N° PRESAGE : (A remplir par le service instructeur) DOSSIER TYPE DE DEMANDE DE SUBVENTION FEDER : I. PRESENTATION GENERALE INTITULE DU PROJET : COÛT TOTAL DU PROJET (préciser HT ou TTC) : MONTANT DE SUBVENTION SOLLICITE PAR LE MAITRE D’OUVRAGE : RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE PORTEUR DE PROJET : RAISON SOCIALE OU NOM : FORME JURIDIQUE : Collectivité locale (préciser) : Association Entreprise : Type :……………………………... Organisme consulaire Particulier : Autre (préciser : S.E.M., G.I.P., etc…) : ADRESSE COMPLETE : ACTIVITE, objet social : N° SIRET : Régime TVA : N° NAF : assujetti : OUI NON FCTVA : OUI NON Partiellement (préciser le taux) : UNIQUEMENT POUR LES ENTREPRISES : - L’entreprise appartient-elle à un groupe ? OUI NON Si oui lequel ? : Préciser le % détenu de capital : - Effectifs salariés actuels de l’entreprise : - Eléments comptables au 31-12-(N-1) Chiffre d’affaires : Capitaux propres : Excédent brut d’exploitation : Dettes financières : Résultat d’exploitation : Crédits de trésorerie : Résultat net : Total du bilan : Pour les entreprises et organismes ayant une activité dans un secteur concurrentiel, liste des aides attribuées par des personnes publiques, collectivités locales, Etat, Union européenne… (ex : subventions, bonifications d’intérêt, exonérations fiscales…) obtenues durant les 3 dernières années avec origine, objet, montant (ou état néant) (cet état est nécessaire à la vérification de la règle européenne de minimis). Origine de l’aide Aides obtenues durant les 3 dernières années Aides sollicitées pour le projet Autres (le cas échéant) Total Dénomination et objet de Montant l’aide REPRESENTANT LEGAL DU MAITRE D’OUVRAGE : Fonction dans la structure : Identité : Coordonnées : Tél : Fax : Adresse électronique : RESPONSABLE A CONTACTER POUR LE PROJET : (s’il diffère du représentant légal) Fonction dans la structure : Identité : Coordonnées : Fax : Tél : Tél. portable : Adresse électronique : DESCRIPTION DETAILLEE DU PROJET : AXE MESURE ET ACTIONS SUR LEQUEL S’INTEGRE LE PROJET : PROJET : LIEU DE REALISATION : OBJECTIF DE L’OPERATION : IMPACTS ATTENDUS DE L’OPERATION : - sur l’emploi et sur la formation (en nombre) : - sur le développement durable (quantitatif) : - sur l’égalité des chances hommes/femmes : - sur l’innovation : - autres : MESURES PREVUES POUR ASSURER LA PUBLICITE DE L’INTERVENTION DES FONDS EUROPEENS : CALENDRIER PREVISIONNEL - DUREE : - COMMENCEMENT D’EXECUTION : - FIN D’EXECUTION PREVUE : - PREVISION DE TRANCHES FONCTIONNELLES : - PROJET DONT LA REALISATION EST SUPERIEURE A UN AN : préciser cidessous l’état prévisionnel de réalisation des dépenses par exercice. Je soussigné, agissant en qualité de représentant légal de …………..………………………………………………………………………………………………… et ayant qualité pour l’engager juridiquement, sollicite une subvention européenne pour le montant indiqué ci-dessus pour la réalisation du projet précité et décrit en annexe. Je certifie l’exactitude des renseignements indiqués dans le présent dossier. J’atteste sur l’honneur la régularité de la situation fiscale et sociale de l’organisme que je représente. J’ai sollicité les aides publiques indiquées au plan de financement du projet détaillé ci-après. J’ai pris connaissance des informations et m’engage à respecter les obligations indiquées en partie II si l’aide m’est attribuée. Cachet Date : Nom et signature du représentant légal : PLAN DE FINANCEMENT PREVISIONNEL DU PROJET DEPENSES Montant HT Montant TTC RESSOURCES Aides publiques (1) : Acquisitions immobilières : - Terrains (limité à 10 % du coût total éligible) : Union européenne - Bâtiments : Collectivités locales et leurs groupements Travaux - région Matériel - département (54) Etat Salaires et charges (3) - communes ou groupement de communes Etablissements publics Autres Aides publiques indirectes Autres (2) Sous-total aides publiques : IMPORTANT : A DEDUIRE (s’il y a lieu) Recettes générées l’investissement par Autofinancement Fonds propres Emprunts (2) Crédit-bail Autres (2) Sous-total autofinancement TOTAUX (1) A énumérer : ministères, nom des collectivités et établissements publics dont organismes consulaires, … (2) : à détailler (3) : indiquer le cas échéant les modes de calcul (exemple : salaires et charges (x par mois) X (y personnes) X (z mois)) NB : les dépenses sont, le cas échéant, présentées par sous-projets. Montant % II. OBLIGATIONS DU PORTEUR DE PROJET BENEFICIAIRE POUR LE BON DEROULEMENT DU DOSSIER (A RETOURNER OBLIGATOIREMENT) Les règlements communautaires imposent aux Etats-membres certaines obligations pour le versement des aides de l’Union européenne. En conséquence, le porteur de projet bénéficiaire de l’aide attribuée partiellement ou en totalité doit s’engager, sauf renonciation expresse à cette aide, à respecter les obligations ci-après qui seront reprises dans l’arrêté ou la convention attribuant l’aide européenne : Je, soussigné , représentant légal m’engage, à réaliser le projet faisant l’objet de la demande de subvention dans les conditions énoncées ci-après : 1 – Je m’engage à me soumettre à tout contrôle technique, administratif et financier, sur pièces et/ou sur place, y compris au sein de ma comptabilité, effectué par ……….