Genou

V – Biomécanique de la rotation
1) Mouvements des condyles/glènes
En rotation externe de genou, le fémur est en rotation interne par rapport au tibia, le condyle
externe va avancer et le condyle interne va reculer.
Pour la rotation interne de genou, le fémur est en rotation externe, le condyle interne va
avancer et l’externe va reculer.
2) Mouvements de la rotule
En extension la rotule a des possibilités de mouvements importants. En flexion, la rotule
s’encastre dans la trochlée, les mouvements vont diminuer, mais ils sont existant. Avec les
rotations de genou, la rotule présente des petits mouvements dans le plan frontal, dus à la
poussée des condyles.
En rotation externe de genou, le condyle externe avance, pousse vers le dedans la rotule. Lors
de la rotation interne de genou, le condyle interne avance, pousse la rotule vers le dehors.
3) Mouvement des ménisques
Les ménisques ont le même mouvement que les condyles. En RE, le ménisque externe
avance, l’interne recule. En RI, le ménisque externe recule, l’interne avance. Ces mouvements
sont dus à la poussée des condyles et le mouvement de la rotule.
Lors de la RI, la rotule va vers l’extérieur, met en tension le ligament ménisco-rotulien
interne, qui tire le ménisque interne vers l’avant.
Lors de la RE, la rotule va vers le dedans, met en tension le ligament ménisco-rotulien
externe, qui tire le ménisque externe vers l’avant.
VI – Physiologie musculaire
1) L’appareil extenseur
Il est constitué de 2 éléments : la rotule et le quadriceps.
Le quadriceps a un chef polyarticulaire le droit fémoral, et trois chefs monoarticulaires le
crural en profondeur, le vaste latéral et le vaste médial.
Le vaste interne, présente deux types de fibres, des fibres verticales qui se terminent sur le
tendon quadricipital et des fibres horizontales ou obliques qui se termine sur le bord
médial de la rotule et qui forme les extension croisée.
Le tendon quadricipital est oblique en bas et en dedans, et le tendon rotulien est vertical
ou oblique en bas et en dehors.
Il est innervé par le nerf crural, plexus lombaire.
La rotule protège le genou des choques antérieur. Lors de choques importants, la rotule
vient taper sur la trochlée ce qui peut entraîner des fractures du cartilage qui crée des douleurs
persistantes mais sont pas visible à la radio.
Dans le plan sagittal, elle augmente l’efficacité du quadriceps : l’épaisseur permet au tendon
d’être plus éloigné, ce qui augmente le bras de levier.
Dans le plan frontal, elle réaxe la traction du quadriceps. La résultante des forces emmène la
rotule vers l’extérieur ce qui entraîne des pressions sur la partie externe de la rotule; La rotule
peut de sur luxer ou se luxer vers l’extérieur. Trois éléments sont là pour l’empêcher :
•Une lèvre externe plus proéminente au niveau de la trochlée (possibilité d’aplasie)
•Aileron rotulien interne plus épais qui va retenir la rotule et l’empêcher d’aller vers
l’extérieur.
•Les fibres horizontales du vaste médial qui se termine sur le bord interne. Quand le
quadriceps se contracte, les fibres horizontales réaxe le système. Les gens qui ont des
luxations, on leur muscle le vaste interne.
Physiologiquement avec l’age, les contraintes sur le bord externe peuvent provoquer de
l’arthrose.
Inconvénient de la rotule
On a des pressions importantes, dues a la contraction du quadriceps, quelque soit la position
on a des contraintes de compressions. Mais plus on est en flexion plus la rotule est encastrée
donc plus les contraintes sont importantes.
Les contraintes se font sur une petite zone, ce n’est jamais l’ensemble qui est en contact, les
pressions au cm² sont très importante, le cartilage va souffrir ce qui entraîne es risques
d’arthrose. L’usure du cartilage existe aussi chez le sujet jeune, on l’appelle alors
chondropathie, le signe du cinéma, il ne supporte pas d’être assis longtemps.
Action du quadriceps
Au niveau du genou, le quadriceps est extenseur en CCO, c’est comme ca qu’on le teste. La
force du quadriceps n’est pas identique tout le temps en fonction de la position. Pour une
extension de -15 a 0°, il faut 60% de force en plus que pour passer d’une flexion de 90 à 15°.
