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Annexes
Annexes .......................................................................................... 1
I. L’amnios .................................................................................... 2
A. Formation ................................................................................ 2
B. Evolution ................................................................................. 2
C. Rôle ........................................................................................ 3
II. Vésicule vitelline ......................................................................... 3
A. Formation ................................................................................ 3
B. Evolution ................................................................................. 5
C. Rôle ........................................................................................ 5
III. Allantoide .................................... Error! Bookmark not defined.
A. Formation ................................................................................ 6
B. Evolution ................................................................................. 6
C. Rôle ........................................................................................ 7
IV.
Cordon ombilical....................................................................... 7
A. Formation ................................................................................ 7
B. Morphologie ............................................................................. 7
C. Anomalie ................................................................................. 8
V. Chorion ...................................................................................... 8
VI.
Placenta .................................................................................. 9
A. Morphologie ............................................................................. 9
1. Morphologie externe .............................................................. 9
2. Aspect apres le 2e mois .......................................................... 9
3. Placenta à terme ................................................................... 9
B. Formation .............................................................................. 10
1. evolution jusqu’au 21e jours .................................................. 10
2. Evolution jusqu’au 4e mois .................................................... 12
3. Evolution à partir du 4e mois ................................................. 13
C. Vascularisation ....................................................................... 14
1. Généralité ........................................................................... 14
2. Disposition vasculaire au niveau des villosités ......................... 14
D. Classification placentaire ......................................................... 14
E. Physilogie .................................... Error! Bookmark not defined.
1. Permabilité ............................... Error! Bookmark not defined.
2. Rôle endocrine .................................................................... 15
3. Rôle immunitaire ................................................................. 16
Les annexes sont des structures extra embryonnaires qui jouent un rôle
important dans la nutrition, la respiration, l’excrétion du déchet
métabolique et dans la protection de l’embryon.
Ces annexes sont éliminées au moment de la naissance. Elles
comprennent :
L’amnios
La vésicule vitelline
L’allantoïde
Le chorion
Le trophoblaste
Cordon ombilical
I.
L’amnios
A. Formation
Dans l’espèce humaine, l’amnios se forme par creusement. Les cavités
apparaissent entre les cellules, confluent et donne une cavité amniotique
qui sépare l’amnios en haut dont le plancher est formée de l’embryon.
La cavité amniotique va se dilater, l’insertion de l’amnios se fait
latéralement au niveau de l’ombilic. La cavité amniotique va développer et
occuper tout le coelome extra embryonnaire.
B. Evolution
L’amnios pousse le pédicule vitellin contre le pédicule embryonnaire.
L’amnios délimitera ainsi le cordon ombilical. A terme le volume de
l’amnios est de 2l. Il existe un mouvement de liquide amniotique de
manière cyclique. Il est constamment avalé par l’embryon, puis du tube
digestif, il passe dans la circulation de l’embryon, au niveau de la
circulation maternelle.
Une autre partie sera excrété et retombera dans le liquide amniotique.
La composition de ce liquide amniotique change dans son évolution. Il va
apparaître de l’urée en faible quantité. Les produits de déchet du
métabolisme azoté sont principalement éliminés au niveau du placenta.
Le rapport des lécithines sur les céphaline se modifie. Les lécithines sont
des substances chimiques au revêtement pulmonaire. Sont augmentation
traduit la maturation des voies respiratoires.
A pédicule embryonnaire
B pédicule vitellin
1 cavité amniotique
2 vésicule vitelline
3 cavité choriale
4 MEE
5 allantoïde
Fig. 47 - cordon ombilical
A pédicule embryonnaire
B pédicule vitellin
C cordon ombilical
Fig. 48 - vésicule vitelline
dans la cavité chorials
1
2
3
4
cavité amniotique
vésicule vitelline
cavité choriale
MEE
C. Rôle
L’amnios n’a pas de rôle de nutrition dans l’espace humaine, il joue un
rôle de protection en entourant le fœtus, un coussinet hydraulique qui le
protége des chocs. Il joue un rôle au moment de l’accouchement car c'est
cet amnios qui joue le rôle de dilatation.
Lorsque le volume de l’amnios est détruit on parle d’un oligoamnios.