(services techniques instructeurs), par toute autorité commissionnée par le préfet ou par les corps d’inspections et de contrôle nationaux ou communautaires. A cet effet je m’engage à présenter aux agents du contrôle tous documents et pièces établissant la réalité, la régularité et l’éligibilité des dépenses encourues 2 – Le plan de financement – Aides publiques : Je m’engage, afin que l’Etat puisse répondre à ses obligations communautaires, à transmettre au service instructeur, dès réception, et au plus tard avant le versement du solde de l’aide communautaire, les décisions relatives aux aides publiques sollicitées (notification des aides nationales et délibérations des collectivités locales) (sauf si elles sont jointes au dossier) et à l’informer au plus tôt de l’encaissement de celles-ci, même si cet encaissement intervient postérieurement à celui de la subvention européenne. Si le plan de financement initial venait à être modifié, j’en informerais le préfet qui ferait procéder au réexamen du dossier par le comité de programmation, le taux maximum d’aide publique autorisé devant être respecté. Je prends note que l’aide attribuée par le FEDER ne peut excéder le total des aides publiques accordées par ailleurs. La non attribution d’une aide publique entraînera la réduction ou la suppression de l’aide FEDER. 3 – Les dépenses éligibles : Je dois informer le service instructeur du début d’exécution du projet. Je prends note que ne peuvent être incluses dans l’assiette de la subvention que les dépenses acquittées pendant la période d’éligibilité figurant dans l’arrêté attributif ou la convention et conformément aux réglementations nationales et communautaires en vigueur. 4 – Le paiement de l’aide communautaire : Pour le paiement de l’aide communautaire (qui intervient en fonction de la disponibilité des crédits communautaires) - s’il est prévu un versement d’acomptes, je déposerai à l’appui des demandes de paiement d’acomptes auprès du service instructeur, un état récapitulatif détaillé certifié exact, des dépenses réalisées conformément au projet retenu, accompagné des pièces justificatives de ces dépenses. - je déposerai la demande de paiement du solde dans les deux mois maximum à compter de la fin de l’opération, accompagnée : - d’un compte-rendu d’exécution de l’opération ; - de la justification de la totalité des dépenses éligibles effectuées avec les pièces justificatives des dépenses encourues (sauf celles produites lors des acomptes) ; - les décisions des cofinanceurs publics (si elles n’ont pas été produites antérieurement) ; - l’état des cofinancements publics encaissés (origines et montants). - Le cas échéant, les pièces probantes attestant les recettes générées par le projet. La justification des dépenses encourues s’effectue par la production de factures acquittées, mention portée sur chaque facture par le fournisseur, mais également par la production de pièces de valeur probante équivalente, à savoir : - pour les opérateurs publics, copie des factures (ou d’un relevé des factures) accompagnées d’une attestation de paiement délivrée par le comptable public concerné ; - pour les opérateurs privés, les factures certifiées payées, mention portée, sur chaque facture ou sur un état récapitulatif, par un commissaire aux comptes ou un expert comptable ou accompagnées de relevés de compte bancaire de l’opérateur faisant apparaître les débits correspondants. 5 – La réalisation du projet : J’informerai le service instructeur régulièrement de l’avancement de l’opération. Le calendrier qui sera communiqué relatif à la remontée des factures et autres justificatifs certifiés de dépenses ainsi qu’aux autres indicateurs d’objectifs de réalisation et indicateurs de suivi du déroulement du projet devra être respecté. En cas de modification du plan de réalisation, j’informerai le service instructeur dans les plus brefs délais avec communication des éléments. Si le projet était abandonné, j’en informerais aussitôt le service instructeur. 6 - Comptabilité de l’opération : Une comptabilité séparée sera tenue ou selon une codification comptable adéquate. Un système extra-comptable par enliassement des pièces justificatives peut être retenu. Ces pièces seront conservées jusqu’à la date limite à laquelle sont susceptibles d’intervenir les contrôles, soit jusqu’au 31 décembre 2021. 