éléments généraux

CONFLIT DES ROULEURS
ESTIMATION DES PRÉJUDICES SUBIS
Suite au conflit des rouleurs qui a eu lieu récemment, la Chambre de commerce et
d’industrie a sollicité les banques et organismes sociaux et fiscaux afin que des
mesures d’accompagnement puissent être accordées aux entreprises ayant subi des
préjudices.
Ce dossier a pour objectif de recenser vos besoins particuliers afin que chaque
organisme puisse étudier avec vous les possibilités d’aides adaptées à votre situation.
ÉLÉMENTS GÉNÉRAUX
Entreprise
Dénomination Sociale : ......................................................................................... ……….
Forme juridique : ................................................................................................... ……….
Fax :………….……….Tél.: …………………….
N° RCS : .................................................... N°RM : .............................................. ……….
Nom du contact :……………………………………………….Tél.(portable) : ........ ……….
En qualité de :…………………………………………………...e-mail : .................... ……….
Adresse de l’entreprise :…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..…………
Activité principale : ................................................................................................ ……….
Activité secondaire : .............................................................................................. ……….
VOS PARTENAIRES SOCIAUX & AUTRES
Votre caisse d’Assurance Maladie :
 CAFAT  RUAMM
Êtes-vous à jour de vos cotisations sociales ?
 Oui  Non
Êtes-vous à jour de vos impôts ?
IS  Oui  Non
IR  Oui  Non
TSS  Oui  Non
Votre cabinet comptable : ……….……….……….…………………………………………..
Nom du contact : ……………………………………….. Tél : …………………………………
Votre banque : …………………………………………………………………………………..
Nom du chargé de compte : …………………………… Tél : …………………………………
Avez-vous besoin d’accompagnement pour discuter / négocier avec :
 CAFAT  Banque  Direction des services fiscaux  Fournisseurs
 Autres, précisez : ……………………………………………………………………………

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BAISSE DE L’ACTIVITÉ
En KF
Activité
Août 2014
Activité
Août 2015
Variation 2014 / 2015
Chiffre
d’affaires
Solde de
trésorerie
Précisez la nature du préjudice subi (nombre de jours de perturbation, problèmes
d’approvisionnement, insuffisance de personnel, fermeture de l’établissement) :
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VOS BESOINS EN TRÉSORERIE IMMÉDIATE :
Description
Montant
Échéance / Terme
Remboursements d’emprunts ou
échéances leasing/crédit-bail
Fournisseurs
Sous-traitants
Salaires
CAFAT, RUAMM (à préciser)
CRE / Ircafex et autres charges sociales
à détailler
Fiscalité : TSS, autres (à préciser)
Divers (à préciser)
Retards d’encaissement client
Total

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A l’aide du tableau annexe 1 ci-joint, faire apparaître la trésorerie nécessaire.
Quelles démarches avez-vous déjà entreprises (banques et organismes de crédit,
fournisseurs, organismes fiscaux et sociaux …). Merci de préciser.
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Quelles réponses vous ont été apportées ?
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Quel impact ces difficultés ont sur l’activité de votre entreprise ? Envisagez-vous
des mesures particulières ? Merci de préciser.
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Avez-vous transféré des fonds de votre compte personnel vers votre compte
professionnel ? Si oui, précisez le montant.
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Avez-vous réduit vos rémunération / prélèvements? Si oui, précisez le montant.
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Je certifie exacts les renseignements portés ci-dessus.
Fait à : …………………………., le …………………………………..
Signature :
Merci de retourner ce formulaire complété à l’adresse mail : [e-mail]. Il sera
transmis par la CCI aux différents partenaires concernés.
Pour plus de renseignements, vous pouvez contacter Monsieur Samuel Olivier,
conseiller en gestion création au 24-40-74.