Ceci se traduit par des difficultés de l’accouchement. On parle d’un
hydramnios si l’amnios est plus volumineux. Il s’accompagne d’agénésie
ou d’atrésie du tube digestif. Dans ce cas le liquide amniotique s’accumule
dans l’amnios et ne va pas dans la circulation artérielle.
II.
Vésicule vitelline
A. Formation
La vésicule vitelline va se constituer sous forme d’une vésicule vitelline
primaire lorsque des cellules mésenchymateuse formant la membrane de
Heuser qui vient tapisser le trophoblaste. Avant on a un lécithocel, et la
vésicules vitelline primaire s forme lorsque la membrane de Heuser se
forme. Lorsque les plis limitants vont se former il se constituera un tube
digestif primitif. Mais la vésicule vitelline incluse sera une vésicule vitelline
secondaire.
Fig. 9 - Implantation 11e jour
1 mésoblaste extraembryonnaire
2 réticulum extraembryonnaire
3 vésicule vitelline
primitive
Fig. 10 - Implantation 12e jour
4
5
6
7
lac sanguin confluent
lacune du réticulum
hypoblaste
membrane de Heuser
La vésicule vitelline secondaire résulte du développement d’un coelome
extra embryonnaire qui va avoir un volume important de sorte que
l’embryon ne représentera plus qu’une petite zone accolé au trophoblaste.
Les éléments du reticulum vont venir se condenser sur le trophoblaste en
même temps des éléments mésenchymateuse plus important vont
s’insérer entre la membrane de heuser et le trophoblaste.
Le coelome extræmbryonnaire se dilate de sorte que la vésicule vitelline
primaire apparaît plus réduite et à partir de l’hypoblaste des cellules vont
remplacer les cellules de la membrane de Heuser mais ça ne se faire pas
sur la totalité.
La vésicule vitelline primaire va se dégrader et former les kystes
exocoelomiques.
Fig. 11 - Implantation 1314e jour
Fig. 12 -Implantation 17
jour
1 mésoblaste extraembryonnaire
2 cavité choriale
3 vésicule vitelline
secondaire
1 mésoblaste extraembryonnaire
2 cavité choriale
3 résidus de la
vésicule vitelline
4 primitive
vésicule vitelline
secondaire
B. Evolution
Il y a tout d’abord la gastrulation avec l’invagination de l’endoblaste et
du chordomésoblaste. Au cours de la gastrulation, l’hypoblaste sera
remplacé par de l’endoblaste. Progressivement le pédicule vitellin va se
rétrécir c'est cette zone qui fait rétrécir le pédicule vitelline. La vésicule
vitelline secondaire va se réduire et à la fin de la gastrulation elle ne
persistera que par une petite boule fibreuse.
C. Rôle
La vésicule vitelline ne joue pas de rôle nutritif chez l’homme. Il existe
des mammifères où elle joue un rôle nutritif.
Elle joue un rôle dans la mise en place des éléments vasculaire. Au 21e
jours au niveau des cellules mésenchymateuse qui entour le vésicule
vitelline apparaisse des îlots cellulaires qui sont des îlots de Wolff et
Pander. Les cellules les plus interne de ces îlots vont progressivement
s’arrondirez transis que les cellules les plus externe vont s’aplatirez pour
former des jonction et délimité des capillaire. Il se formera un épithélium
embryonnaire avec des hématies nucléées.
Ce sont des cellules de grandes tailles, mégalocytaire. C'est également
au niveau de la vésicule vitelline dans l’endoblaste que se différencient les
gonocytes.
III.
Allantoïde
A. Formation
L’allantoïde se constitué à partir d’une extension de la partie postérieur
du tube digestif qui se fait à l’intérieur du tissu mésenchymateux du
pédicule embryonnaire.
Le tissu mésenchymateuse qui fixe le pédicule au cytotrophoblaste se
trouve sur le pole supérieur. Le coelome va s’étendre et former une cavité
de sorte que l’embryon sera isolé et le pédicule embryonnaire sera
concentré au niveau de la zone postérieur pour donner le pédicule
embryonnaire
Fig. 8 - plicature de l'extrémité
caudale
S9 (27j)
1
2
3
4
5
6
7
8
Notochorde
Bourrelet neural
Cavité amniotique
Ligne primitive
Endoblaste
embryonnaire
Membrane cloacale
Allantoïde
Pédicule embryonnaire
Fig. 9 - plicature de l'extrémité
caudale
S12 (30j)
1
2
3
5
6
7
8
9
Notochorde
Tube neural
Cavité amniotique
Endoderme
Membrane cloacale
Allantoïde
Pédicule embryonnaire
Intestin postérieur
B. Evolution
Suivant les espèces allantoïde aura une taille plus ou moins importante.
