Démarche de soins

Démarche de soins
Deuxième année
Mme C
Née le 12 août 1927, âgée de 80 ans, divorcée, 5 enfants.
Mme C est entrée le 20 mars 2003 pour maintien à domicile difficile.
La personne de confiance est sa fille et son médecin traitant est le docteur Coll Rotger. Mme
C est prise en charge a 100% Pour sa pathologie (DTA)
Elle est exonérée du ticket modérateur pour maladie d’Alzheimer. Elle est à la mutuelle de la
Somme. Mme C à une vision défectueuse corrigée (lunettes).
ATCD : *médicaux :
-Démence de type Alzheimer avec troubles mnésiques, perte d’orientation
-HTA actuellement traitée par Tareg 40mg (antihypertenseur)
EI : céphalées, bouffées vasomotrices
-Ulcère veineux à la cheville droite en 2003
-sténose veineuse en 1995
-Stripping en 1998
*chirurgicaux :
-Prothèse totale de hanche droite
Motif d’admission en maison de retraite :
Mme C est entrée suite à une aggravation de sa maladie d’Alzheimer en septembre 2002 avec
un maintien a domicile difficile car elle était très désorientée (se perdait dans les rues…), elle
avait des troubles du comportement avec des épisodes d’agitation. Perte de poids en quelques
semaines.
Résumé du séjour :
Mme C a été envoyé aux urgences le 24 avril 2007 pour syncope et malaise après diagnostic
de malaise vagale : retour a domicile
Ensuite hospitalisée en médecine interne et gériatrique le 3 Mai 2007 pour malaises avec
vertiges et céphalées. Le diagnostic retenu était hypotension orthostatique iatrogène.
Mme C nécessite une aide à la toilette car elle est très désorientée. Pas d’incontinence.
A ce jour, Mme C présente toujours des malaises se manifestant par des tremblements,
sensations d’étouffement (principalement lorsqu’il y a du monde autour d’elle). Le dernier
date du 19 juin.
1
Son dernier bilan date de juin 2007 : normal (le dernier date du 19 mais nous n’avons pas les
résultats). La dernière visite du médecin traitant date du (SOS Médecin) 19 juin 2007. Motif
du passage : malaises et manifestations allergiques. SOS Médecin a constaté un purpura sur
les jambes (boutons ne disparaissant pas à la pression).
Problèmes :
-
altération de l’état cutané,
lié à : cause biologique ??? Voir bilan du 19juin
Se manifestant par : petits boutons au niveau du visage des bras et des jambes.
Purpura au niveau des jambes.
Action : rôle propre : surveiller évolution et effets indésirables du traitement.
Sur PM : Aerius 5mg débuté le 18 juin lors de l’apparition des boutons,
arrêté le 19 par SOS Médecins.
EVALUATION
- démence de type Alzheimer, (trouble neurodégénératif qui entraîne
progressivement la perte des fonctions mentales suite à la détérioration du tissu cérébral
conduisant après un stade prédémentiel à un tableau de démence)
lié à : pas d’étiologie,
Se manifestant par : une désorientation temporo spatiale, une anxiété importante avec
crises d’angoisse, dépression, altération du comportement social difficulté à effectuer les
activités de la vie quotidienne.
Objectifs : dépister, prévenir l’anxiété, lui donner des repères (heures du repas, jour,
mois, année…)
Actions : role propre : rassurer la patiente, écouter, l’inciter à participer aux
animations
Sur PM : - aricept 10 mg (traitement de la maladie d’Alzheimer) 1 le midi
EI : troubles digestifs, crampes musculaires, fatigue et troubles du sommeil.
- ebixa 10 mg (traitement de la maladie d’Alzheimer) 1 matin, 1 soir
EI : céphalées, somnolences, constipation, vertiges, fatigue, confusions.
- stresam 50 mg (anxiolitique, benzodiazépine, traitement de
l’anxiété)
EI : somnolence
- séropram 20 mg (antidépresseur, en prévention des crises de
panique et de la dépression)
EI : troubles digestifs, céphalées, anxiété, somnolence, tremblements et excitation.
EVALUATION :
2
- risque de constipation
Pouvant être lié à un manque d’hydratation, une mobilité réduite et une tendance à la
constipation
Objectifs : dépister et prévenir
Actions : rôle propre : surveillance des selles, hydratation, favoriser l’alimentation
laxative
sur PM : forlax 10 mg 1 sachet le midi (laxatif osmotique)
EVALUATION :
3