7 – Publicité : J’assurerai la publicité de la participation européenne selon les dispositions prescrites par le règlement communautaire n° 1828/2006 du 18 décembre 2006 (panneaux, information des publics concernés,…) et par la circulaire du Premier Ministre du 12 février 2007. Le respect de l’obligation de publicité est un des enjeux d’une meilleure information sur l’intervention communautaire. Cette obligation fait l’objet d’une vérification systématique des systèmes de contrôle et son non-respect est susceptible d’entraîner le reversement de la subvention européenne. La publicité constitue une obligation clé des bénéficiaires de fonds européens. En conséquence, le respect de la publicité de l’intervention des fonds structurels sera assuré selon les modalités décrites ci-après. - Pour tous les projets dont la participation publique totale excède 500 000 €, une signalisation permanente du cofinancement communautaire sera mise en place par le bénéficiaire. - Pour les projets dont le budget total excède 10 millions d’euros, une communication spécifique sur l’apport de l’union européenne devra être réalisée. Celle-ci peut avoir lieu à l’occasion du lancement ou de l’inauguration des projets concernés, ou lors de la Journée de l’Europe du 9 mai. De façon générale, les bénéficiaires devront arborer pendant la semaine du 9 mai un drapeau européen sur tous les sites des opérations initiées depuis le 1er janvier 2007 et dont le coût total dépasse 500 000 € Le kit de communication joint rappelle les règles à respecter en matière d’affichage et apporte les supports, chartes et éléments rédactionnels nécessaires. Par ailleurs conformément à l’article 7 du règlement 1828/2006, j’autorise la publication par l’autorité de gestion des informations concernant mon projet cofinancé : nom du bénéficiaire, intitulé de l’opération et montant du financement public alloué. 8 - Respect des politiques communautaires : Je devrai respecter les politiques communautaires (qui me sont opposables) et notamment les règles de concurrence et de passation des marchés publics, la protection de l’environnement, l’égalité des chances entre hommes et femmes. Je m’engage à ne pas tirer parti de l’aide attribuée pour pratiquer des prix anormalement bas et plus généralement à ne pas détourner la clientèle des entreprises concurrentes par l’octroi d’avantages anormaux par rapport à ceux consentis habituellement. 9 – Reversement et résiliation : Je suis informé qu’en cas de non-respect des obligations ci-dessus et en particulier, de la non-exécution totale ou partielle de l’opération, de la modification du plan de financement ou du programme des travaux sans autorisation préalable, de l’utilisation des fonds non conforme à l’objet ou en cas de refus des contrôles, le préfet exigera le reversement partiel ou total des sommes versées. Conformément au règlement 1083/2006 (article 57), dans le cas où, dans les 5 ans suivant la réalisation de l’opération, celle-ci connaîtrait une modification importante affectant sa nature ou ses conditions de mise en œuvre ou procurant un avantage indu à une entreprise ou à un organisme public et résultant soit d’un changement dans la nature de la propriété d’un élément d’infrastructure, soit de l’arrêt d’une activité de production, le préfet exigera le reversement partiel ou total des sommes versées. Je m’engage en cas de non-respect de mes engagements et obligations à procéder au reversement des sommes indûment perçues dans le mois qui suit la réception du titre de perception. Cachet Date : Nom et signature du représentant légal : III LISTE DES PIECES A ADRESSER AU SERVICE INSTRUCTEUR INDISPENSABLES A L’INSTRUCTION DU DOSSIER LISTE DES PIECES A ADRESSER AU SERVICE INSTRUCTEUR INDISPENSABLES A L’INSTRUCTION DU DOSSIER : 1. Preuves de l’existence légale : Selon les cas : - pour les sociétés ou entreprises : inscription K bis, inscription au registre ou répertoire concerné ; - pour les associations : copie de la publication au Journal Officiel ou du récépissé de la déclaration à la préfecture ; pour les subventions supérieures à 23 000 € : copie des statuts (si ces statuts ont déjà été fournis lors d’une précédente demande de subvention communautaire, le porteur de projet devra simplement préciser si les documents détenus par le service ont connu des modifications depuis la dernière demande). - pour les groupements d’intérêt public : copie de l’arrêté approuvant la convention publié au Journal Officiel ou au Recueil des actes administratifs de la Préfecture. pour les subventions supérieures à 23 000 € : copie de la convention constitutive (si cette convention a déjà été fournie lors d’une précédente demande de subvention communautaire, le porteur de projet devra simplement préciser si le document détenu par le service a connu des modifications depuis la dernière demande). 2. La délibération de l’organe compétent de la collectivité territoriale ou de l’organisme public approuvant le projet d’investissement et le plan de financement prévisionnel précisant l’origine et le montant des moyens financiers. 