On trouvera ainsi des macro-allantoïdes où allantoïde occupe une partie
du coelome extra embryonnaire. Il participera à la formation d’un
allantoplacenta. Allantoïde va s’accoler au trophoblaste et dans cette zone
d’accolement vont se développer des connections.
Chez les macro-allantoïdiens, dans allantoïde vont être stocker les
produits de déchet du métabolisme azoté.
Dans l’espèce humaine, on parle de micro-allantoïde, allantoïde reste
toujours localisé dans le mésenchyme du pédicule embryonnaire et va
progressivement s »atrophier pour donner un cordon fibreux, elle ne joue
aucun rôle dans la nutrition ou l’excrétion de l’embryon.
C. Rôle
Une partie intra embryonnaire donnera naissance à la vessie et à
l’urètre. Les vaisseaux allantoïdiens vont persister et formeront les
vaisseaux ombilicaux et qui assureront la liaison entre l’embryon et le
placenta.
IV.
Cordon ombilical
A. Formation
Le cordon ombilical va se constituer par suite de l’extension de la cavité
amniotique qui augmentera de volume et va occuper tout le coelome extra
embryonnaire et les extrémités vont repousser la vésicule vitelline et le
pédicule vitellin pour les rapprocher et les comprimer contre le pédicule
embryonnaire.
Sous l’effet du développement de l’amnios, le cordon ombilical va
disparaître, la somatopleure de l’amnios va fusionner avec la
somatopleure du trophoblaste.
B. Morphologie
Le pédicule vitellin est entouré par de la splanchnopleure. C'est dans le
coelome que va pouvoir s’étendre l’hanse intestinale au moment de
l’hernie physiologique. Cette hernie est au maximal à la 7e semaine et
ensuite réintègre l’abdomen de l’embryon et la hernie disparaît à la 9e
semaine. Ceci est du à une croissance différentiel de l’embryon, le
développement hépatique trop important de sorte qu’il n’y a pas assez de
place pour l’intestin. Les hanses intestinales sont donc sortir et ensuite
réintégré la cavité abdominal.
Le cordon ombilical mesure entre 50 et 60 cm. Lorsque on fait une
coupe dans un cordon on remarque que la coelome extra embryonnaire a
été interrompu par un tissus mésenchymateux, c'est la gelé de Wharton.
On trouve deux recessus fibreux un allantoïdien et un qui correspond au
pédicule vitellin
Fig. 49a - évolution
1
3
4
5
6
canal vitellin
allantoïde
veine ombilicale
artères ombilicales
amnios
Fig. 49b - évolution
2 coelome externe
7 anse intestinale
8 vaisseaux vitellins
Légende
Fig. 49a
coupe
transversale
à environ 8
semaines du
cordon
ombilical
primitif
Fig. 49b
coupe
transversale
du cordon
ombilical
primitif avec
hernie
intestinale
physiologique
vers le 3e
mois
C. Anomalie
On peut avoir des anomalies comme une persistance du coelome extra
embryonnaire qui entraîne des hernies ombilicales.
Un cordon ombilical trop court qui a pour conséquence un arrachement
de placenta pendant l’accouchement. Au contraire des cordons ombilicaux
trop long peuvent étrangler le nouveau né
V.
Chorion
Par définition le chorion est constitué par le cytotrophoblaste et la
somatopleure. Une partie de ce chorion va être inclus dans la formation du
placenta pour l’espèce humaine
VI.
Placenta
Le placenta est une structure mixte à la fois embryonnaire et maternelle
qui joue un rôle nutritif, respiratoire, excréteur et il a également un rôle
protecteur, il joue un rôle endocrine et à une fonction immunologique
facilitant la gastrulation
A. Morphologie
1. Morphologie externe
L’aspect extérieur jusqu’au deuxième mois, le chorion se développe tout
autour de l’œuf, on parle d’un cordon villeux avec des villosité sur la
surface
2. Aspect après le 2e mois
Apres le 2e mois, les villosités vont disparaître et persisteront que les
villosités qui se développent et se ramifient la où se développe le
placenta, on parle d’un chorion lisse.