Entre 15 et 0° la rotule a un mouvement dans le plan frontal important qui fait perdre de
l’efficacité au muscle. Quand il manque de l’extension c’est un problème de force du
quadriceps.
Les fibres horizontales du vaste interne empêchent la rotule d’aller vers le dehors.
Le vaste latéral et le vaste médial contrôle le genou dans le plan frontal par leurs expansions
directes et croisées. Les expansions directes du vaste médial empêchent le valgus et les
expansions croisées du vaste médial empêche le varus. Pour le vaste latéral c’est l’inverse.
En se contactant, il crée un tiroir antérieur qui met en tension le Ligament Croisé Antérieur
(LCA), une contraction importante peut casser le LCA.
En CCF, le quadriceps contrôle la flexion de genou. Le renforcement musculaire en CCF crée
des contraintes sur le genou, en CCO il crée des problèmes sur les ligaments.
2) Les ischio-jambiers
Trois muscles polyarticulaires : le long biceps, le semi-membraneux, le semi-tendineux, qui
s’insèrent sur l’ischion. Un monoarticulaire qui s’insère sur la ligne âpre et qui se termine par
un tendon commun sur la tête du péroné. Le semi tendineux se termine sur la patte d’oie. Le
semi membraneux se termine à la partie postéro-externe du tibia et envoie des expansions sur
le ménisque interne, un tendon réfléchit sur la face interne du tibia, et un tendon récurrent sur
la capsule en regard du condyle externe. Ces muscles sont innervés par le nerf sciatique.
Le semi membraneux est constitué de 40% d’élément fibreux, le semi tendineux est constitué
de 50% d’éléments fibreux. Ces muscles vont beaucoup travailler mais comme ils sont
fibreux, ils sont raides.
En CCO, ils sont fléchisseurs du genou (testing). Les semi-membraneux et –tendineux
(interne) vont provoquer un varus, donc ils contrôlent le valgus. Le biceps provoque un
valgus, donc il contrôle le varus. Le Biceps provoque la RE de genou, il contrôle la RI. Les
semi-M et –T provoquent la RI, donc ils contrôlent la RE. L’ensemble des muscles tractent
la jambe vers l’arrière (tiroir post) ce qui détend le LCA, mais il tracte sur le LCP. Ce
groupe musculaire est raide donc il faut les étirer, mais il faut aussi les muscler.
IJ/Q = 0.54 (sédentaire) et >0.6 (chez les sportifs)
Pour éviter les problèmes de genou, on muscle le Quadriceps, mais il ne faut pas trop
déséquilibrer le ratio.
3) Gracile
Se termine sur la patte d’oie, même action que le semi-tendineux (fléchisseur, varisant, RI).
4) Sartorius
Se termine sur la patte d’oie, même action que le gracile.
5) Tenseur du Fascia Lata (TFL)
Le tendon est en regard du tubercule du condyle externe et se termine sur le tubercule de
Gerdy. Pour le genou, on a une action dans le plan sagittal, en extension le tendon (FL) va être
en avant du tubercule il aide a l’extension ; en flexion le FL passe en arrière du tubercule, il
va donc aide la flexion. Le FL ripe sur le tubercule crée des frottement qui peuvent crée des
tendinopathie surtout chez les coureurs. Dans un plan frontal il provoque un valgus donc il
contrôle le varus. Dans le plan horizontal il provoque la RE, donc il contrôle la RI.
6) Triceps Sural
Les Gastrocnemiens
Ils s’insèrent au dessus des condyles, les fibres sont intriquées avec la capsule ce qui crée
les coques condyliennes. Ils se terminent sur le calcanéum. Il est innervé par la nerf Sciatique
Poplité Interne (SPI).
En CCO, ils sont fléchisseurs de genou. En CCF, les jumeaux avec les ischio-jambiers (IJ)
sont extenseurs de genou de 15° de flexion jusqu’à l’extension, ils aident le quadriceps. On
prend le genou comme point mobile et on considère la cheville et la hanche comme des points
fixes. Les IJ vont tracter vers le haut et l’arrière, les gastrocnemiens vers le bas et l’arrière, on
a une traction des deux pièces osseuse vers l’arrière : entraîne l’extension de genou. Les IJ et
les jumeaux sont capables de contrôler la flexion.
Le Soléaire
IL s’insère a la face postérieur du tibia. En CCF : il va ramener la jambe qui est en avant de la
cheville vers la rectitude, avec ça le genou revient à l’extension.