémoptysiques
 Application des traitements anticoagulants et AVK sur PM
 Vérifier leur efficacité par la prise de sanguin dosage du T CA et INR
(International Normalized Ratio)
 Lever précoce au fauteuil
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RISQUE D’OCCLUSION
Actions IDE :




Vérifier reprise du transit
Réalimentation progressive
Hydratation
Laxatifs sur PM
RISQUE D’ATTEINTE CUTANEE
Action IDE :
 Effleurages des zones à risque
 Lever précoce au fauteuil
VII/ INFORMER EDUQUER LE PATIENT
 Sur les mouvements autorisés
 Sur l’hygiène de vie (alimentation, tabac, sport, reprise d’activité
professionnelle, sexualité)
 Sur la réadaptation cardiaque
 Risque infectieux : si présence de fièvre, altération de l’état général,
souffle d’apparition récente  prévenir le médecin.
Sur les traitements anticoagulants et les AVK
 Surveillance efficacité, ou les signes de surdosage (hématomes spontanés,
épistaxis, gengivorragies, hématuries, sang dans les selles.
 Si oubli ne pas prendre double dose se rendre chez le médecin pour
contrôle et adapter la dose selon I N R
 Pas d’auto médication (laxatifs, anti-inflammatoires, somnifères aspirine
et dérivés)
 Avoir son carnet de traitement anticoagulant à jour et sa carte dans son
portefeuille.
 Avoir une alimentation variée et équilibrée, ne pas manger plusieurs fois
par semaine du chou (toutes variétés) thé vert, asperges, épinards, foie.
 Signaler a tous professionnelle de santé le traitement sous AVK (dentiste
gynéco, infirmière …)
 Pas d’injection intramusculaire (risque d’hématome sous-cutané)
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Préparer les papiers de sortie




Transmissions IDE (consignes sur traitement anticoagulant, pst)
Commander l’ambulance
Faire signer le bon de transport
Informer la famille de la sortie
Rôle IDE dans les établissements après l’intervention :
Dépister les complications :
Infections :
Surveiller T°, pansement, douleur, inflammation, écoulement
Endocardite (altération état général, fièvre, I. cardiaque, souffle d’apparition
récente)
Tamponnade :
Surveiller apparition de douleur au niveau de la poitrine, dyspnée d’apparition
brutale, Saturation
Site Internet à consulter :
- ADETEC.NET Traitements chirurgicaux
- http://chirurgie-cardiaque-besancon.org/
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