Fig. 14 - Placenta face
maternelle
Fig. 15 - Placenta face foetale
Légende
Fig. 14
Placenta
face
maternelle
Fig. 15
Placenta
face foetale
1 cotylédon
2 bord libre de
l'amnios sectionné
3 cordon ombilical
4 caduque avec la
couche compacte après
décollement du
placenta
3. Placenta à terme
Il se pressent comme une structure discoïdale pesant 150g avec une
épaisseur de 2,5 à 3 cm. Il présente deux faces, une maternelle qui est
subdivise par des sillions intercotylédonnaire qui isole de petits îlots qu’on
appelle des cotylédons (entre 15 et 30). Ces sillons se subdivisent que
partiellement dans l’épaisseur placentaire. La face fœtal est lisse
recouverte par l’amnios sur laquelle viens s’insérera le cordon ombilical.
Dans le cordon ombilical chemine le pédicule vitellin qu’on voie par
transparence à la périphérie sur le placenta et la veine et artère qui ont
des trajets hélicoïdaux.
B. Formation
1. Évolution jusqu’au 21e jours
Au départ le cytotrophoblaste est entouré par une couche de
syncitiotrophoblaste qui est compacte en profondeur. Dans le
syncitiotrophoblaste vont apparaître des cavités avec un aspect
spongieux. Ce syncitiotrophoblaste continu à éroder l’endomètre qui a pris
le nom de caduque. A un moment donner des vaisseaux va être érodé et
le sang va se rependre dans ses lacunes. Lacunes qui sont
interconnectées. Il se forme alors les lacs sanguins.
Fig. 18: 9-10eme jour - stade
lacunaire
1 cytotrophoblaste
2 syncytiotrophoblaste
3 vacuoles du
syncytiotrophoblastes
4 (lacunes)
vaisseaux maternels
Fig. 19: 9-10eme jour - villosité
primaire
5 vaisseaux maternels
érodés par le
syncytiotrophoblaste,
qui en
A communiquant avec les
lacunes
forment les sinusoïde
maternels
voir zoom en Fig. 20
Légende
Stade
lacunaire
(Fig.18) et
villosité
primaire
(Fig.19)
Initialement,
ce sont des
vacuoles qui
se forment
dans le
trophoblaste
(Fig. 18).
Par la suite,
l'érosion des
capillaires
maternels
permet au
sang d'y
pénétrer pour
confluer en
sinusoïdes
maternels
(Fig. 19).
Fig. 20: 11-13eme jour
11-13eme jour
Légende
Villosité primaire
avec le
cytotrophoblaste
s'insinuant dans les
travées de
syncytiotrophoblaste
formant les
villosités
trophoblastiques
primaires.
1 cytotrophoblaste
2 syncytiotrophoblaste
Au 15e jours de la gestation, le cytotrophoblaste va envoyer des
extensions à l’interne du syncitiotrophoblaste.
Fig. 21: 16eme jour
16eme jour
Légende
Villosité secondaire
avec au centre le
mésoblaste extraembryonnaire bordé
par le
cytotrophoblaste et
en périphérie le
syncytiotrophoblaste.
1 mésoblaste extraembryonnaire
2 cytotrophoblaste
3 syncytiotrophoblaste
Au 18e jours, le tissu mésenchymateux s’étend dans les axes du
cytotrophoblaste.
Au 21e jours vont apparaître des éléments vasculaires au niveau de la
circulation extra embryonnaire.
Fig. 22: 21eme jour
21eme jour
1 mésoblaste extraembryonnaire
2 cytotrophoblaste
3 syncytiotrophoblaste
4 capillaires foetaux
Fig. 23 - dès la fin du 4eme mois
Placenta à terme
1 mésoblaste extraembryonnaire
2 cytotrophoblaste en
voie de
résorption
3 syncytiotrophoblaste
4 capillaires foetaux
Légende
Villosité tertiaire
avec au centre le
mésoblaste extraembryonnaire auquel
s'ajoutent les
vaisseaux sanguins
embryonnaire. Le MEE
reste encore bordé
par le
cytotrophoblaste à
ce stade. On voit en
périphérie le
syncytiotrophoblaste
Légende
Villosité à
terme avec au
centre le
mésoblaste
extraembryonnaire et
les vaisseaux
sanguins
foetaux. Le MEE
restant n'est
plus bordé que
par quelques
îlots de
cytotrophoblaste
isolés.
