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SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE
CARDIO VASCULAIRE
BALTHAZARD Marie - avril 2008
I / RAPPELS
A) Anatomie du cœur :
Il est formé de trois tuniques :
Tunique externe : péricarde (séreuse)
Tunique moyenne : myocarde (muscle strié cardiaque)
Tunique interne : endocarde (endothélium des cavités)
B) Vascularisation :
Artère Coronaire gauche :
Artère circonflexe
Artère inter ventriculaire antérieure (I V A)
Artère coronaire droite :
Artère inter ventriculaire postérieure (I V P)
C) Les différentes valves :
Oreillette droite :
Valve triscupide (sépare l’oreillette droite du ventricule droit)
L’orifice de l’artère pulmonaire est formé de :
Valve sigmoïde pulmonaire
Oreillette gauche :
Valve mitrale (sépare l’oreillette gauche du ventricule gauche)
L’orifice aortique est limité par :
Valve sigmoïde aortique
II/ DEFINITIONS
PONTAGES :
Opération destinée à court-circuiter un ou plusieurs rétrécissements au niveau
des artères coronaires au moyen d’un greffon prélevé au niveau des artères
mammaires soit une saphène, soit une artère radiale.
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ENDOCARDITE : C’est une septicémie avec localisation infectieuse sur
l’endocarde des valves cardiaques.
TAMPONNADE :
Compression brutale du coeur par un épanchement intra péricardique.
ANEVRYSME :
C’est une dilatation artérielle s’accompagnant d’une perte de parallélisme des
bords
III DIFFERENTES PATHOLOGIES EN CHIRURGIE
CARDIAQUE
Valvulopathies :
Rétrécissement, insuffisance de la valve aortique, mitrale, tricuspide).
Plastie (réparation valvulaire)
Remplacement valvulaire soit par une valve mécanique, soit par une valve
biologique).
Atteinte des coronaires :
Rétrécissement, sténose des coronaires
Cardiopathies congénitales :
Communications inter auriculaire(C I A)
Communication inter ventriculaire (C I V)
IV/SOINS PRE - OPERATOIRES
Le patient arrive la veille de l’intervention.
1. Accueil :
Recueil de données :
Identification, domicile, personne a prévenir, personne ressource….
ATCD
Traitements
Allergies
Besoins perturbés (respirer, se mouvoir, éviter les dangers et
communiquer)
Prise des paramètres (TA, FC, T°, Saturation)
Rassurer le patient au sujet de l’intervention car elle génère un
grand stress et anxiété liée à l’arrêt du cœur et au risque de mort
imminente.
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Expliquer au patient succinctement l’intervention, et les suites
opératoires, séjour en réanimation
Vérifier si le dossier est complet (interne du service et par l’I D E
Donner au patient le livret d’accueil, et le questionnaire de
satisfaction
2. Bilans préopératoires obligatoires :
Cardiaque :
Echo doppler cardiaque aorte, membres inférieurs
Coronarographie (urgence)
Scintigraphie d’effort
ECG
Enzymes cardiaques (CPKMB)
Consultation d’anesthésie minimum 48h avant l’intervention
Bilan pulmonaire :
RP face profil
EFR (exploration fonctionnelle respiratoire)
Dépister les facteurs de risques :
Bilan lipidique et hépatique
Recherche d’insuffisance rénale (EU UU, urée, créatinine)
Numération formule sanguine (NFS)
Hémostase (TCA, TQ, INR)
Test de compatibilité sanguin (groupe sanguin 1er et 2eme détermination)
Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) datant impérativement de
moins de 72h.
Recherche de foyers infectieux :
Consultation dentaire
ORL
Contrôle urinaire
Sérologies virales
SAMR (Staphylocoque Aureus Méthycilline Résistant) niveau des narines
ERV(entérocoque résistant a la vancomicyne) pour tous les patients
L’infirmier(e) s’assure que l’ensemble des examens nécessaires est réuni.
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3. Préparation du patient la veille de l’intervention :
Douche avec un savon antiseptique
Vérification vernis à ongles, bijoux
Rasage selon type d’intervention avec tondeuse :
Pontage raser du cou jusqu’aux pieds, les jambes antérieur et
postérieur
Valves raser du cou jusqu’aux genoux
Reprise sternal raser du cou jusqu’aux genoux
Vérification de l’état cutanée
Badigeon, mettre des compresses stériles sur le sternum, sur les deux
jugulaires.
Brossage des dents
Bain de bouche avec bétadine pour gargarisme
Pyjama propre
Voir avec l’anesthésiste pour la préméditation de la veille et du matin
de l’intervention et le traitement à donner le soir, voir si transfusion le
jour de l’opération, et l’horaire du bloc.
Contrôle du traitement anticoagulant ou AVK
Patient a jeun a minuit
Transcription des consignes sur la feuille de préparation de bloc
4. Préparation le jour de l’intervention
Prise des paramètres
Préparation cutanée, douche au savon antiseptique, protection des
zones avec des compresses stériles
Retrait des appareils dentaires et bain de bouche
Chemise fendue
Change complet du lit
1 h avant le bloc : donner la préméditation selon PM, mettre des patchs
d’Emla sur les deux radiales, mettre oxygène aux lunettes à 3 l et
installer le saturométre jusqu’au au bloc.
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V/ SOINS POST-OPERATOIRES
1. Patient va en réanimation
Le patient est équipé de :
Pansement de sternostomie
Pansement de prise de saphène si pontages
Sonde d’intubation trachéale reliée à un respirateur
Cathéter artériel radial
Cathéter type Swan-ganz
Electrodes péricardiques
Sonde urinaire avec diurèse horaire
Drainages thoracique, et péricardiques
Sonde d’aspiration gastrique
Sonde rectale pour T°
Patient scopé
Patient sur matelas à eau
2. Rôle IDE
Surveillance horaire hémodynamique et applications médicales, dépister les
complications.
3. Patient revient en secteur
Retour à J1 et J3 dans la majorité des cas
Accueil du patient
Installation confortable du patient
Branche l’oxygène selon PM
Prises des constantes (TA, FC, SAT)
Remettre les drains et/ou redons en aspiration, relever la quantité
Vérification des pansements
Vérification des perfusions, adapter les débits selon PM
Vérifier la sonde urinaire (quantité, couleur)
Evaluation de la douleur
Transcription sur le dossier de soins (feuille diagramme de surveillance)
Prise de connaissance des consignes écrites de sa collègue de réa (si
réalimentation, 1er lever, si reprise de transit)
Prendre connaissance des traitements oral, injectable et sous cutané
Faire synthèse sur le dossier infirmier (suites post-opératoires)
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