3. Pour les entreprises appartenant à un groupe : organigramme précisant les niveaux de participation, effectifs, chiffres d’affaires et bilan des entreprises du groupe 4. Un relevé d’identité bancaire ou postal. 5. Eléments comptables : Pour les demandes de subventions supérieures à 23 000 € et dans la mesure où la date de création de l’organisme demandeur le permet : pour les sociétés ou entreprises : la dernière liasse fiscale complète ; Les documents comptables ne sont pas à produire dans le cas où le projet d’investissement est réalisé par une personne physique et ne concerne pas son activité professionnelle ; pour les associations : les comptes financiers approuvés et signés du dernier exercice, le rapport du commissaire aux comptes selon les règles en vigueur, ou s’agissant du dernier exercice clos, ces documents provisoires s’ils sont disponibles ; pour les groupements d’intérêt public : les mêmes documents comptables et, pour les GIP à comptabilité privée, les rapports du commissaire aux comptes ; 6. Copie des engagements écrits des cofinanceurs publics et privés (pour les collectivités territoriales, cet engagement est constitué par la délibération de l’assemblée délibérante accordant l’aide ; pour l’Etat, il s’agit d’un arrêté ou d’une décision de subvention ou encore d’une convention ; enfin il s’agit d’une attestation bancaire en cas d’emprunt ou de crédit bail). Ou des lettres d’intention des cofinanceurs, indiquant leur approbation pour le projet identifié de façon précise, le montant de la subvention, leur intention de cofinancer le projet et de soumettre dans un délai précis la demande de cofinancement à l’organe délibérant. Ces éléments pourront être adressés au service instructeur après le dépôt du dossier. Toutefois l’inscription du dossier à un Comité technique de programmation des fonds européens ne pourra se faire qu’après leur réception. 7. Le coût prévisionnel détaillé du projet par nature de dépense ; les devis, projets de contrats ou tout autre document datés et comportant l’indication de l’organisme qui les a établis, permettant d’apprécier le montant de la demande (ceux-ci ne sont pas produits, en particulier dans le cas où le montant de la subvention est forfaitaire du fait de l’application d’un barème) ; si le projet est partiellement ou en totalité réalisé par le porteur de projet, un état descriptif faisant apparaître les dépenses de personnel, les frais directement liés au projet et les frais généraux. 8. Un état des autorisations préalables requises par la réglementation en vigueur et nécessaires à l’instruction du dossier. Pour les dossiers de demande de subvention supérieures à 100 000 €, les autorisations préalables requises par la réglementation en vigueur devront être fournies. Ces autorisations préalables pourront être adressées au service instructeur après le dépôt du dossier. Toutefois l’inscription du dossier à un Comité technique de programmation des fonds européens ne pourra se faire qu’après leur réception. 9. Pièces supplémentaires pour tous les dossiers d’acquisitions immobilières, de travaux et d’équipements matériels : Acquisitions immobilières : Un document précisant la situation et la destination du terrain ou de l’immeuble ; certification d’un expert qualifié indépendant ou d’un organisme officiel agréé certifiant la valeur et/ou confirmant que le prix d’achat n’est pas supérieur à la valeur marchande. Le plan de situation, le plan cadastral et le plan parcellaire. Dans le cas où l’acquisition de terrain est déjà réalisée, le titre de propriété et un document justifiant son caractère onéreux si ce titre ne le spécifie pas. Travaux : Un document précisant la situation juridique des terrains et immeubles et établissant que le demandeur a ou aura la libre disposition de ceux-ci. Le plan de situation, le plan de masse des travaux. Pour les dossiers de demande de subvention supérieures à 100 000 €, le dossier d’avant projet définitif ou le dossier de projet devra être fourni. Equipement en matériel : Si le matériel est financé par crédit-bail, indication de la valeur marchande et projet de contrat de crédit-bail. 10. Une note relative au projet indiquant de façon précise : - Son objet, les objectifs poursuivis et les résultats attendus et, pour les entreprises, son insertion dans leur stratégie économique et financière ; - Sa durée et son calendrier prévisionnel (sauf s’ils sont suffisamment détaillés dans la demande) ; - Dans le cas d’un investissement physique, l’estimation de son coût de fonctionnement éventuel après sa mise en service ; - S’il y a lieu, ses conditions particulières de réalisation et la justification de son caractère fonctionnel. S’il s’agit d’une tranche ou d’une phase, leur intégration dans le projet dans son ensemble avec indication du déroulement de celui-ci. NB : Le service instructeur pourra demander des pièces complémentaires qu’il juge nécessaires à l’étude du dossier. Ces demandes devront être dûment motivées. 11. Attestation du régime TVA