2. Evolution jusqu’au 4e mois
Les villosités sont présente toute une série de ramification, elle sont
flottante et représentent des éléments qui se réfléchissent tandis que à la
périphérie le cytotrophoblaste va former une coque cytotrophoblaste qui
va isoler le syncitiotrophoblaste du tissu maternel. De ce fait la caduque
ne sera plus en contacte avec le pouvoir corrosif du syncitiotrophoblaste.
Fig. 13 - Placenta vers le 4e mois
1
2
3
4
5
6
cordon ombilical
amnios
plaque choriale
chambre intervilleuse (sang maternel)
plaque basale
cotylédon
Légende
Fig. 13
Représentation
schématique du
placenta vers
le 4e mois en
section
sagittale.
NB: la zone A
correspond au
schéma
interactif
développé dans
ce module.
3. Evolution à partir du 4e mois
Il y a disparition du cytotrophoblaste de sorte que les visité sont
constitué par le tissu mésenchymateux vascularisé entouré d’une couche
de syncitiotrophoblaste. Le cytotrophoblaste va donner naissance à des
septa intercotylédonnaire mais les ramifications ont perdu leur
cytotrophoblaste.
A la périphérie on a la caduque avec une couche comprenant beaucoup
d’élément cellulaire, c'est une couche contact et dense puis une zone plus
spongieuse avec le éléments glandulaire à la périphérie, après on a le
myomètre. Ces éléments cellulaires sont déciduales. Les éléments
vasculaires traversent la couche spongieux et dense et s’ouvre dans les
lacs sanguins.
Dans le placenta à terme, les villosités choriales se sont développées
d’une façon considérable, elles se sont ramifiées, elles ont pris une
disposition en tambour. Elle forme une arborisation en calice. Les
ramifications sont bicotonique et remplissent tout l’espace entre les septa
intercotylédonnaire.
C. Vascularisation
1. Généralité
Les artères maternelles ont tendance à s’aboucher au niveau des lacs
sanguins de ces structures en tambours. Le retour veineux se fera
préférentiellement en périphérie au niveau des septa intercotylédonnaire.
Il existe une différence de pression entre la pression artérielle
maternelle qui est de 70 mmHg et dans les lacs sanguins qui est de 10
mmHg et dans les veines qui sont de 1 mmHg. De sorte que le sang arrive
avec force dans ces lacs sanguins assurant un bon brassage de la masse
sanguine et ce sang repart en périphérie préférentiellement au niveau des
septa.
La pression dans les veines cordiales est de 30 mmHg.
2. Disposition vasculaire au niveau des villosités
Chaque villosité est composée d’une artériole et veinule et un système
capillaire périphérique
D. Classification placentaire
Il existe différents types de placenta. Des placenta de type hémochorial
chez les primates et l’homme, c'est-à-dire que les villosité placentaire
avec le syncitiotrophoblaste, le tisse mésenchymateux et des vaisseaux
est directement au contacte du sang maternelle dans les lacs sanguins.
Dans le type endothéliochorial que l’on trouve chez les carnivores, les
villosité sont dans le tissu conjonctif de l’endomètre, c'est-à-dire de la
caduque et ce sont des vaisseaux maternelle qui sont au contacte de la
villosité.
Dans le type conjonctivochorial qu’on trouve chez les ruminant, les
villosité sont de nouveau dans la caduque mais les vaisseaux maternelle
ne sont plus au contacte directement.
Dans le type épithéliochorial, les villosités n’ont pas pénètre dans la
caduque, elle sont engrainer avec l’épithélium de l’enveloppe.
