CONFLIT DES ROULEURS ESTIMATION DES PRÉJUDICES SUBIS Suite au conflit des rouleurs qui a eu lieu récemment, la Chambre de commerce et d’industrie a sollicité les banques et organismes sociaux et fiscaux afin que des mesures d’accompagnement puissent être accordées aux entreprises ayant subi des préjudices. Ce dossier a pour objectif de recenser vos besoins particuliers afin que chaque organisme puisse étudier avec vous les possibilités d’aides adaptées à votre situation. ÉLÉMENTS GÉNÉRAUX Entreprise Dénomination Sociale : ......................................................................................... ………. Forme juridique : ................................................................................................... ………. Fax :………….……….Tél.: ……………………. N° RCS : .................................................... N°RM : .............................................. ………. Nom du contact :……………………………………………….Tél.(portable) : ........ ………. En qualité de :…………………………………………………...e-mail : .................... ………. Adresse de l’entreprise :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………..………… Activité principale : ................................................................................................ ………. Activité secondaire : .............................................................................................. ………. VOS PARTENAIRES SOCIAUX & AUTRES Votre caisse d’Assurance Maladie : CAFAT RUAMM Êtes-vous à jour de vos cotisations sociales ? Oui Non Êtes-vous à jour de vos impôts ? IS Oui IR Oui TSS Oui Non Non Non Votre cabinet comptable : ……….……….……….………………………………………….. Nom du contact : ……………………………………….. Tél : ………………………………… Votre banque : ………………………………………………………………………………….. Nom du chargé de compte : ……………………………Tél : ………………………………… Avez-vous besoin d’accompagnement pour discuter / négocier avec : CAFAT Banque Direction des services fiscaux Fournisseurs Autres, précisez : …………………………………………………………………………… BAISSE DE L’ACTIVITÉ En KF Activité Août 2014 Activité Août 2015 Variation 2014 / 2015 Chiffre d’affaires Solde de trésorerie Précisez la nature du préjudice subi (nombre de jours de perturbation, problèmes d’approvisionnement, insuffisance de personnel, fermeture de l’établissement) : ……………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………... VOS BESOINS EN TRÉSORERIE IMMÉDIATE : Description Montant Échéance / Terme Remboursements d’emprunts ou échéances leasing/crédit-bail Fournisseurs Sous-traitants Salaires CAFAT, RUAMM (à préciser) CRE / Ircafex et autres charges sociales à détailler Fiscalité : TSS, autres (à préciser) Divers (à préciser) Retards d’encaissement client Total 2/4 A l’aide du tableau annexe 1 ci-joint, faire apparaître la trésorerie nécessaire. Quelles démarches avez-vous déjà entreprises (banques et organismes de crédit, fournisseurs, organismes fiscaux et sociaux …). Merci de préciser. …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Quelles réponses vous ont été apportées ? …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Quel impact ces difficultés ont sur l’activité de votre entreprise ? Envisagez-vous des mesures particulières ? Merci de préciser. …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… 3/4 …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Avez-vous transféré des fonds de votre compte personnel vers votre compte professionnel ? Si oui, précisez le montant. ……………………………………………………………………………………………………... Avez-vous réduit vos rémunération / prélèvements? Si oui, précisez le montant. …………………………………………………………………………………………………….. Je certifie exacts les renseignements portés ci-dessus. Fait à : …………………………., le ………………………………….. Signature : Merci de retourner ce formulaire complété à l’adresse mail : [email protected]. Il sera transmis par la CCI aux différents partenaires concernés. Pour plus de renseignements, vous pouvez contacter Monsieur Samuel Olivier, conseiller en gestion création au 24-40-74. 4/4