MODULE SPECIALITES (dermatologie) Eczéma Dr MORTIER 14 décembre 2005 I) DEFINITION Deux grands types : o atopique : des enfants associés à une anomalie génétique (association asthme, allergies, etc...) o Contact : lésion de même type que l'atopique mais pathogénie rien de génétique, allergies à une substance donnée acquise après plusieurs années (éviction des contacts) II) ATOPIQUE (dermatite atopique) Fréquente +++ taux de prévalence : très élevé incidence : très élevé risque de développement de problèmes d'asthme, prévention par éviction massive du tabac afin d'éviter de développer de l'asthme. Composant de la maladie atopique : rhinite allergique, asthme, conjonctivite allergique enfant avec une peau très sèche (xérose), prurit = abrasion et contacte avec l'allergène de l'environnement d'où sensibilisation rapide avec l'allergène, il faut donc hydrater la peau en prévention la topographie varie avec l'âge : o <2 ans : zone convexe du visage o > 2 ans : en regard des plis de flexion A) Clinique Plaques rouges : vésicule (<5 mm de diamètre) d'où prurit avec lésions de grattage, risque de surinfections (impétiginisation) au staphylocoque ou à l'herpès virus. Sensibilité majeure au virus herpétique : risques d'infection herpétique généralisée (risque vital) B) Diagnostic Dermatose prurigineuse associée à trois ans ou plus des critères suivants : o en précédent eczéma des plis de flexion et où des joues chez l'enfant de moins de 10 ans o antécédents d'asthme ou de rhume des foins, rhinite allergique chez un parent au premier degré pour les enfants de moins de quatre ans o antécédents de peau sèche généralisée (xérose) au cours de la dernière année o eczéma des grands plis visibles ou eczémas des joues, du front ou des convexes cités des membres o début des signes cutanés avant deux ans C) Traitement dermo corticoïdes : traitement de poussée traitement de fond : hydratation cutanée très régulière, savon adapté, huile de bain D) Conseils 1) Mesures non spécifiques Habillement : o éviter les textiles irritants (laine) préférer le coton et le lin o éviter l'exposition au tabac o maintenir une température fraîche dans la chambre à coucher (ne pas trop le couvrir) o exercice physique, sport à conseiller, douche et émollient après en particulier après la natation o augmenter les applications d’émollients par temps de froid ou temps sec o se méfier des comptages herpétiques o vacciner normalement 2) Mesures spécifiques III) Nourrisson : allaitement maternel prolongé, pas de diversification alimentaire précoce éviter l'exposition aux animaux domestiques acariens domestiques, moisissures : dépoussiérage (aspiration régulière, éponge humide...) housse de literie anti acariens recommandés, contrôler l'humidité par ventilation efficace de l'habitation pas trop de peluche pas de moquette possible humidificateur dans la maison ECZEMA DE CONTACT A) Clinique Plaques rouges : vésicule, lésion de grattage, risque d'impétiginisation en dehors des plaques d'eczéma : peau saine, non sèche réactions allergiques dues à un contact prolongé avec un allergène B) Traitement Éviction de l'allergène trouver l'allergène grâce à des tests allergies plus fréquentes : o nickel o fleurs tests orientés par l'interrogatoire et l'examen clinique en cas de persistance ou d'aggravation des lésions sous traitement, il faut penser à une allergie aux corticoïdes dermo corticoïdes : lors de crises d'eczéma il faut savoir prévenir les allergies croisées = famille d'allergène.