E. Physiologie
1. Perméabilité
a) Exemple du sodium
Cette perméabilité est une des fonctions essentielles du placenta, c'est
une perméabilité sélective, elle permet le passage de nutriments. Elle
varie en fonction du temps. Lorsque on mesure la perméabilité au sodium
en fonction du temps, on voie qu’elle augmente pendant la gestation et
diminue avant la naissance. Cette évolution de la perméabilité est du à
l’amincissement de la paroi. Au début de la gestation des villosités
comprenant une couche de cytotrophoblaste et de syncitiotrophoblaste
empêche une grande perméabilité. Au 3e mois le cytotrophoblaste a
disparue, puis le syncitiotrophoblaste va progressivement s’amincir et les
vaisseaux villositaire vont s’insérer directement au syncitiotrophoblaste
sans insertion au parenchyme.
Enfin de gestation on assiste à une baisse de la perméabilité car des
dépôts de fibrines vont se faire.
b) Type de placenta
La perméabilité est également fonction du type de placenta, mais plus il
y aura de barrière plus grande sera la perméabilité. Quand on compare la
perméabilité au sodium en fonction du type de placenta on aperçoit que la
perméabilité est plus petites dans l’épithéliochorial puis dans le
conjonctivochorial puis l’endothéliochorial et enfin l’hémochorial.
c) Substance passant à travers le placenta
Ce n’est pas le seul élément qui intervient, la perméabilité est également
fonction des substances. Certaine substance comme l’eau passe
indifféremment. Les sels minéraux peuvent passer de part et d’autre en
fonction des concentrations.
Les gaz tel que l’oxygène ou le dioxyde de carbone passent du sang
maternelle au sang fœtal pour le permet et inversement pour le second.
Le placenta joue également un rôle nutritif, les glucide, lipides et protéines
passent du sang maternelle dans le sang foetal.
L’excrétion d’acide urique provient du sang fœtal dans le sang maternel.
Certaine hormone passe directement de la mère au fœtus comme les
stéroïdes alors que d’autres hormones comme la thymosine être passe pas
la barrière placentaire.
Pour les médicament le placenta joue le rôle sélectif, certains
médicament peuvent passer la barrière médicamenteuse, certaine
antibiotique ne passe pas et certain médicament sont dégradé au niveau
du placenta et se sont des métabolites qui passent à la circulation fœtal.
Lorsque ils sont dégradés, ils perdent leur action thérapeutique et peuvent
avoir un effet tératogène comme la thalidomide qui est un tranquillisant.
Ses métabolites de la thalidomide entraînent des agénésies des membres.
Cette thalidomide avant été testé sur des animaux qui avait un placenta
non hémochorial et chez certaines espaces, elles n’étaient pas métabolise
de la même façons.
2. Rôle endocrine
Le placenta joue un rôle endocrine en secrétant différente hormone au
niveau des villosités par le syncitiotrophoblaste. L’une de ces hormone est
le βHcG qui est une gonadotrophine secrété et des le 10e jours, le taux
peut être détecté dans le sang. A 2 mois 1/2, elle passe par un maximum
puis il y a une chute dent le taux reste constant ensuite. Elle maintient en
place le corp jaune et donc la sécrétion de progestérone et folliculine
permettant à l’endomètre de garder sa qualité.
La somatotrophine est secrète à partir de la 7e semaine et son taux
augmenta progressivement durant toute la duré de la gestation. Cette
hormone intervient d’une part sur la croissance fœtal et elle intervient sur
le développement mammaire de la femme gestante.
Les oestrogène et la progestérone est également produit au niveau du
placenta et rapidement ces secrétions dépassent celle de l’ovaire.
3. Rôle immunitaire
Le placenta à un rôle immunologique du à l’imprégnation œstrogénique.
Les oestrogène réduise les réactions de rejet et permettre la prise de
greffe. Elle facilite le maintient du fœtus. L’embryon et le fœtus ne sont
pas reconnus comme des corp étranger par rapport à la mère. L’embryon
n’a que la moitié du patrimoine génétique de la mère. Les éléments
paternels seront normalement rejetés par l’organisme maternel mais
grâce au oestrogène ces éléments sont tolérés.
Le placenta est donc un organisme mixte à la fois fœtal et maternel qui
joue un rôle important dans la nutrition, l’excrétion et la respiration, il a
un rôle endocrine et il exerce une action sélective. Il assure également un
rôle de protection en empêchant les bactéries de passer. Mais la plupart
des virus passe la barrière placentaire.